При сосудистом коллапсе и шоке адреномиметики

НОРАДРЕНАЛИНА ГИДРОТАРТРАТ (NORADRENA‑LINE HYDROTARTRATE).Норэпинефрин (Norepine‑phrine).

Сост. и ф.Норадреналина гидротартрат. Раствор для инъекций(в 1 мл – 2 мг). Фарм. д.Влияет преимущественно на альфа‑адренорецепторы (а именно на альфа1‑рецепторы). Оказывает сильное сосудосуживающее действие. Слабо выражена бронхолитическая активность, отсутствует гипергликемический эффект. Кардио‑тропное действие связано со стимулирующим влиянием на бета‑адренорецепторы, однако бета‑стимулирую‑щее влияние маскируется рефлекторной брадикардией и повышением тонуса блуждающего нерва, вызванного повышением АД. Введение препарата вызывает увеличение сердечного выброса. Возрастает перфузионное давление в коронарных артериях. Показ.Острое снижение АД при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, кардиогенном шоке средней тяжести. Прим.Вводят в/в (капельно) 1–2 мл раствора в 500 мл 5% раствора глюкозы (под контролем АД). Поб. д.Тошнота, головная боль, озноб, сердцебиение при быстром введении, при попадании под кожу – некрозы. Против.Атеросклероз, недостаточность кровообращения, полная AV‑блокада, фторотановый и циклопропановый наркоз.

Допаминомиметические средства

ДОПАМИН.См. с. 70.

Препараты с прямым миотропным сосудосуживающим действием

АНГИОТЕНЗИНАМИД (ANGIOTENSINAMIDE).

Сост. и ф.Ангиотензинамид. Лифилизированное сухое вещество для инъекций(в 1 ампуле – 1 мг). Фарм. д.Гипертензивный синтетический пептидный препарат, близкий по своей структуре к эндогенному ангиотензину II. Оказывает сосудосуживающее действие (стимулирует ангиотензиновые рецепторы). Вызывает быстрый кратковременный прессорный эффект в связи с увеличением сопротивления периферических кровеносных сосудов, в основном артериол внутренних органов (в том числе почек) и кожных покровов. Прямого действия на сердце не оказывает.Брадикардия и снижение сердечного выброса, возникающие при введении препарата, являются рефлекторной реакцией на повышение АД. Ангиотензинамид вызывает сокращение гладких мышц внутренних органов (матки, кишечника, желчного и мочевого пузыря). При однократном введении действует кратковременно (2–3 мин). Показ.Изоволемический шок и связанный с ним вазомоторный коллапс, травматический и послеоперационный шок, шок при интоксикациях, шоковые состояния, обусловленные инфекциями, комой, ИМ, эмболией легочной артерии и др. Прим.Вводят в/в капельно. Для растворения препарата применяют изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы или раствор Рингера. Инфузию обычно начинают со скоростью 5‑20 мкг/мин; в тяжелых случаях – 50–60 мкг/мин. В зависимости от состояния пациента после достижения систолического АД 90‑110 мм рт. ст. скорость инфузии уменьшают до 1–3 мкг/мин. Продолжительность введения варьируется от нескольких часов до нескольких суток. Следует соблюдать особую осторожность при введении препарата пациентам с кардиогенным шоком, если шок сопровождается спазмом периферических сосудов, с нарушениями сердечного ритма. При длительной инфузии необходимо регулярно контролировать функциональное состояние печени и почек больного. Поб. д.Брадикардия, АГ, желудочковые аритмии. У пациентов, перенесших нефрэктомию, вазопрессорное действие ангиотензинамида выражено значительнее. Для коррекции брадикардии применяют атропин. Против.Гиповолемический шок, гиперчувствительность к препарату.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

ГИДРОКОРТИЗОН.См. с. 505.

ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ

СУЛЬФОКАМФОКАИН. См. с.72.

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ

АДРЕНОМИМЕТИКИ

МИДОДРИН (MIDODRINE).Гутрон (Gutron).

Сост. и ф.Мидодрина гидрохлорид. Таблетки(2,5 мг, 5 мг); капли для приема внутрь(в 1 мл – 10 мг); раствор для инъекций(в 1 мл – 2,5 мг). Фарм. д.Адреномиметик, стимулирует преимущественно альфа‑адренорецепторы. Оказывает сосудосуживающее и прессорное действие. Вызывает повышение ОПСС. Не оказывает существенного влияния на ЧСС, сократимость миокарда, тонус гладких мышц бронхов. После в/в введения действие мидодрина развивается относительно медленно, но сохраняется в течение продолжительного времени. Показ.Ортостатическая гипотензия, гипотензия, вызванная приемом психотропных препаратов, симптоматическая гипотензия в период реконвалесценции после операций и родов, гипотензивные реакции при изменениях погоды, самопроизвольное мочеиспускание при нарушении функции сфинктера мочевого пузыря. Прим.Дозы препарата зависят от тяжести клинических проявлений и подбираются индивидуально. Внутрь обычно назначают по 2,5 мг (в виде таблеток или по 7 капель) 2 р/сут. В/в (в виде инъекций или капельных инфузий) или в/м вводят по 5 мг (1 ампула) 2 р/сут. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать с интервалом в 1 нед. Не рекомендуется превышать дозу 30 мг/сут. При достижении желаемого клинического эффекта и необходимости длительного лечения дозу можно снизить до 1,25 мг (или 3 капли) 1 р/сут. При одновременном назначении седативных или снотворных средств начальная доза мидодрина составляет 2,5 мг, затем дозу можно увеличить до 5 мг 2–3 р/сут. Детям препарат назначают с учетом массы тела. Поб. д.На ССС:повышение АД в положении лежа, брадикардия. На МС:нарушения мочеиспускания (учащение или задержка). Прочие:гусиная кожа, повышенное потоотделение, чувство зябкости. Против.АГ, феохромоцитома, облитерирующие или спастические заболевания сосудов, закрытоугольная глаукома, аденома ПЖ с задержкой мочеиспускания, механической обструкцией мочевыводящих путей, тиреотоксикоз, тяжелая ПН. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата больным с СН, аритмиями, нарушением функции почек. Мидодрин запрещен к применению у спортсменов (относится к допинговым препаратам). В период беременности и лактациипрепарат следует назначать с осторожностью, только по строгим показаниям.

