Для лечения ожирения 416

ДЕКСФЕНФЛУРАМИН (DEXFENFLURAMINE). Изолипан (Izolipan).

Сост. и ф.Дексфенфлурамина гидрохлорид. Капсулы(15 мг). Фарм. д.Анорексигенный препарат. Механизм действия связан с подавлением обратного захвата серотонина и повышением его высвобождения. Избирательно уменьшает потребление углеводов, не оказывая влияния на потребление белков, снижает гиперфагию, спровоцированную инсулином, уменьшает гиперфагию при тревожных состояниях. У препарата отсутствует психостимулирующее, гипертензивное действие, привыкания не развивается. Показ.Ожирение различной этиологии в случаях, когда не удается достичь коррекции массы тела с помощью диетотерапии. Прим.Внутрь по 15 мг 2 р/сут утром и вечером, предпочтительно во время еды; длительность лечения – 3 мес. Перед началом применения препарата следует исключить органические причины ожирения. В период лечения необходимо соблюдать редукционную диету: рекомендуется контролировать состояние пациента. С осторожностью назначают при нарушениях сердечного ритма. В некоторых случаях при резкой отмене препаратов, содержащих дексфенфлурамин, у пациентов наблюдалась депрессия (чаще всего в течение 4 сут после прекращения лечения); прямая зависимость между приемом дексфенфлурамина и развитием депрессии не установлена. В связи с этим отмену препарата следует проводить постепенно, снижая дозу в течение 1 нед или более продолжительного срока. Не рекомендуется назначать препарат при нарушениях функции печени и/или почек, а также в период беременности и лактации (установлено, что дексфенфлурамин выделяется с грудным молоком). Поб. д.Сухость во рту, тошнота, запоры, диарея, которые исчезают в процессе лечения. Возможны небольшой мидриаз, конъюнктивит, головокружение, сонливость, головные боли, астения, эмоциональная лабильность, реактивная депрессия, нарушения сна, раздражительность, учащение мочеиспускания. Против.Глаукома, психогенная анорексия, депрессивные состояния в анамнезе, психические нарушения, склонность к злоупотреблению лекарствами, хронический алкоголизм, I триместр беременности.

ДИЕТПЛАСТ (DIETPLAST).

Сост. и ф.Экстракт фукуса пузырчатого. Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)с площадью контактной поверхности 32 мм х 32 мм (в 1 ТТС – 5 мг, что соответствует содержанию йода – 0,075 мкг). Фарм. д.Гомеопатический препарат. Терапевтическое действие обусловлено йодом, содержащимся в фукусе пузырчатом, который представляет собой многолетнюю бурую водоросль. Известно, что по мере нарастания степени ожирения накопление йода в щитовидной железе снижается. Это приводит к нарушению синтеза тироксина и угнетению функции щитовидной железы. Применение йода в таких случаях усиливает синтез тироксина. Кроме того, йод повышает метаболизм жиров, оказывает влияние на белковый обмен. ТТС обеспечивает эффективное и безопасное поступление йода в организм без повреждения кожных покровов. Действие начинается с момента приклеивания пластыря к коже и продолжается 16 ч. Показ.Избыточная масса тела; лечение ожирения (в качестве дополнительного средства). Прим.Применяют накожно по 1 ТТС в день в течение 1–2 мес непрерывно. Пластырь наклеивают на чистый, сухой и неповрежденный участок кожи бедра, живота или ягодиц. Не следует наклеивать новый пластырь на место нанесения предыдущего пластыря (возможно местное раздражение). При удалении пластыря во избежание болезненности большим пальцем руки нажимают на центр пластыря и, захватив его край большим и указательным пальцами другой руки, осторожно отклеивают. Для удаления остатков пластыря с кожи можно воспользоваться спиртом. Для повышения эффективности диетпласта в период лечения рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету, принимать пищу в одно и то же время, объем потребляемой жидкости должен составлять 1,5 л/сут, необходимо применять водные процедуры, физические нагрузки. В настоящее время отсутствуют данные об эффективности и безопасности применения диетпласта в периоды беременности и лактации,а также у детей. Поб. д.Местные реакции:при нарушении рекомендаций по способу применения возможно местное раздражение. Системные реакции:редко – гиперемия кожи лица и верхней части грудной клетки. Против.Гиперчувствительность к препарату.

