Нормотимические средства 562

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (SODIUM OXYBUTIRATE).

Сост. и ф.Натрия оксибутират. Раствор для инъекций(в 1 мл – 200 мг); раствор для приема внутрь(в 1 мл – 667 мг). Фарм. д.Препарат, влияющий на метаболизм мозга. Близок к ноотропным ЛС. Активизирует обмен веществ в тканях, в частности в тканях мозга, сердца, сетчатки глаза. Повышает устойчивость тканей к гипоксии. Оказывает седативное и центральное миорелаксирующее действие. В больших дозах вызывает состояние сна и наркоза (через 5–7 мин после в/в введения). Усиливает эффект наркотических и анальгезирующих средств. Показ.Невротические и неврозоподобные состояния, обусловленные психогенными воздействиями, интоксикациями и травматическими повреждениями ЦНС, нарушения сна (в составе комбинированной терапии). В анестезиологии:средство для неингаляционного наркоза при малых хирургических вмешательствах, для вводного наркоза. Первичная открытоугольная глаукома (для активации окислительных процессов в сетчатке). Прим.В/ввзрослым 70‑120 мг/кг, ослабленным больным 50–70 мг/кг; вводить медленно (1–2 мин). В/м вводят 120–150 мг/кг. Внутрь:перед приемом 37,5 мл 66,7 % раствора разбавить свежепрокипяченой охлажденной водой до объема 500 мл; принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в течение дня и 2–3 столовые ложки на ночь. Продолжительность курса лечения 30 дней; до 3 курсов в год. При использовании натрия оксибутирата в качестве средства для наркозапредварительно проводят обычную премедикацию (промедол, атропин, димедрол). При быстром в/в введении и передозировке возможна остановка дыхания. При выходе из наркоза возможно двигательное и речевое возбуждение. Не следует назначатьпрепарат в дневные часы людям, работа которых требует быстрой психической и двигательной реакции. Поб. д.Двигательное возбуждение, судорожные подергивания мышц, гипокалиемия, тошнота, рвота, сонливость в дневное время. Против.Гипокалиемия, миастения, тяжелые токсикозы беременности.

Транквилизаторы (анксиолитики) 562

АЛПРАЗОЛАМ (ALPRAZOLAM).Алзолам (Alzolam), Алпрокc (Alprox), Анксил (Anxil), Зенакс (Zenax), Золдак (Zoldac), Кассадан (Cassadan), Ксанакс (Xanax), Ксанакс ретард (Xanax retard), Ламоз (Lamoz), Неурол (Neurol), Фронтин (Frontin), Хелекс (Helex).

Сост. и ф.Алпразолам. Таблетки(1 мг, 2 мг, 3 мг, 250 мкг, 500 мкг). Фарм. д.Транквилизатор из группы производных бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. Механизм действия заключается в усилении тормозного влияния GABA в ЦНС за счет повышения чувствительности GABA‑рецепторов к медиатору в результате стимуляции бензодиазепиновых рецепторов. Оказывает антидепрессивное действие при экзогенных депрессиях.

В терапевтических дозах не вызывает изменений седечно‑сосудистой и дыхательной систем. Показ.Неврозы, психопатии, сопровождающиеся чувством беспокойства, тревоги. Реактивные депрессивные состояния (в частности, на фоне соматических заболеваний). Прим.Дозу устанавливают индивидуально и корригируют в процессе лечения в зависимости от достигнутого эффекта и переносимости препарата. Рекомендуется использование минимальных эффективных доз. При необходимости повышения дозы ее следует увеличивать постепенно, вначале в вечерний, а затем в дневной прием. Начальная доза составляет 0,25‑0,5 мг/сут; максимальная доза – 4 мг/сут; кратность применения – 3 р/сут. Пожилым и ослабленным пациентам назначают по 0,25 мг 2–3 р/сут; при хорошей переносимости возможно увеличение дозы. При прекращении терапии дозу следует снижать постепенно, не более чем на 0,5 мг за 3 сут. У некоторых пациентов может потребоваться еще более медленная отмена препарата. У пациентов, не принимавших ранее психотропных средств, как правило, эффективны меньшие дозы алпразолама, чем у больных, которые получали антидепрессанты, транквилизаторы или страдают хроническим алкоголизмом. Пациентам, принимающим алпразолам, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, быстрых психических и двигательных реакций. Поб. д.Сонливость, головокружение, нарушение концентрации внимания, замедление психических и двигательных реакций; реже – нарушение зрения, головная боль, нарушения сна. Препарат нарушает структуру сна, в частности увеличивает фазу «быстрого» сна. Возможно привыкание к препарату и развитие лекарственной зависимости. При быстром снижении дозы или резком прекращении приема алпразолама возможно развитие синдрома отмены: дисфория, нарушения сна, спазмы гладких мышц внутренних органов и скелетной мускулатуры, рвота, усиление потоотделения, тремор, судороги. Возможны депрессия, тревога, нарушение памяти, возбуждение, раздражительность, спутанность сознания, галлюцинации, анорексия, изменение массы тела, появление «смазанной» речи, нарушения координации, мышечная слабость, дискомфорт со стороны ПС, желтуха, изменение либидо, нарушение МЦ, недержание мочи, задержка мочи, нарушение функции почек. Против.Острая дыхательная недостаточность, острый приступ глаукомы, нарушения функции печени и почек, беременность, лактация, гиперчувствительность к бензодиазепинам.

БЕНЗОКЛИДИН (BENZOCLIDINE).Оксилидин (Oxy‑lidinum).

