Витамины

НИКОТИНАМИД.См. с. 399.

НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА.См. с. 400.

ЭНДУРАЦИН (ENDURACIN).

Сост. и ф.Никотиновая кислота (пролонгированная форма). Таблетки ретард(500 мг). Фарм. д.Никотиновая кислота, активное вещество препарата эндурацин, является биологически активной субстанцией, участвующей в различных обменных процессах. Препарат нормализует содержание ЛП крови. Снижает уровень ОХс, ЛПНП, ТГ и повышает содержание ЛПВП, обладающих антиатерогенным свойством. Оказывает сосудорасширяющее действие, особенно на мелкие сосуды, улучшает микроциркуляцию, дает слабый антикоагулирующий эффект. Показ.ГХс – концентрация ОХс крови выше 200 мг/дл (5,2 ммоль/л), гипертриглицеридемия – концентрация ТГ крови выше 200 мг/дл (2,3 ммоль/л), гипоальфахолестеринемия – Хс ЛПВП меньше 35 мг/дл (меньше 0,9 ммоль/л), атеросклероз сосудов сердца, конечностей, мозга. Прим.Препарат назначают в дозе 500 мг/сут в течение 1‑й нед лечения, затем по 1 г/сут в течение 2‑й нед и по 1,5 г/сут начиная с 3‑й нед лечения. Разовая доза равна 500 мг, и в зависимости от величины суточной дозы устанавливают кратность назначения препарата. Через 3 мес лечения при недостаточном гиполипидемическом эффекте дозу можно повысить до 2 г/сут. По достижении желаемого эффекта назначают поддерживающую дозу препарата на 500 мг ниже той, при которой наступила нормализация содержания липидов в плазме крови. Возможно курсовое назначение препарата на 2 мес с перерывом между курсами на 1,5–2 мес. С профилактической целью препарат назначают по 500 мг/сут. Препарат желательно принимать во время утреннего приема пищи. Во время лечения необходимо проводить регулярный врачебный осмотр (1 раз в 2 мес) и контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, билирубина, активность АЛТ и ЩФ. Контроль содержания Хс в плазме крови следует проводить 1 раз в 3–6 мес. Не следует принимать препарат натощак, нарушать целостность таблеток, запивать препарат горячей водой. Поб. д.Побочные действия возникают редко. К ним относятся: покраснение кожи лица, сухость кожи, зуд, чувство жжения, головная боль. Возможно обострение язвенной болезни, транзиторное повышение активности трансаминаз, концентрации глюкозы и мочевой кислоты в плазме крови. При развитии побочных реакций рекомендуется снизить дозу препарата или прервать лечение. Через 3–7 сут возможно возобновление терапии в уменьшенной дозе. Кожные реакции и головную боль можно предупредить однократным одновременным приемом 250 мг ацетилсалициловой кислоты. Против.Язвенная болезнь, хронический гепатит и цирроз печени, СД, подагра, гиперчувствительность к препарату, беременность, лактация.

Средства, препятствующие всасыванию желчных кислот и холестерина в кишечнике (ионообменные смолы).

КОЛЕСТИПОЛ (COLESTIPOL).Колестид (Colestid).

Сост. и ф.Колестипола гидрохлорид. Таблетки(1 г); гранулят для приготовления раствора для приема внутрь(в 1 пакете – 5 г). Фарм. д.При приеме внутрь препарат связывает в кишечнике желчные кислоты, образуя комплекс, который выводится из организма с калом, что приводит к уменьшению всасывания из кишечника желчных кислот, а также Хс. Повышается синтез желчных кислот из Хс в печени, что приводит к снижению содержания ОХс и ЛПНП в плазме крови. Показ.ГЛП, не поддающаяся коррекции диетой и физическими нагрузками (как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии). Прим.Взрослым – начальная доза 5 г/сут; в дальнейшем доза может быть повышена (на 5 г каждые 4–8 нед). МСД – 30 г. Перед применением гранулы препарата растворяют в воде или другой жидкости. Перед началом терапии следует исключить наличие у пациента гипотиреоза, СД, синдрома диспротеинемии, обструктивных состояний желчевыводящих путей. Если при наличии перечисленных заболеваний есть необходимость в лечении колестиполом, следует проводить соответствующую терапию под контролем врача. Контроль содержания уровня ТГ, Хс и ЛП необходимо осуществлять в течение всего периода лечения. Длительное применение колестипола может привести к дефициту витаминов A, D, Е и К. Безопасность применения препарата в период беременности не установлена.Колестипол может вызвать нарушение абсорбции других лекарственных препаратов, поэтому их следует назначать за 1 ч до или через 4 ч после приема колестипола. Поб. д.Тошнота, рвота, икота, диарея, запор, метеоризм, редко – крапивница и дерматит. Против.Стеаторея, возраст до 6 лет, гиперчувствительность к препарату.

КОЛЕСТИРАМИН (COLESTYRAMINE).Квестран (Questran), Колестрол (Colestrol).