НОВА ФИГУРА (NOVA FIGURA KAPSELN).

Сост. и ф.Экстракт пузырчатки (80 мг) + экстракт корня ревеня (50 мг) + экстракт корня солодки (7,15 мг) + сливовый концентрат (50 мг) + масло соевое (232,2 мг) + масло пальмовое (60 мг) + лецитин соевый (50 мг). Капсулы. Фарм. д.Комбинированный растительный препарат, действие которого обусловлено эффектами входящих в него компонентов. Активирует окисление жиров в печени и тканях организма, нормализует аппетит. Показ.Комплексное лечение ожирения, избыточной массы тела. Прим.Доза препарата индивидуальна, зависит от показаний и эффективности. Обычно назначают по 1 капсуле 2 р/сут.

ОРЛИСТАТ (ORLISTAT).Ксеникал (Xenical).

Сост. и ф.Орлистат. Капсулы(120 мг). Фарм. д.Ингибитор желудочно‑кишечных липаз. Механизм действия связан с образованием ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз в просвете желудка и тонкой кишки. Фермент при этом теряет способность расщеплять жиры, поступающие с пищей в форме ТГ, на всасывающиеся свободные жирные кислоты и моноглицериды. Вследствие этого уменьшается количество поступающих в организм калорий и, следовательно, снижается масса тела пациента. Через 24–48 ч после приема препарата отмечается увеличение концентрации жира в каловых массах. После отмены препарата концентрация жира возвращается к исходному уровню через 48–72 ч. Показ.Ожирение и избыточная масса тела (в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой). Прим.Назначают по 120 мг 3 р/сут вместе с основными приемами пищи. Препарат принимают во время еды или не позднее чем через 1 час после еды. Если прием пищи пропускают или если пища не содержит жира, прием орлистата можно пропустить. Увеличение дозы выше рекомендуемой не приводит к увеличению терапевтического эффекта. В некоторых случаях для адекватного поступления всех питательных веществ в организм можно назначить поливитамины, которые следует принимать не ранее чем через 2 ч после приема орлистата или перед сном. Безопасность применения препарата у детейне установлена. Поб. д.На ПС:маслянистые выделения из прямой кишки, выделение газов, императивные позывы на дефекацию, стеаторея, учащение дефекации и недержание кала (как правило, эти явления носят преходящий характер и возникают в первые 3 мес лечения); редко – боли или дискомфорт в животе, метеоризм, жидкий стул, боли или дискомфорт в прямой кишке. АР:кожная сыпь, зуд, ангионевротический синдром, анафилактические реакции. Против.Синдром хронической мальабсорбции; холестаз, гиперчувствительность к препарату.

САХАРИН+ НАТРИЯ ЦИКЛАМАТ.См. с. 496.

СВЕЛТФОРМ (SVELTFORM).