Сост. и ф.Бензоклидина гидрохлорид. Таблетки(20 мг). Фарм. д.Транквилизатор. Действие препарата обусловлено, по‑видимому, уменьшением лабильности корковых нейронов и угнетающим влиянием на ретикулярную формацию ствола мозга. Кроме того, бензоклидин оказывает умеренное гипотензивное действие, обу‑словленное влиянием на ЦНС, уменьшением возбудимости сосудодвигательных центров, умеренной ганглио‑блокирующей и адреноблокирующей активностью. Улучшает мозговое кровообращение. Показ.Нерезко выраженные тревожно‑депрессивные состояния различного генеза, особенно при заболеваниях, связанных с расстройствами мозгового кровообращения (АГ, атеросклероз с церебральными нарушениями и пр.), невротические и неврозоподобные состояния различного генеза (неврозы, психопатии, циклотимии и пр.), АГ с церебральными нарушениями. Прим.Назначают внутрь, п/к и в/м. Путь введения и дозы определяются тяжестью и характером заболевания, состоянием пациента. Внутрь обычно назначают в дозе 20 мг 3–4 р/сут, затем разовую дозу повышают до 60 мг, а суточную – до 200–300 мг. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 500 мг. П/к и в/м в начале лечения вводят 20 мг, затем разовую дозу повышают до 50‑100 мг и более, суточную – до 200–300 мг; инъекции производят 2 р/сут. Длительность лечения варьируется от 15–30 сут до 2 мес и более. Курсы лечения можно повторять. Поб. д.Сухость во рту, легкая тошнота, жажда; редко – кожные высыпания. При парентеральном введении иногда возможно небольшое нарушение координации движений, замедление психических реакций. Против.Артериальная гипотензия, нарушение функции почек.

БРОМАЗЕПАМ (BROMAZEPAM).Бромидем (Bromi‑dem), Калмепам (Calmepam), Лексилиум (Lexilium), Лексотан (Lexotan), Нормок (Normoc).

Сост. и ф.Бромазепам. Таблетки(1,5 мг, 3 мг, 6 мг, 12 мг). Фарм. д.Транквилизатор из группы бензодиазепинов. В малых дозах избирательно уменьшает ощущение напряженности и тревоги, в больших – оказывает также седативное и миорелаксирующее действие. Показ.Состояние тревоги, напряженности, беспокойства, тревожно‑депрессивное настроение; функциональные нарушения, связанные с состоянием тревоги и напряженности, ССС и ДС (например, кардиалгия, тахикардия, АГ, гипервентиляция), ПС (например, синдром раздраженной толстой кишки, болевые ощущения, диарея), МС (например, синдром раздраженного мочевого пузыря, частое мочеиспускание, дисменорея), другие психосоматические расстройства (например, психогенные головные боли, психогенные дерматозы); состояние тревоги и напряженности при хронических органических заболеваниях ЦНС (в качестве дополнительного средства); проведение психотерапии психоневрозов (в качестве вспомогательного средства). Прим.Дозу препарата подбирают индивидуально. Взрослым при амбулаторном лечении назначают сначала небольшую дозу, а затем постепенно увеличивают ее до оптимальной. Средняя разовая доза препарата в этих случаях составляет 1,5–3 мг, кратность приема – до 3 р/сут. В тяжелых случаях, особенно в условиях стационара, назначают по 6‑12 мг 2–3 р/сут. В зависимости от результатов лечения обычно через несколько недель (но не позднее чем через 3 мес), следует предпринять попытку отмены препарата. При более длительной терапии бромазепам не следует отменять внезапно, дозу его нужно снижать постепенно. Рекомендуют регулярный контроль картины периферической крови и показателей функции печени. Пациентам старческого возраста и ослабленным больнымбромазепам назначают в меньших дозах. Детямдозу препарата перерасчитывают на меньшую массу тела. Следует соблюдать осторожностьпри назначении препарата пациентам с миастенией (опасность усиления мышечной слабости). Пациентам, явно или предположительно злоупотребляющим алкоголем, ЛС или наркотиками, бромазепам назначают только в редких случаях и под наблюдением врача. Пациентов, принимающих препарат, следует предупреждать о том, что в первые 4–6 ч после приема больших доз бромазепама им следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых физических и психических реакций. Поб. д.Вялость, сонливость (при приеме больших доз препарата), формирование физической или психической зависимости от препарата. Риск возрастает при использовании больших доз, значительной длительности лечения, а также у пациентов, злоупотребляющих алкоголем или лекарственными препаратами. В случае формирования физической зависимости резкая отмена препарата будет сопровождаться синдромом отмены (головные и мышечные боли, тревожность, напряженность, беспокойство, спутанность сознания, раздражительность; в тяжелых случаях – дереализация, деперсонализация, гиперакузия, парестезии в конечностях, световая и тактильная гиперчувствительность, галлюцинации и эпилептические припадки). Поскольку риск развития абстинентного синдрома (синдрома отмены) выше при резкой отмене препарата, рекомендуется снижать его дозу постепенно. Редко –мышечная слабость (при приеме больших доз препарата), парадоксальные реакции (острое чувство тревоги, бессонница или возбуждение). Против.Лактация, гиперчувствительность к препаратам из группы бензодиазепинов. В период беременности,особенно в ранние ее сроки, препарат назначают только по абсолютным показаниям. Препарат следует отменить при развитии парадоксальных реакций (острое возбуждение, тревожность, нарушения сна и галлюцинации).

БУСПИРОН (BUSPIRONE). Спитомин (Spitomin).

Сост. и ф. Буспирон. Таблетки (5 мг). Фарм. д. Уменьшает синтез и высвобождение серотонина, активность сератонинергических процессов. Селективно блокирует пре– и постсинаптические D2‑дофаминовые рецепторы и повышает скорость возбуждения дофаминовых нейронов среднего мозга. Показ. Генерализованное тревожное расстройство, синдром вегетативной дистонии, депрессия, алкогольная абстиненция. Прим. Назначают внутрь в начальной дозе по 5 мг 3 р/сут. При необходимости дозу можно увеличивать по 5 мг каждые 2–3 дня. Средняя суточная доза – 20–30 мг, максимальная разовая доза – 30 мг, суточная – 60 мг. Поб. д. На НС: сонливость, головокружение, головная боль, эмоциональная лабильность, нарушение сна, повышенная утомляемость, экстрапирамидные расстройства, спутанность сознания, нарушения зрения, онемение, покалывания, боль или слабость в руках или ногах. На ССС: тахикардия. На ПС: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, анорексия. Прочие: миалгия, судороги или ригидность мышц, сыпь, потливость. Против. Гиперчувствительность, нарушение функции почек и печени, глаукома, миастения gravis, беременность, лактация.