ФЕНИЛЭФРИН (PHENYLEPHRINE).Ирифрин (Irifrin), Мезатон (Mesaton), Назол бэби (Nazol babi).

Сост. и ф.Фенилэфрин. Раствор для инъекций(в 1 мл – 10 мг); капли назальные (в 1 мл – 1,25 мг). Фарм. д.Стимулирует постсинаптические альфа‑адренорецепторы. Биотрансформируется в печени и органах ПС (без участия катехол‑0‑метилтрансферазы). Выводится почками в виде метаболитов. Действие начинается сразу после введения и продолжается в течение 20 мин после в/в введения, 50 мин при п/к инъекции, 1–2 ч после в/м инъекции. Уменьшает ЧСС, увеличивает ударный выброс, повышает систолическое и диастолическое АД, ОПСС. Стимулирует головной и спинной мозг. Редуцирует кровоток – почечный, кожный, в органах брюшной полости и конечностях, увеличивает – коронарный. Суживает легочные сосуды и повышает давление в легочной артерии. Как вазоконстриктор оказывает антиконгестивное действие: уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки носа, выраженность экссудативных проявлений, восстанавливает свободное дыхание; понижает давление в параназальных полостях и в среднем ухе. Вызывает расширение зрачков, нормализует ВГД при открытоугольных формах глаукомы. Показ.Р а с т в о р д л я и н ъ е к ц и й. Субдуральный и ингаляционный наркоз (для поддержания адекватного уровня кровяного давления и пролонгации субдуральной анестезии), местная анестезия (в качестве вазоконстриктора), острая недостаточность кровообращения, анафилаксия, нейрогенный шок, гипотензия, в т. ч. ортостатическая, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, реперфузионные аритмии (рефлекс Берцольда – Яриша), приапизм, секреторная преренальная анурия, ирит, иридоциклит. К а п л и н а з а л ь н ы е. Острые респираторные вирусные заболевания, грипп, сенная лихорадка. Прим.Р а с т в о р д л я и н ъ е к ц и й. П/к, в/м, в/в струйно медленно или инфузионно (со скоростью 60‑120 мл/ч). Для в/в струйного введения 10 мг растворяют в 9 мл воды, для в/в инфузий 10 мг добавляют к 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % глюкозы. При умеренной гипотензии – п/к 2–5 мг (1‑10 мг); в/в 0,2 мг (0,1–0,5 мг), интервал между введениями – не менее 10–15 мин. При тяжелой гипотензии и шоке – в/в капельно; начальная скорость инфузий 0,1–0,18 мг/мин, по мере стабилизации АД скорость уменьшают до 0,04‑0,06 мг/мин. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – в/в струйно, начальная доза не более 0,5 мг в течение 20–30 с, дозу ступенчато увеличивают по 0,1–0,2 мг, 1 мг, не более. Перед субдуральной анестезией (для профилактики артериальной гипотензии) вводят 2–3 мг в/м или 0,2 мг (максимально – до 0,5 мг) в/в за 3–4 мин до процедуры. Для пролонгации субдуральной анестезии – 2–5 мг добавляют в анестезирующий раствор. В качестве вазоконстриктора при региональной анальгезии – добавляют в анестезирующий раствор из расчета 1 мг на 20 мл. Для стимуляции родов не рекомендуется применять в сочетании с окситоцинсодержащими препаратами (возможна тяжелая персистирующая гипертензия и повреждение церебральных сосудов с развитием геморрагического инсульта в послеродовом периоде). В период лечения следует контролировать ЭКГ, АД, давление заклинивания в легочной артерии, сердечный выброс, кровообращение в конечностях и в месте инъекции. При АГ необходимо поддерживать САД на уровне, на 30–40 мм рт. ст. ниже привычного. Перед началом или во время терапии обязательна коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии. Резкое повышение АД, выраженная брадикардия или тахикардия, стойкие нарушения ритма требуют прекращения лечения. Для предотвращения повторного снижения АД после отмены препарата дозу следует уменьшать постепенно, особенно после длительной инфузии. Инфузию возобновляют, если САД снижается до 70–80 мм рт. ст. Во время терапии исключаются потенциально опасные виды деятельности, требующие быстроты двигательных и психических реакций. К а п л и н а з а л ь н ы е. По 1–4 капли в каждую ноздрю с интервалом не менее 6 ч не более 3 дней. Поб. д.Головная боль, возбуждение, беспокойство, раздражительность, слабость, головокружение, гипертензия, брадикардия, аритмия, боли в области сердца, угнетение дыхания, олигурия, ацидоз, бледность кожи, тремор, парестезии, локальная ишемия кожи в месте инъекции, некроз и образование струпа при попадании в ткани или при п/к инъекции. Против.Гиперчувствительность, тяжелая АГ, желудочковая тахикардия, склонность к ангиоспазмам, брадикардия, шок при ИМ, декомпенсированная СН, нарушения проводимости, выраженный атеросклероз, тяжелые формы ИБС, поражение церебральных артерий, острый панкреатит и гепатит, гипертиреоидизм, тромбоз периферических и мезентериальных артерий, аденома ПЖ, беременность, детский (до 15 лет) и пожилой возраст.