Сост. и ф.Гарциния камбоджская (200 мг) + камелия китайская (70 мг) + фукус пузырчатый (70 мг) + дрожжи (с хромом) (25 мг, что соответствует содержанию хрома 50 мкг) + аскорбиновая кислота (32 мг) + магния стеарат (3 мг). Капсулы. Фарм. д.Комбинированный препарат, действие которого обусловлено эффектами входящих в его состав компонентов. В состав гарцинии камбоджской(Garcinia cambodgia) входит гидроксилимонная кислота,которая ингибирует синтез малонил Коэнзим А, вследствие чего блокируется биосинтез жирных кислот и активируется окисление жиров и углеводов в печени и тканях. Глюкоза, оказывая воздействие на хеморецепторы центра головного мозга, осуществляет механизм регулирования аппетита. Содержащийся в листьях и почках камелии китайской(Camelia sinensis) кофеинстимулирует ферментативный процесс окисления жиров и выведение их из организма. Полифенолы,входящие в состав Camelia sinensis, способствуют высвобождению кофеина и устраняют нервное перенапряжение и нарушение засыпания, а также уменьшают ассимиляцию жиров и углеводов в организме, тем самым снижая калорийность пищи. Фукус пузырчатый(Fucus vesiculosus) является морской водорослью, содержащей полисахариды: алгин (основной компонент), фукоидан, ламинарии, йод (0,07‑0,76 % от сухой массы), витамины (в том числе аскорбиновую кислоту), минералы. Обладает высокой ингибирующей активностью по отношению к пищеварительным ферментам (амилаза, трипсин и липаза) за счет высокомолекулярных полифенолов. Хром,входящий в состав дрожжевых грибов,является компонентом низкомолекулярного органического комплекса (фактор толерантности к глюкозе), который способствует поддержанию нормального содержания глюкозы в крови. Аскорбиновая кислотаиграет важную роль в регулировании окислительно‑восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, обладает антиоксидантными свойствами. Магнийиграет важную роль в передаче нервного импульса, тем самым способствуя нормальному функционированию НС. Показ.Избыточная масса тела. Прим.По 1 капсуле 2 р/сут, желательно во время еды. В период применения препарата показан контроль содержания Хс и ТГ в плазме крови. Поб. д.Возможны АР. Против.Беременность, лактация, детский возраст, гиперчувствительность к компонентам препарата.

СИБУТРАМИН (SIBUTRAMINE).Меридиа (Meridia).

Сост. и ф.Сибутрамина гидрохлорида моногидрат. Капсулы(10 мг, 15 мг). Фарм. д.Препарат для лечения ожирения центрального действия. Механизм действия обусловлен селективным ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина, в меньшей степени – допамина. Препарат ускоряет наступление и пролонгирует чувство насыщения, что приводит к уменьшению потребления пищи. Увеличивает расход энергии за счет стимуляции термогенеза. Действует на обе стороны баланса энергии и способствует снижению массы тела. Активное вещество препарата и его метаболиты не высвобождают моноамины и не являются ингибиторами МАО, не обладают сродством к серотонинергическим, адренергическим, допаминергическим, мускариновым, гистаминовым, бензодиазепиновым и NMDA‑рецепторам. Показ.Препарат применяют в составе поддерживающей комплексной терапии пациентов с избыточной массой тела в следующих случаях: алиментарное ожирение с индексом массы тела от 30 кг/м2 и более; алиментарное ожирение с индексом массы тела от 27 кг/м2 и более при наличии других факторов риска, обусловленных избыточной массой тела (инсулинонезависимый СД II типа или дислипопротеинемия). Прим.Начальная доза препарата составляет 10 мг/сут. Капсулы принимают утром, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (не менее 250 мл). Препарат можно принимать натощак или в сочетании с приемом пищи. При недостаточной эффективности препарата при применении в этой дозе (снижение массы тела менее чем на 2 кг за 4 недели) и при хорошей переносимости дозу можно повысить до 15 мг/сут. При отсутствии эффекта от приема препарата в дозе 15 мг/сут (снижение массы тела менее 2 кг за 4 недели) сибутрамин следует отменить. Продолжительность применения не должна составлять более 3 мес у пациентов, недостаточно адекватно реагирующих на проводимую терапию, т. е. которым в течение 3 мес не удается достигнуть 5 % снижения массы тела от исходного уровня. Курс лечения сибутрамином не должен составлять более 1 года, т. к. нет данных об эффективности и безопасности более продолжительного приема препарата. Прием препарата не следует продолжать, если после достигнутого снижения массы тела в ходе дальнейшей терапии пациент вновь прибавляет в массе 3 кг и более. Поб. д.На ССС:иногда – тахикардия, ощущение сердцебиения, повышение АД, вазодилатация (покраснение кожи с ощущением тепла). На ПС:потеря аппетита, запор; тошнота, обострение геморроя. На НС:сухость во рту, бессонница; головные боли, головокружение, беспокойство, парестезии. Прочие:усиление потоотделения, изменение вкуса. Против.Органическая причина ожирения; известные и установленные серьезные нарушения питания – нервная анорексия или нервная булимия; психические заболевания; синдром Жиля‑де‑ля‑Туретта; одновременный прием или период до 2 недель после отмены ингибиторов МАО или других препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС (антиде‑прессанты, нейролептики, триптофан), или других ЛС для снижения массы тела; ИБС, ХСН в стадии декомпенсации, врожденные пороки сердца, окклюзионные заболевания периферических артерий, тахикардии, аритмии; НМК (в т. ч. транзиторные); неконтролируемая АГ (АД более 145/90 мм рт. ст.); гипертиреоз; тяжелые нарушения функции почек; тяжелые нарушения функции печени; аденома ПЖ с формированием остаточной мочи; феохромоцитома; глаукома; установленная фармакологическая, наркотическая и алкогольная зависимость; беременность; лактация;гиперчувствительность к препарату.