ГИДАЗЕПАМ (HYDAZEPAM).

Сост. и ф.Гидазепам. Таблетки(20 мг, 50 мг). Фарм. д.Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами в лимбической системе, во вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга и других структурах ЦНС. В отличие от других бензодиазепинов обладает активирующим эффектом. Относится к «дневным» транквилизаторам, поскольку практически не обладает снотворными свойствами. Показ.Неврозы, сопровождающиеся тревогой, страхом, беспокойством, психопатии, мигрень, бессонница, абстинентный синдром при алкоголизме, алкоголизм (комплексное лечение). Прим.Внутрь, по 20–50 мг 3 р/сут, постепенно увеличивая дозу. Средняя суточная доза при неврозах – 60– 200 мг, при мигрени – 40–60 мг, при алкогольной абстиненции – 150 мг. Высшая суточная доза при алкогольной абстиненции – 500 мг. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Поб. д.Сонливость, шаткость походки, снижение реакции и внимания, нарушение кратковременной памяти, диспептические явления, снижение либидо и потенции, дисменорея, зависимость (физическая), привыкание, АР. Против.Острые заболевания печени и почек, миастения, беременность. Ограничения к применению.Открытоугольная глаукома, хроническая почечная и печеночная недостаточность, алкогольное поражение печени, лактация.

ГИДРОКСИЗИН (HYDROXYZINE).Атаракс (Atarax).

Сост. и ф.Гидроксизина гидрохлорид. Таблетки, покрытые оболочкой(25 мг, 100 мг); раствор для инъекций(в 1 мл – 50 мг, в 1 ампуле – 100 мг). Фарм. д.Гидроксизин – средство из группы производных пиперазина с отчетливо выраженным влиянием на ЦНС. Для препарата характерны седативное действие и умеренная анксиолитическая активность, обусловленные, по‑видимому, влиянием на некоторые субкортикальные структуры. Оказывает также противорвотное, антигистаминное и М‑холиноблокирующее действие. Практически не влияет на ССС. Метаболиты препарата были обнаружены в грудном молоке. Показ.Состояния повышенной возбудимости, тревожности, напряжения, связанного с психоневротическим состоянием и в качестве дополнительного средства при лечении органических заболеваний, при которых возникает повышенная возбудимость; состояния повышенной возбудимости, напряжения, синдром абстиненции при хроническом алкоголизме; в качестве противозудного средства при атопическом дерматите; в качестве седативного и противорвотного средства в пред– и послеоперационном периоде. Прим.Дозу препарата устанавливают индивидуально и корригируют с учетом реакции больного. Взрослым в общей практикеназначают 25– 100 мг/сут в несколько приемов в течение дня или на ночь. В анестезиологии –100–200 мг/сут, для премедикации препарат обычно дают в ночь перед операцией вместо барбитуратов. В психиатрии –100–300 мг/сут. Детям в возрасте от 2,5 до 15 лет – по 1 мг/кг/сут. Исследования по длительному применению гидроксизина (более 4 мес) у больных с состояниями тревоги не проводились. Поэтому следует контролировать результаты лечения с учетом реакции больного.

В/м введение назначают при необходимости получения быстрого терапевтического эффекта; в дальнейшем переходят на пероральный прием препарата. Следует соблюдать осторожностьпри назначении гидроксизина больным с ПН, так как у этих больных возможно накопление препарата в организме. Больные, занимающиеся потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психических и двигательных реакций и повышенного внимания, должны быть предупреждены о возможных побочных действиях гидроксизина. Препарат усиливает действие алкоголя. Инъекционная форма препарата предназначена только для в/м инъекций. Инъекции следует осуществлять в область крупных мышц. При случайном введении под кожу препарат может вызвать значительное повреждение тканей. Поб. д.На ЦНС и психику:умеренно выраженная сонливость (как правило, проходит через несколько дней или после снижения дозы). При значительном превышении рекомендуемых терапевтических доз возможны тремор и судороги. При применении указанных доз не отмечено клинически значимого угнетения дыхания. Побочные эффекты, связанные с антихолинергическим действием препарата:возможна сухость во рту. Против.Острая форма порфирий, беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату.

ДИАЗЕПАМ (DIAZEPAM).Апаурин (Apaurin), Валиум (Valium), Диазепабене (Diazepabene), Диазепам никомед (Diazepam nycomed), Диазепам‑тева (Diazepam‑teva), Диазепекс (Diazepex), Диапам (Diapam), Дикам (Dicam), Калмпоуз (Calmpose), Реланиум (Relanium), Релиум (Relium), Седуксен (Seduxen), Сибазон (Sibazonum), Фаустан (Faustan).