Сост. и ф.Колестирамин. Сухое вещество для приготовления суспензии для приема внутрь(в 1 пакете – 4 г). Фарм. д.При приеме внутрь колестирамин связывает в кишечнике желчные кислоты, образуя комплекс, выводящийся с калом, что приводит к уменьшению всасывания из кишечника желчных кислот, а также Хс. В результате повышается синтез желчных кислот из Хс в печени, в плазме крови снижается содержание ЛПНП и Хс. У больных с частичной обструкцией желчевыводящих путей препарат способствует уменьшению зуда. Показ.ГЛП II типа (особенно IIА). Профилактика осложнений у больных с атеросклерозом (стенокардии, ИМ) при неэффективности диеты и физических упражнений. Для уменьшения зуда у больных с частичной обструкцией желчевыводящих путей. Прим.Взрослым назначают в дозе 4‑24 г/сут, перед едой. Препарат необходимо растворить в 60–80 мл жидкости и принять внутрь через 10 мин (необходимых для образования однородной суспензии). При лечении препаратом рекомендуется проводить контроль содержания Хс, ТГ. С осторожностью назначают в период лактации и пациентам старше60 лет.При гипопротромбинемии рекомендутся парентеральное введение витамина К. При уменьшении содержания в плазме фолиевой кислоты – введение фолиевой кислоты. В период лечения рекомендуется повышенный прием жидкостей. Поб. д.Запоры, боли в животе, тошнота, рвота, повышение газообразования, анорексия, диарея, панкреатит, кожные высыпания; при длительном применении возможны гиперхлоремический ацидоз, снижение протромбинового времени, кровотечения, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, фолиевой кислоты. Против.Полная обструкция желчевыводящих путей, фенилкетонурия, беременность, гиперчувствительность к компонентам препарата.

ХЬЮАРОВАЯ СМОЛА (HUAR GUM).Гуарем (Guarem).

Сост. и ф.Хьюаровая смола. Гранулят для приема внутрь(в 1 пакете – 5 г). Фарм. д.Препарат, препятствующий всасыванию глюкозы, желчных кислот и Хс в кишечнике. Понижает содержание глюкозы (особенно сразу после приема пищи), концентрацию ОХс и ЛПНП в плазме крови. Показ.СД (в составе комплексной терапии), ГЛП II типа. Препарат можно применять у пациентов с демпинг‑синдромом, для замедления скорости эвакуации пищи. Прим.В течение 1‑й нед лечения назначают по 2,5 г 3 р/сут. Затем дозу увеличивают при необходимости до 10–25 г/сут. Препарат следует принимать во время еды, запивая большим количеством жидкости (не менее 250 мл). У больных с СД, получающих гипогликемизирующие препараты, в начале терапии хьюаровой смолой следует строго контролировать содержание сахара в крови для профилактики гипогликемии. На ранних этапах лечения следует ежемесячно контролировать концентрацию Хс в крови. Поб. д.Тошнота, метеоризм, диарея. Эти явления наблюдаются обычно в начале лечения, не требуют отмены препарата, проходят самостоятельно. Против.Обструктивные состояния ПС, гиперчувствительность к препарату.

ЭЗЕТИМИБ (EZETIMIBE).Эзетрол (Ezetrol).

Сост. и ф.Эзетимиб. Таблетки (10 мг). Фарм. д. Гиполипидемический препарат. Снижает абсорбцию Хс в кишечнике, в т. ч. Хс растительных жиров. При поступлении в тонкий кишечник эзетимиб локализуется в щеточной каемке тонкой кишки и препятствует всасыванию Хс, что приводит к уменьшению поступления Хс из кишечника в печень, за счет чего снижаются запасы Хс в печени и увеличивается выведение Хс из крови. Препарат не повышает экскрецию желчных кислот (в отличие от препаратов, связывающих желчные кислоты) и не ингибирует синтез Хс в печени в отличие от статинов. Эзетимиб, назначаемый в комбинации со статинами, снижает уровень общего Хс, Хс ЛПНП, аполипопротеина‑В и ТГ и повышает уровень Хс ЛПВП у пациентов с ГХс в большей степени, чем эзетимиб или симвастатин, назначаемые раздельно. Показ.Первичная ГХс (назначают в комбинации с ингибиторами ГМГ‑КоА‑редуктазы /статинами/ или в качестве монотерапии в дополнение к диете для снижения повышенного уровня общего Хс, Хс ЛПНП, аполипопротеина В и ТГ, а также для повышения уровня Хс ЛПВП у пациентов с первичной /гетерозиготной семейной и несемейной/ ГХс); гомозиготная семейная ГХс (в комбинации со статинами рекомендуется для снижения повышенного уровня общего Хс, Хс ЛПНП; пациенты могут также получать дополнительное лечение, например ЛПНП‑аферез); гомозиготная ситостеролемия(или фитостеролемия) – повышенный уровень растительных стеролов в плазме при повышенном или нормальном уровне Хс и нормальном содержании ТГ. Прим. Перед началом лечения и во время всего периода терапии пациенты должны соблюдать липидопонижающую диету. Препарат принимают внутрь в любое время дня, независимо от приема пищи. Рекомендуемая доза в качестве монотерапии или в комбинации со статинами – 10 мг 1 р/сут. При сопутствующей терапии секвестрантами жирных кислот препарат назначают по 10 мг 1 р/сут не позднее чем за 2 ч до приема секвестрантов жирных кислот или не ранее чем через 4 ч после их приема. Поб. д. При монотерапии: головная боль, боль в животе, диарея, ангионевротический отек, кожная сыпь, повышение креатинфосфокиназы, печеночных ферментов, гепатиты, тромбоцитопения, панкреатит, тошнота, миалгия. При комбинированной терапии со статином: головная боль, утомляемость, боль в животе, запор, диарея, вздутие живота, тошнота, повышение активности АСТ и АЛТ, миопатия, рабдомиолиз. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность, лактация.