УЛЬТРА ДАЙЭТ ТРИМ (ULTRA DIET TRIM).

Сост. и ф.Сухое вещество для приготовления молочного коктейля[в 1 мерной ложке – аскорбиновая кислота – 17 мг + тиамин – 0,34 мг + рибофлавин – 0,1 мг + пантотеновая кислота – 1,2 мг + пиридоксин – 0,6 мг + цианокобаламин – 0,4 мкг + фолиевая кислота – 53 мкг + никотинамид – 6 мг + биотин – 0,04 мг + витамин Е (токоферол) – 3 мг + витамин А (ретинол) – 200 мкг + фосфор – 120 мг + йод – 30 мкг + железо – 5 мг + калий – 251 мг + кальций – 125 мг + магний – 70 мг + натрий – 120 мг + аспартам – 17,5 мг + белки – 5 г + жиры – 500 мг + углеводы – 27 г + клетчатка – 4 г]. Фарм. д.Препарат представляет собой диетическую питательную смесь, с сокращенным числом калорий [в 1 порции приготовленного коктейля (250 мл) содержится 210 ккал]. Препарат содержит 18 важнейших витаминов и минеральных веществ, а также белок, клетчатку и углеводы в количествах, способных обеспечить сбалансированный ежедневный рацион. Препарат богат клетчаткой, которая снижает аппетит и поддерживает ощущение сытости целый день, что позволяет снижать массу тела естественным образом. Предполагается, что при приеме Ультра Дайэт Трим по рекомендуемой программе уменьшение массы тела составит 1 кг/нед (в первую неделю приема препарата – до 2 кг). Коктейль может быть трех вкусов: шоколадный, ванильный, клубничный. Показ.Для снижения массы тела; для поддержания желаемой массы тела; для регуляции деятельности ПС. Прим.Для снижения массы теланеобходимо выпить 3 порции коктейля вместо завтрака, обеда и полдника; пища, принимаемая на ужин, должна быть с низким содержанием жиров (но не менее 450 ккал). Это обеспечивает ежедневный рацион в 1200 ккал. Для поддержания желаемой массы теларекомендуется один прием пищи (лучше завтрак или обед) заменять приемом коктейля ультра дайэт трим каждый день. Необходимо выпивать не менее 8 стаканов воды или другой жидкости каждый день во время приема препарата. Для приготовления коктейля следует размешать 1 мерную ложку препарата в 250 г молока (можно воспользоваться миксером). Беременные женщины;пациенты, страдающие хроническими заболеваниями; люди, желающие похудеть более, чем на 20 % от исходной массы тела, должны проконсультироваться с врачом, прежде чем приступить к приему коктейля. Препарат не должен быть единственным источником питания; нужно принимать обычную пищу по крайней мере 1 р/сут. Препарат не рекомендуется принимать больным с фенилкетонурией, так как он содержит фенилаланин.

ФЕНТЕРМИН (PHENTERMINE).Фастин (Fastin).