Сост. и ф.Диазепам. Драже(2 мг, 5 мг); раствор для инъекцийв (1 мл – 5 мг); таблетки(2 мг, 5 мг, 10 мг); свечи ректальные(в 1 свече – 5 мг, 10 мг); суспензия для приема внутрь(в 5 мл – 1,5 мг). Фарм. д.Транквилизатор из группы бензодиазепинов. Оказывает ан‑ксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. Механизм действия связан с усилением тормозного влияния GABA в ЦНС за счет повышения чувствительности GABA‑рецепторов к медиатору в результате стимуляции бензодиазепиновых рецепторов. Показ.Абстинентный синдром при хроническом алкоголизме: неврозы, пограничные состояния с явлениями напряжения, беспокойства, тревоги, страха; нарушения сна; спастические состояния, связанные с поражением головного или спинного мозга, а также миозиты, бурситы, артриты, сопровождающиеся напряжением скелетных мышц; эпилептический статус; столбняк. Премедикация перед наркозом; в качестве компонента комбинированного наркоза. Прим.Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от состояния больного, клинической картины заболевания, чувствительности к препарату. Психиатрия:при неврозах, истерических или ипохондрических реакциях, состояниях дисфории различного генеза, фобиях, а также при алкогольном абстинентном синдроме назначают по 5‑10 мг 2–3 р/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 60 мг/сут. Пожилым, ослабленным больным,а также пациентам с атеросклерозом в начале лечения препарат назначают внутрь по 2 мг 2 р/сут, при необходимости дозы можно увеличивать до получения оптимального эффекта. Работающим больнымрекомендуется принимать по 2,5 мг 1–2 р/сут или 5 мг (основную дозу) вечером. При тревожных состоянияхсредняя доза составляет 2,5 мг внутрь 3 р/сут; при лечении неотложных состояний тревоги препарат вводят в/в в начальной дозе 0,1–0,2 мг/кг, инъекции повторяют каждые 8 ч до исчезновения симптомов, затем переходят на пероральное лечение. Неврология:спастические состояния центрального происхождения при дегенеративных неврологических заболеваниях – по 5‑10 мг внутрь 2–3 р/сут; при травматических поражениях спинного мозга, сопровождающихся параплегией или гемиплегией, хорее – в/м взрослым в начальной дозе 10–20 мг, детям – 2– 10 мг. При эпилептическом статусе – 0,15‑0,25 мг/кг в/в или в/м, в случае необходимости через 30–60 мин повторить инъекцию или провести в/в вливание, МСД – 3 мг/кг. Столбняк:начальная доза составляет 0,1–0,3 мг/кг в/в с интервалами от 1 до 4 ч или в виде в/в вливания 4‑10 мг/кг/сут. Кардиология и ревматология:в составе комплексной терапии ИМ – начальная доза 10 мг в/м, затем внутрь по 5‑10 мг 1–3 р/сут; стенокардия – внутрь по 2–5 мг 2–3 р/сут; премедикация в случае дефибрилляции – 10–30 мг в/в, медленно (отдельными дозами); АГ – внутрь по 2–5 мг 2–3 р/сут; спастические состояния ревматического происхождения, вертебральный синдром – начальная доза 10 мг в/м, затем внутрь по 5 мг 1–4 р/сут, при постельном режиме – внутрь по 10 мг 4 р/сут; как дополнительное средство в физиотерапии при ревматическом пельвиспондилите, прогрессирующем хроническом полиартрите и артрозах – внутрь по 5 мг 1–4 р/сут. Акушерство и гинекология:психосоматические расстройства, климактерические и менструальные расстройства, токсикоз беременности – по 2–5 мг внутрь 2–3 р/сут; преэклампсия – начальная доза 10–20 мг в/в, затем по 5‑10 мг внутрь 3 р/сут; эклампсия – во время криза 10–20 мг в/в, затем при необходимости в/в струйно или капельно, не более 100 мг/сут; для облегчения родов – 10–20 мг в/м (в случае сильного возбуждения в/в). Анестезиология, хирургия:премедикация – накануне операции, вечером 10–20 мг внутрь; подготовка к операции – за 1 ч до начала анестезии в/м взрослым 10–20 мг, детям – 2,5‑10 мг; в начале анестезии – 0,2–0,5 мг/кг, в/в; для кратковременного наркотического сна при сложных диагностических и лечебных вмешательствах в терапии и хирургии – в/в взрослым 10–30 мг, детям – 0,1–0,2 мг/кг. Педиатрия:психосоматические и реактивные расстройства, спастические состояния центрального происхождения – назначают препарат с постепенным увеличением дозы (начиная с малых доз и медленно увеличивая их до оптимальной дозы, хорошо переносимой больным), суточная доза (может быть разделена на 2–3 приема, причем основная, самая большая доза должна приниматься вечером): новорожденные начиная с 5‑й недели жизни – 0,5–2 мг внутрь; дети 1–6 лет – 1–6 мг внутрь; дети 6– 14 лет – 6‑10 мг внутрь; фебрильные (лихорадочные) судороги – в зависимости от возраста 2‑10 мг в/в медленно. Пациентам, принимающим препарат, следует воздерживаться от употребления алкоголя. Не следует применять препарат в I триместре беременности, за исключением случаев крайней необходимости; следует иметь в виду, что при назначении диазепама беременным женщинам возможно существенное изменение ЧСС плода. При регулярном приеме препарата в период лактации рекомендуется прерывать кормление грудью. Препарат может вызвать замедление скорости реакции. При в/в введении следует выбирать вену крупного калибра и проводить инъекцию очень медленно (приблизительно 0,5–1 мл/мин). Избегать в/а введения. Поб. д.Возможны сонливость, головокружение, мышечная слабость; редко – атаксия; очень редко – парадоксальные реакции: возбуждение, чувство тревоги, нарушения сна, галлюцинации. При парентеральном назначении возможно некоторое понижение АД, в очень редких случаях наступает расстройство дыхательной функции. Иногда после в/в инъекции появляется икота. При назначении препарата в акушерстве в дозах, рекомендованных для облегчения родов, у доношенных детей и еще чаще у недоношенных могут наблюдаться временная мышечная гипотония, гипотермия, нарушение дыхательной функции. При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости, нарушения памяти. При внезапной отмене препарата после длительного применения возможны беспокойство, возбуждение, тремор, судороги. Поэтому при отмене терапии следует уменьшать дозу постепенно. После в/м инъекции диазепама возможно увеличение активности креатинфосфокиназы сыворотки крови (что следует учитывать при дифференциальной диагностике ИМ). Против.Тяжелая миастения, гиперчувствительность к препарату.

ДИКАЛИЯ КЛОРАЗЕПАТ (DIPOTASSIUM CLORAZE‑PATE). Транксен (Tranxene), Транекс (Tranex).

