Снижающие тонус и сократительную активность миометрия 606

АЛЛИЛЭСТРЕНОЛ (ALLYLESTRENOL).Туринал (Turi‑nal).

Сост. и ф.Аллилэстренол. Таблетки(5 мг). Фарм. д.Аллилэстренол оказывает прогестагенное действие, способствует сохранению беременности. Стимулирует секреторную деятельность трофобласта и снижает выработку окситоциназы. Увеличивает выделение метаболитов плацентарных стероидов и нормализует функцию плаценты, стимулирует секрецию эндогенного прогестерона, что способствует сохранению беременности. Препарат особенно эффективен в тех случаях, когда прерывание беременности обусловлено гормональной дисфункцией. Показ.Угрожающий выкидыш; привычный выкидыш; угроза преждевременных родов. Прим.При угрожающем выкидышеаллилэстренол назначают по 1 таблетке 3 р/сут. При привычном выкидышепрепарат назначают по 1–2 таб/сут в течение не менее 1 мес после критического периода. После этого дозу следует постепенно уменьшить. За 15 сут до родов прием препарата необходимо прекратить. При угрожающих преждевременных родахдоза аллилэстренола и продолжительность курса определяют индивидуально в каждом конкретном случае. В случае применения препарата у беременных, страдающих СД, необходим систематический контроль содержания глюкозы в крови, так как снижается толерантность к глюкозе. Поб. д. На ПС:диспептические явления. На ЦНС:головная боль. Прочие:задержка жидкости. Против.Нарушения функции печени, синдром Дубина – Джонсона, синдром Ротора, токсикоз или герпес во время беременности в анамнезе.

ГЕКСОПРЕНАЛИН (HEXOPRENALINE).Гинипрал (Gynipral).

Сост. и ф.Гексопреналина сульфат. Таблетки(500 мкг); раствор для инъекций(в 1 мл – 5 мкг); концентрат для инфузий(в 1 мл – 5 мкг). Фарм. д.Адреномиметик с избирательным влиянием на бета2‑адренорецепторы (в частности миометрия). Оказывает токолитическое действие. На бета1‑адренорецепторы сердца действует слабо, таким образом, практически не оказывает стимулирующего влияния на сердце матери и плода. Показ.Ф о р м ы т о к о л и т и ч е с к о г о п р и– м е н е н и я. Острый токолиз:быстрое подавление схваток при родах в случае острой внутри маточной асфиксии (дистресс плода); иммобилизация матки перед кесаревым сечением; перед мануальным поворотом плода из поперечного положения; в случае пролапса пуповины, а также при осложненной родовой деятельности. Массивный токолиз:торможение преждевременных схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытии зева матки. Длительный токолиз:предотвращение преждевременных родов в случае маточных сокращений без укорочения и расширения шейки матки; иммобилизация матки перед, во время и после наложения циркляжа. Прим.Острый токолиз.Гексопреналин вводят в/в медленно в дозе 10 мкг в 10 мл раствора натрия хлорида или глюкозы в течение 5‑10 мин. При необходимости можно продолжить введение в/в капельно в дозе 0,3 мкг/мин. Массивный токолиз.Гексопреналин вводят в/в капельно в дозе 0,3 мкг/мин. При необходимости можно начать лечение с введения 10 мкг путем медленного в/в вливания (см. острый токолиз). Суточная доза составляет 430 мкг и может быть превышена только в исключительных случаях. Длительный токолиз.Гексопреналин вводят в/в капельно в дозе 0,075 мкг/мин. Если сокращения матки отсутствуют в течение 48 ч, можно назначить гексопреналин внутрь в виде таблеток. Дозу подбирают индивидуально. Обычно вначале назначают по 500 мкг каждые 3 ч, затем каждые 4–6 ч; таблетки запивают небольшим количеством жидкости. При лечении гексопреналином необходимо контролировать пульс у матери и плода и АД у матери. До и во время терапии рекомендуется регулярный контроль ЭКГ. Необходимо учитывать, что в связи со снижением диуреза гексопреналин может вызывать отеки. Следует строго ограничить избыточный прием жидкости, снизить потребление соли. Объем растворов, вводимых путем инфузий, не должен превышать 1500 мл. В процессе токолитического лечения следует следить за регулярным опорожнением кишечника. При длительном лечении необходимо следить за состоянием фетоплацентарного комплекса с помощью стандартных методов. Клинические симптомы отслойки плаценты можно уменьшить в процессе токолитического лечения. В случаях, когда разрыв околоплодной оболочки уже произошел и зев матки раскрыт более чем на 2–3 см, шансы на успех токолитического лечения незначительны. Поб. д. На НС, психический статус:головная боль, беспокойство, тремор, усиление потоотделения, головокружение. На ПС:редко – тошнота, рвота. Имелись отдельные сообщения о возникновении атонии кишечника и о повышении активности АЛТ в плазме. На ССС:увеличение ЧСС у матери, снижение АД, особенно диастолического. Несколько раз наблюдались желудочковые экстрасистолы и жалобы на боли в области сердца. Эти симптомы исчезают после прекращения лечения. ЧСС плода в большинстве случаев не меняется или изменяется мало. На углеводный обмен:повышение концентрации глюкозы в крови. Этот эффект проявляется сильнее у пациенток, страдающих СД. На МС:снижение диуреза, особенно в начальной фазе лечения. Прочие:в течение первых дней лечения возможно снижение концентрации кальция в плазме крови; в процессе дальнейшего лечения концентрация кальция нормализуется. Против.Тиреотоксикоз, заболевания ССС, в особенности тахиаритмия, миокардит, поражения митрального клапана, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, тяжелые заболевания почек и печени, закрытоугольная глаукома, тяжелое маточное кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, инфекционные поражения эндометрия, гиперчувствительность к препарату, гиперчувствительность к сульфиту, особенно у больных с БА (для парентеральной формы препарата).

ДИДРОГЕСТЕРОН.См. с. 526.

ДРОТАВЕРИН.См. с. 161.

ПРОГЕСТЕРОН.См. с. 527.

РИТОДРИН (RITODRINE).Пре‑пар (Pre‑par).

Сост. и ф.Ритодрин. Таблетки(10 мг); раствор для инфузий(в 1 мл – 10 мг). Фарм. д.Бета2‑адреномиметик. Понижает тонус и сократительную активность миометрия. Показ.Угроза позднего самопроизвольного выкидыша (после 16 нед), преждевременные роды. Прим.Доза препарата, длительность курса лечения и способ введения подбираются врачом индивидуально в зависимости от акушерской ситуации, клинического эффекта, а также с учетом побочного действия препарата и его индивидуальной переносимости. Перорально препарат назначают по 1 таб через каждые 2–6 ч. При в/м введении начальная доза препарата составляет 10 мг. Далее препарат вводят по 10–20 мг каждые 2–6 ч. Начальная доза для в/в капельного введения составляет 50 мкг/мин. Среднеэффективная доза колеблется в пределах от 150 до 300 мкг/мин. Во время введения препарата необходим контроль АД, ЧСС пациентки и ЧСС плода. С целью профилактики артериальной гипотензии пациентка должна лежать на боку. Поб. д.Тахикардия, редко – тремор, незначительное снижение АД, тошнота. Против.Заболевания ССС матери, тиреотоксикоз, глаукома, СД, кровянистые выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты, нарушения сердечного ритма плода, аномалии развития плода.

ТЕРБУТАЛИН.См. с. 205.

ФЕНОТЕРОЛ.См. с. 205.