Сост. и ф.Фентермина гидрохлорид. Капсулы(30 мг). Фарм. д.Фентермин является симпатомиметическим амином, который используется в качестве анорексигенного средства. Оказывает стимулирующее действие на ЦНС, повышает АД. Показ.Экзогенное ожирение. Прим.Назначают по одной капсуле через 2 ч после завтрака. В процессе лечения нельзя повышать дозу фентермина выше рекомендованной. В случае развития привыкания препарат следует отменить. При злоупотреблении фентермином возможно развитие физической зависимости. Пациентам, принимающим фентермин, следует воздержаться от вождения автомашины и любой другой деятельности, требующей повышенного внимания. Беременным женщинам(особенно в I триместре) и кормящим матерямфентермин можно назначать только при крайней необходимости. Поб. д.На НС и психику:расстройства сна, тремор, нервозность, повышенная возбудимость, головокружение, эйфория, дисфория, психотические эпизоды. На ССС:повышение АД, тахикардия. На ПС:сухость, неприятный вкус во рту, диарея, запор. На половую систему:импотенция, изменение либидо. Прочие:АР. Против.Атеросклероз, заболевания ССС, в том числе АГ, гипертиреоз, глаукома, одновременное применение ингибиторов МАО, состояние ажитации, возраст до 12 лет, гиперчувствительность к симпатомиметическим аминам.

ФЕНФЛУРАМИН (FENFLURAMINE).Минифаж (Mini‑fage).

Сост. и ф.Фенфлурамина гидрохлорид. Капсулы ретард(60 мг). Фарм. д.Анорексигенное средство. Фенфлурамин имеет серотонинергический механизм действия. Доказано, что препарат влияет в большей степени на центр насыщения, чем на центр голода. Не обладает психостимулирующей активностью. Фенфлурамин оказывает также влияние на метаболизм – повышает периферическую утилизацию глюкозы после нагрузки глюкозой и вызывает мобилизацию жиров, выражающуюся в увеличении содержания свободных жирных кислот и глицерола в сыворотке крови. Фенфлурамин снижает потребление пищи, не подавляя слюноотделения при виде пищи как показателя аппетита (в отличие от амфетамина и его производных). Фенфлурамин обычно не оказывает влияния на ССС. Длительное лечение препаратом приводит к снижению содержания катехоламинов в циркулирующей крови, что клинически проявляется в виде умеренной брадикардии и небольшого понижения АД. Показ.Лечение всех типов ожирения (в сочетании с диетой). Прим.В начале лечения назначают по 1 капсуле 1 р/сут. Через 3–4 нед суточная доза при необходимости может быть увеличена до 2 капсул в 1 прием. Рекомендуется проводить лечение циклами по 6 нед. Тем не менее применялись и более длительные курсы – до 3 мес. Перед началом лечения фенфлурамином необходимо исключить возможные органические причины ожирения. Больным с нарушениями сердечного ритма назначают препарат с осторожностью. Следует избегать назначения препарата беременным женщинам,поскольку точных клинических данных о безопасности применении фенфлурамина в период беременности не имеется (хотя не было сообщено ни об одном случае врожденного уродства при его применении). Кормление грудьюв период применения препарата не рекомендуется,поскольку отсутствуют данные о выделении препарата с грудным молоком.

В отличие от симпатомиметических анорексигенных средств при лечении фенфлурамином нет необходимости в систематическом приеме барбитуратов. Поб. д.На ЦНС:сонливость, головокружения (прекращаются при продолжении лечения); реже – астения, депрессия, раздражительность, нарушения сна, головные боли, кошмарные сновидения. На ПС:возможны сухость во рту, тошнота, диарея (прекращаются при продолжении лечения). Прочие:частое мочеиспускание (прекращается при продолжении лечения). Против.Глаукома, психическая анорексия в анамнезе, депрессивные состояния, склонность к злоупотреблению лекарствами, хронический алкоголизм, I триместр беременности, период лактации.

ФЛУОКСЕТИН.См. с. 560.

ХРОМВИТАЛ.См. с. 572.