Сост. и ф.Дикалия клоразепат. Капсулы(3,75 мг, 7,5 мг, 15 мг). Фарм. д.Транквилизатор из группы производных бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое и седативное действие. Вызывает симптоматическое облегчение патологического состояния тревоги, беспокойства и эмоционального напряжения. Устраняет или уменьшает напряженность мышц и приводит к их релаксации, оказывает снотворное действие, купирует психомоторное возбуждение. Механизм действия связывают с усилением тормозного влияния GABA в ЦНС за счет повышения чувствительности GABA‑рецепторов к медиатору в результате возбуждения бензодиазепиновых рецепторов. Показ.Неврозы, сопровождающиеся чувством беспокойства, страха, тревоги, возбуждением, напряженностью, в том числе у пациентов с функциональными соматическими жалобами; острая алкогольная интоксикация (в составе комбинированной терапии). Прим.Дозу устанавливают строго индивидуально. При неврозах, сопровождающихся беспокойством, страхом, тревогой, возбуждением,длительность начального курса не должна превышать 1 нед. Средняя терапевтическая доза для взрослых – 30 мг/сут. Дозу следует постепенно корригировать в пределах от 15 до 60 мг в соответствии с реакцией пациента. Для пожилых и ослабленных пациентов начальная доза препарата не должна превышать 3,75 мг, предпочтительно на ночь. При острой алкогольной интоксикациив числе других мер рекомендуется назначать 30–90 мг препарата в несколько приемов в первые 24 ч с последующим постепенным уменьшением дозы до 15–30 мг на 4‑й день и прекращением лечения так быстро, насколько это возможно. Препарат не рекомендуется назначать пациентам в возрасте до18 лет, а также при депрессивных неврозах или психотических реакциях. Следует соблюдать особую осторожность при назначении дикалия клоразепата пожилым больным и дебильным пациентам, а также пациентам с закрытоугольной глаукомой. В периоды беременности и лактации применениепрепарата не рекомендуется.Пациентам, принимающим дикалия клоразепат, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. В период лечения следует воздерживаться от приема алкоголя, так как препарат усиливает его действие. Поб. д.На ЦНС и психику:сонливость, головокружение, головная боль, спутанность сознания, бессонница, усталость, нарушение координации движений, раздражительность, диплопия. На ПС:диспептические явления, сухость во рту. На ССС:артериальная гипотензия. На кожу:преходящая сыпь. Против.Миастения; гиперчувствительность к препарату.

КЛОБАЗАМ (CLOBAZAM).Фризиум (Frizium).

Сост. и ф.Клобазам. Таблетки(10 мг, 20 мг). Фарм. д.Транквилизатор из группы производных бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, седативное, центральное миорелаксирующее и противосудорожное действие. Показ.Состояния тревоги; нарушения сна при невротических расстройствах; психовегетативные или психосоматические расстройства; эпилепсия (как дополнительное средство в комбинации с противосудорожными препаратами). Прим. Суточная доза для взрослых составляет 20–30 мг (в 2 приема или однократно на ночь). При необходимости дозу можно увеличить до 60 мг/сут. Для пожилых пациентов доза не должна превышать 20 мг/сут. Суточная доза для детей в возрасте 3 лет и старше составляет 50 % от дозы взрослых. С особой осторожностью назначаютклобазам при миастении, спинальной и мозжечковой атаксии, пациентам с нарушениями функции печени и/или почек, БА, а также пациентам, деятельность которых требует повышенного внимания и быстрой скорости двигательных и психических реакций. Учитывая возможность развития лекарственной зависимости при длительном применении клобазама, вопрос о целесообразности длительного лечения (более 4 нед) следует решать индивидуально. Учитывая возможность развития синдрома отмены при завершении курса лечения, дозу препарата следует снижать постепенно. Не рекомендуется назначать клобазам детям в возрасте до 3 лет, однако по строгим показаниям он может быть использован для достижения противосудорожного эффекта. Применение препарата во II и III триместрах беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Поб. д. Чувство усталости, головокружение, легкий тремор пальцев рук, сухость во рту, запоры, анорексия, тошнота, бронхоспазм, АР в виде кожной сыпи, увеличение массы тела, потеря либидо; редко – атаксия, головная боль, мышечная слабость, замедление скорости реакций, сонливость, спутанность сознания, парадоксальные реакции. При применении препарата в больших дозах, особенно длительное время, могут развиваться обратимые нарушения артикуляции, диплопия, нистагм; после продолжительного применения препарата у пожилых пациентов в отдельных случаях возможно нарушение сознания и функции дыхания. Против.Нарушения функции дыхания вследствие угнетения дыхательного центра, нарушения функции печени, острое отравление алкоголем, снотворными средствами, анальгетиками, нейролептиками, антидепрессантами, солями лития, лекарственная зависимость в анамнезе, I триместр беременности, лактация, возраст до 6 мес, гиперчувствительность к препарату.

ЛОРАЗЕПАМ (LORAZEPAM). Лорам (Loram), Лоранc (Lorans), Лорафен (Lorafen), Мерлит (Merlit), Трапекс (Trapex), Калмезе (Calmese).

Сост. и ф. Лоразепам. Таблетки(500 мкг, 1 мг, 2 мг, 2,5 мг). Фарм. д. Транквилизатор из группы производных бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. Механизм действия связывают с усилением тормозного влияния GABA в ЦНС за счет повышения чувствительности GABA‑рецепторов к медиатору в результате возбуждения бензодиазепиновых рецепторов. Показ. Неврозы, психопатии, реактивные состояния, неврозоподобные расстройства, нарушения сна. Прим. Назначают по 1 мг 2–3 р/сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 4–6 мг. При нарушениях сна назначают в дозе 2–2,5 мг перед сном. Пациентам, принимающим лоразепам, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. Лоразепам усиливает действие средств, угнетающих ЦНС. Отмену препарата следует производить путем постепенного снижения дозы. Препарат с осторожностью назначают при нарушениях функции печени, почек, органических поражениях головного мозга; в периоды беременности (особенно в I триместре) и лактации. Поб. д. Сонливость, чувство усталости, слабость, головная боль, сухость во рту, тошнота, рвота, атаксия. При длительном применении препарата возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости. Против.Миастения, закрытоугольная глаукома, гиперчувствительность к препарату.

МЕБИКАР (MEBICARUM).Мебикс (Mebix).

Сост. и ф. Мебикар. Таблетки(300 мг). Фарм. д. Транквилизатор. Оказывает умеренное седативное и анксио‑литическое действие. Не обладает снотворным эффектом. Препарат не оказывает миорелаксирующего действия и не нарушает координации движений. Показ. Неврозы и неврозоподобные состояния, протекающие с явлениями раздражительности, эмоциональной возбудимости, тревоги и страха. Препарат может использоваться в качестве средства, снижающего чувствительность к никотину. Препарат усиливает действие снотворных средств. Прим. Назначают внутрь по 300–500 мг 2–3 р/сут (независимо от приема пищи). Максимальная разовая доза – 3 г, суточная – 10 г. Длительность курса лечения – от нескольких дней до 2–3 мес. Поб. д. АР в виде кожного зуда. Возможно снижение АД и температуры тела, которые самостоятельно нормализуются. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата.

МЕДАЗЕПАМ (MEDAZEPAM).Медазепам АВД (Medazepam AWD), Мезапам (Mezapamum), Нобритем (Nobritem), Рудотель (Rudotel).

Сост. и ф. Медазепам. Таблетки, покрытые оболочкой(10 мг); таблетки(10 мг); капсулы(5 г). Фарм. д. Транквилизатор из группы бензодиазепинов. Оказывает анксиолитическое, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Седативное и сно‑творное действие выражено в меньшей степени, чем у типичных бензодиазепиновых транквилизаторов, поэтому медазепам относят к группе так называемых «дневных» транквилизаторов. Механизм действия связывают с усилением тормозного влияния GABA в ЦНС за счет повышения чувствительности GABA‑рецепторов к медиатору в результате возбуждения бензодиазепиновых рецепторов. Показ. Неврозы, психопатии; неврозоподобные состояния, проявляющиеся повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью; мигрень; абстинентный синдром при хроническом алкоголизме. Прим. В начале лечения назначают по 5 мг 2–3 р/сут, затем дозу постепенно повышают до 30 мг/сут. В амбулаторных условиях рекомендуется назначать по 5 мг утром и днем и 10 мг вечером. При необходимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут. Людям пожилого возраста и подросткам препарат назначают по 10–20 мг/сут; детям 10 лет и старше – в дозе 2 мг/кг/сут. МСД для взрослых – 60–70 мг. При лечении хронического алкоголизма препарат назначают в средней суточной дозе в течение 1–2 нед. Пациентам, принимающим медазепам, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. Медазепам потенцирует действие средств, угнетающих функции ЦНС. Для предотвращения развития абстинентного синдрома отменять препарат следует постепенно. Поб. д.Слабость, сонливость, головокружение, запоры, нарушение аккомодации, тахикардия. Возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости (психической и физической). Против.Миастения, острые заболевания печени и почек, беременность, возраст до 10 лет, гиперчувствительность к препарату и другим бензодиазепинам.

МЕПРОБАМАТ (MEPROBAMATE). Мепротан (Mepro‑tan).

Сост. и ф.Мепробамат. Таблетки(400 мг). Фарм. д.Транквилизатор. Оказывает общее успокаивающее действие на ЦНС, усиливает эффект снотворных и обезболивающих средств, обладает противосудорожной активностью и миорелаксирующим свойством, связанным с торможением передачи возбуждения в области вставочных нейронов головного мозга, таламуса и гипоталамуса. На вегетативный отдел НС препарат значительного влияния не оказывает; несколько понижает температуру тела. Показ.Неврозы и неврозоподобные состояния, протекающие с ситуационно обусловленной тревожностью; в составе комбинированной терапии при НЦД, мягкой АГ, язвенной болезни, климактерическом или предменструальном синдроме. Прим.Средняя доза для взрослыхсоставляет по 400 мг 3–4 р/сут или 600 мг 2 р/сут. МСД – 2,4 г. Для детейв возрасте 6‑12 лет по 100–200 мг 2–3 р/сут. Пожилым или ослабленным пациентам доза препарата должна быть снижена. Безопасность и эффективность применения препарата у детей младше 6 лет не изучены. Применение препарата в период лактации не рекомендуется.Мепробамат не следует назначать пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания. Поб. д.Возможны уменьшение слюноотделения, тошнота, рвота, диарея, кожный зуд, сыпь, крапивница, артериальная гипотензия, тахикардия, аритмия; редко – головная боль, слабость, головокружение, парадоксальное возбуждение, парестезия, атаксия, нарушения зрения, ангионевротический отек, бронхоспазм, мультиформная эритема и эксфолиативный дерматит, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, апластическая анемия. При длительном применении препаратапроисходит угнетение слюноотделения, что может способствовать развитию кариеса, пародонтоза, кандидоза полости рта; возможно развитие хронического отравления, сопровождающееся продолжительными периодами головокружения, нарушениями ориентации и речи. При длительном применении в больших дозах возможно развитие привыкания, поэтому отмену препарата следует проводить постепенно. Мепробамат обладает тератогенными свойствами. Против.Хронический алкоголизм, склонность к злоупотреблению лекарствами или лекарственная зависимость в анамнезе, эпилепсия, нарушения функции печени или почек в анамнезе, острая или нестабильная порфирия, I триместр беременности, гиперчувствительность к препарату или другим производным карбамата.

ОКСАЗЕПАМ (OXAZEPAM). Нозепам (Nozepamum), Тазепам (Tazepam).

Сост. и ф.Оксазепам. Таблетки(10 мг, 15 мг, 30 мг). Фарм. д.Транквилизатор из группы производных бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое и седативное действие. Обладает противосудорожной и центральной мышечно‑расслабляющей активностью. Механизм действия связан с усилением GABA‑ергических процессов в головном мозге. Влияет главным образом на активирующее сетчатое образование мозга, снижая восприятие импульсов из чувствительных рецепторов на лимбическую систему и уменьшая эмоциональную окраску. Показ.Неврозы, расстройства сна, психовегетативные расстройства. Вегетативные расстройства у женщин, связанные с расстройствами МЦ или климактерическим периодом, а также при предменструальном синдроме. Реактивные депрессии (в составе комбинированной терапии). Прим.Дозу подбирают индивидуально в зависимости от показаний и эффективности препарата. Обычно начинают с малых доз – по 5‑10 мг 2–3 р/сут. При амбулаторном лечении средняя доза составляет 30–50 мг/сут. При стационарном лечении, особенно при тяжелых и острых состояниях, назначают до 120 мг/сут. Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально, в среднем – 2–4 нед. Отмену препарата и окончание курса терапии производят постепенно. Любое изменение дозы производится под контролем врача. С осторожностью применяют при склонности к артериальной гипотензии, при повышенном риске формирования лекарственной зависимости, а также у пациентов пожилого возраста. Препарат не следует назначать длительно (в течение нескольких месяцев) в связи с возможностью развития лекарственной зависимости. При продолжительном лечении необходим контроль функции печени и состояния периферической крови. В период лечения не следует водить транспортные средства и заниматься любыми видами деятельности, требующими повышенного внимания, не следует упо‑треблять алкоголь. Поб. д.Преходящее ощущение утомления, слабость, сонливость. Возможны парадоксальные реакции: психомоторное возбуждение, беспокойство. Нарушения памяти. Против.Гиперчувствительность к препарату, беременность.

ТЕМАЗЕПАМ (TEMAZEPAM).Сигнопам (Signopam).

Сост. и ф.Темазепам. Таблетки(10 мг). Фарм. д.Транквилизатор из группы производных бензодиазепина. Устраняет состояние напряжения, страха, беспокойства, повышенной возбудимости, раздражения. Показ.Неврозы и психопатии, сопровождающиеся беспокойством, страхом, эмоциональным напряжением, депрессивным и ипохондрическим синдромом; неврастения; инволюционная депрессия. Прим.Назначают по 10 мг 3 р/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 20 мг 3 р/сут. Поб. д.Редко – сонливость, чувство усталости, дезориентация, головокружение, АР, снижение либидо, нарушение МЦ. Пациентам, принимающим темазепам, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. Против.Лекарственная и алкогольная зависимость, гиперчувствительность к производным бензодиазепинов.

ТОФИЗОПАМ (TOFISOPAM).Грандаксин (Grandaxin).

Сост. и ф.Тофизопам. Таблетки(50 мг). Фарм. д.Транквилизатор. Получен в результате модификации молекулы диазепама. Вызывает анксиолитический эффект, не сопровождающийся седативным, миорелаксирующим, противосудорожным действием. Является психовегетативным регулятором. Обладает умеренной стимулирующей активностью, относится к «дневным» транквилизаторам. Показ.Неврозы; психопатии; патохарактерологическое развитие личности; другие состояния, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, вегетативными расстройствами, умеренно выраженным страхом, апатией, пониженной активностью, навязчивыми переживаниями; реактивная депрессия с умеренно выраженными психопатологическими симптомами; климактерический синдром; кардиалгии (самостоятельно или в комбинации с другими препаратами); хронический алкоголизм, синдром алкогольной абстиненции, делирий; миастения, миопатии, неврогенные мышечные атрофии и другие патологические состояния с вторичными невротическими симптомами, когда противопоказаны анксиолитики с миорелаксирующим действием. Прим.Дозу устанавливают индивидуально, с учетом состояния больного, клинической формы заболевания и индивидуальной чувствительности к препарату. Курсовое лечениетофизопамом рекомендуется проводить не более 4‑12 нед, включая время постепенной отмены препарата. При синдроме алкогольной абстиненции, для профилактики и лечения делирияпоказан короткий курс терапии: от нескольких дней до 3–6 нед, взрослым назначают внутрь по 1–2 таб 1–3 р/сут. МСД – 300 мг. У детей, больных пожилого возраста, у пациентов с ПН снижают суточную дозу примерно в 2 раза, что, как правило, обеспечивает развитие желаемого клинического эффекта. У детей особенно важно лимитировать длительность применения тофизопама. Лечение тофизопамом больных с миастенией должно проводиться под строгим постоянным врачебным контролем. Поб. д.На ЦНС:психомоторное возбуждение, раздражительность, агрессивность, нарушения сна. При аффективношоковых реакциях в рамках реактивного психоза, а также при глубокой депрессии не рекомендуется монотерапия тофизопамом из‑за возможности маскировки актуальных симптомов заболевания, что затрудняет диагностику и оценку эффективности лечебных мероприятий. В этих случаях показана активная комбинированная терапия с использованием антидепрессантов. В начальном, индивидуально определяемом периоде применения тофизопама не разрешается вождение транспортных средств и занятия другими, потенциально опасными видами деятельности. Применение препаратов бензодиазепинового ряда может приводить к развитию психической и физической лекарственной зависимости. После резкого прекращения приема препарата в этих случаях может наблюдаться синдром отмены, сопровождающийся нарушениями сна, головными болями, тревожностью, миалгиями, мышечным напряжением, иногда раздражительностью, возбуждением, реже – тремором, судорогами, галлюцинациями. С учетом потенциального риска развития таких осложнений при длительном курсовом применении тофизопама в больших дозах важно соблюдать постепенную отмену препарата в течение нескольких дней или недель. При развитии бессонницы последний прием препарата следует делать не позже 15 ч. Возникновение в процессе лечения тофизопамом экзантемы требует отмены препарата. Во время курсового лечения тофизопамом запрещается прием алкоголя. На ПС:тошнота, гастралгии. АР:экзантема, кожный зуд. Прочие:снижение мышечного тонуса. Против.Психозы и психопатии, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, агрессивностью или глубокой депрессией; декомпенсированная дыхательная недостаточность; достоверные данные о наличии у тофизопама тератогенного эффекта отсутствуют, однако следует избегать его назначения вI триместре беременности.Следует избегать назначения больших доз бензодиазепинов в течение последнего триместра беременностииз‑за риска появления гипотонии, нарушения функции дыхания и синдрома отмены препарата у новорожденных. Прием тофизопама в период лактации не рекомендуется.Появление при лечении тофизопамом повышенной возбудимости, диспепсии в некоторых случаях может быть устранено путем уменьшения дозы препарата. Гиперчувствительность к бензодиазепинам.

ФЕНАЗЕПАМ (PHENAZEPAMUM).Элзепам (Elze‑pam).

Сост. и ф.Феназепам. Таблетки(500 мкг, 1 мг); раствор для инъекций(в 1 мл – 1 мг). Фарм. д.Транквилизатор. Оказывает анксиолитическое действие, а также обладает снотворной, противосудорожной и центральной миорелаксирующей активностью. Показ.Различные невротические, неврозоподобные, психопатические и психопатоподобные состояния, сопровождающиеся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью и напряженностью, эмоциональной лабильностью. Ипохондрический синдром, навязчивости, панические атаки. Различные вегетативные дисфункции и расстройства сна. Для купирования алкогольной и токсикоманической абстиненции и припадков различной этиологии. Для лечения ригидности мышц, атетозов, различных гиперкинезов, тиков, височной и миоклонической эпилепсии. Прим.Рекомендуется начинать лечение с приема по 0,5–1 мг 2–3 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 2–5 мг, в стационарных условиях дозу можно повышать до 10 мг/сут.

С особой осторожностьюследует назначать препарат пациентам пожилого возраста. В период лечения препаратом не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими быстрыхй психических и двигательных реакций. Поб. д.Сонливость, мышечная слабость, головокружение, тошнота, иногда возможна атаксия, в отдельных случаях – мидриаз. Против.Тяжелая миастения, нарушения функции печени и почек, беременность, интоксикация другими транквилизаторами, нейролептиками, снотворными и наркотическими средствами, алкогольная интоксикация.

ФЕНИБУТ (PHENIBUTUM).

Сост. и ф.Фенибут. Таблетки(250 мг). Фарм. д.Транквилизатор. Оказывает седативное и анксиолитические действие. Обладает элементами ноотропной активности. Не оказывает противосудорожного действия. Показ.Неврозы, сопровождающиеся беспокойством, тревогой, страхами, бессонницей; в составе премедикации перед хирургическими вмешательствами; болезнь Меньера, головокружения, связанные с нарушением функции вестибулярного аппарата; заикание и тик у детей; купирование алкогольного абстинентного синдрома (в составе комбинированной терапии). Прим.Назначают внутрь после еды по 250–500 мг 3 р/сут в течение 2–3 недель. Максимальная разовая доза – 750 мг. Детям до 8 лет разовая доза составляет 150 мг; от 8 до 14 лет – 250 мг. Поб. д.АР; сонливость (при первых приемах). Против.Гиперчувствительность к препарату.

ХЛОРДИАЗЕПОКСИД (CHLORDIAZEPOXIDE).Напотон (Napoton), Радепур 10 (Radepur 10), Хлозепид (Chlozepidum), Элениум (Elenium).

Сост. и ф.Хлордиазепоксида гидрохлорид. Таблетки(5 мг, 10 мг, 25 мг); драже(5 мг, 10 мг). Фарм. д.Транквилизатор из группы бензодиазепинов. Оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. Механизм действия связывают с усилением тормозного влияния GABA в ЦНС за счет повышения чувствительности GABA‑рецепторов к медиатору в результате стимуляции бензодиазепиновых рецепторов. Показ.Неврозы, нарушения сна, реактивные депрессии, абсти‑нентный синдром, судорожное состояние или его угроза, климактерические и предменструальные состояния. Препарат используют при подготовке к операциям и родам. Прим.Взрослым назначают по 5‑10 мг 2–4 р/сут. При состояниях напряжения и беспокойства в сочетании с нарушениями сна – по 10–20 мг 1 раз за 1–2 ч до сна. В психиатрической практике –начальная доза – 50‑100 мг/сут, затем дозу постепенно повышают до 300 мг/сут, кратность применения – 3–4 р/сут. При алкогольном возбуждении можно применять более 300 мг/сут. Детямв возрасте 4–7 лет назначают 5‑10 мг/сут; 8‑14 лет – 10–20 мг/сут; 15–18 лет – 20–30 мг/сут; кратность применения – 3–4 р/сут. Пациентам, принимающим хлордиазепоксид, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. Резкая отмена хлордиазепоксида может вызвать возбуждение, нарушения сна, снижение аппетита. При длительном применении в больших дозах возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости. Поб. д.Сонливость, нарушение концентрации внимания, замедление психических и двигательных реакций, нарушение памяти, нарушение походки, спутанность сознания, затруднение дыхания, головокружение, кожная сыпь. Против.Миастения, беременность, лактация, гиперчувствительность к бензодиазепинам.

ЭСТАЗОЛАМ (ESTAZOLAM).

Сост. и ф.Эстазолам. Таблетки(2 мг). Фарм. д.Транквилизатор, тиазоловое производное бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, снотворное, седативное, а также слабое миорелаксирующее и противосудорожное действие. Облегчает засыпание и углубляет сон. Показ.Неврозы с депрессивно‑фобическим синдромом и повышенной возбудимостью; неврозы, сопровождающиеся расстройствами сна; как дополнительное средство при лечении эпилепсии. Прим.Дозу устанавливают индивидуально, начиная с минимальных. При неврозахсредняя суточная доза составляет 4–6 мг в несколько приемов. Как снотворное средствоназначают однократно за 30 мин до сна: взрослым в дозе 2–4 мг; пожилым пациентам –в дозе 1 мг. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды. Продолжительность курса лечения должна быть установлена врачом. При длительном применении препарата развивается лекарственная зависимость. Препарат следует отменять постепенно из‑за риска возникновения чувства беспокойства, страха. В период лечения препаратом нельзя принимать спиртные напитки. Не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты реакций. Поб. д.Возможны, особенно при приеме повышенных доз: сонливость в течение дня, чувство утомления, головокружение, локомоторная атаксия. Против.Миастения, дыхательная недостаточность, гиперчувствительность к производным бензодиазепина, беременность, лактация, склонность к злоупотреблению лекарствами.