Средства для рассасывания контрактуры суставов и рубцовых поражений кожи 449

АЦЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА. См. с. 691.

ГИАЛУРОНИДАЗА (HYALURONIDASE).Актиногиал (Actinogial), Лидаза (Lydasum), Нидаза‑имбио (Nidase‑imbio), Ронидаза (Ronidase).

Сост. и ф.Гиалуронидаза. Сухое вещество для инъекций(в 1 ампуле – 64 ЕД). Фарм. д.Ферментный препарат, выделенный из семенников крупного рогатого скота. Способствует увеличению проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Показ.Контрактуры суставов; контрактура Дюпюитрена; рубцовые поражения кожи после ожогов и операций (недавнего происхождения); длительно не заживающие язвы, в том числе и лучевые; подготовка к кожно‑пластическим операциям по поводу Рубцовых стяжений; туберкулез легких, воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и бронхах с явлениями обструкции. Прим.При рубцовых поражениях препарат вводят п/к или в/м под рубцово‑измененные ткани ежедневно или через день – всего 10–20 инъекций. Также возможно применение препарата в виде ингаляций. Ингаляции проводят ежедневно 1 р/сут по 5 мл (64 ЕД) в течение 20–25 сут. При необходимости проводят повторные курсы лечения с промежутками в 1,5–2 мес. Поб. д.Возможны АР. Против.Острые воспалительные процессы, туберкулез легких с отчетливо выраженной дыхательной недостаточностью, легочные кровотечения, острые интеркуррентные заболевания, злокачественные новообразования, гиперчувствительность к препарату. Раствор препарата не следует вводить через катетер, в который ранее вводили растворы, содержащие катионы.

КОНТРАКТУБЕКС (CONTRACTUBEX).

Сост. и ф.Экстракт луковиц лука репчатого + гепарин натрия + аллантоин. Гель(в 1 г – 100 мг + 50 ME + 10 мг). Фарм. д.Комбинированный препарат. Оказывает фибринолитическое (за счет присутствия экстракта репчатого лука), антитромботическое (за счет присутствия гепарина) и кератолитическое (за счет присутствия аллантоина) действие. Показ.Келоидные рубцы, возникшие после операций, ампутаций, ожогов и травм. Анкилозы (контрактуры) суставов. Травматические сухожильные контрактуры. Прим.Несколько р/сут втирают препарат в рубец до тех пор, пока гель не впитается. При плотных, застарелых рубцах на ночь накладывают повязку с гелем. Курс лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. При лечении свежих рубцов следует избегать ультрафиолетового облучения, воздействия холода и массажа. Поб. д.Очень редко – местные кожные реакции. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата.

ЛОНГИДАЗА. См. с. 351.

Препараты, применяемые при спастичности скелетных мышц 450

БАКЛОФЕН (BACLOFEN).Лиорезал (Lioresal).

Сост. и ф.Баклофен. Таблетки(10 мг, 25 мг). Фарм. д.Миорелаксант центрального действия; агонист GABA‑рецепторов. Угнетает моно– и полисинаптические рефлексы, по‑видимому, за счет уменьшения выделения возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата) из терминалей, что происходит в результате стимуляции пресинаптических GABA‑рецепторов. Не влияет на передачу импульсов в нервно‑мышечных синапсах. Уменьшает тонус скелетных мышц. Оказывает умеренное анальгетическое действие. Показ.Спастичность скелетных мышц при рассеянном склерозе. Спастические состояния при заболеваниях спинного мозга инфекционного, дегенеративного, травматического генеза, а также при детском церебральном параличе. Прим.Взрослымв начале лечения препарат назначают в дозе 5 мг 3 р/сут. На каждый 4‑й день лечения дозу увеличивают на 5 мг 3 р/сут до развития оптимального лечебного эффекта. Средняя суточная доза составляет 30–75 мг, при необходимости возможно ее увеличение до 100–120 мг. Окончательную суточную дозу устанавливают индивидуально таким образом, чтобы наряду с ослаблением клонуса и мышечного спазма сохранялся тонус мышц, достаточный для осуществления активных движений. Для пациентов с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам начальная суточная доза может составлять 5‑10 мг с последующим более медленным увеличением. Пациентам с ПН, а также при проведении гемодиализа, назначают в суточной дозе 5 мг. Для детей до 10 летсуточная доза составляет 0,75– 2 мг/кг, старше 10 лет – 2,5 мг/кг. Лечение начинают с приема препарата в дозе 2,5 мг 4 р/сут. Суточную дозу, так же как и у взрослых, подбирают индивидуально, увеличивая ее каждые 3 сут, в соответствии с клиническим течением заболевания. Подбор индивидуальной суточной дозы препарата рекомендуется проводить в условиях стационара. Поддерживающая доза для детей в возрасте 1–2 лет составляет 10–20 мг/сут, для детей в возрасте 2‑10 лет – 30–60 мг/сут. Препарат принимают во время еды. Отмену препарата следует проводить постепенно, снижая дозу в течение 1–2 нед (за исключением случаев развития серьезных побочных явлений). С осторожностью применяют при цереброваскулярных нарушениях, психотических состояниях, шизофрении, язвенной болезни, нарушениях дыхания, нарушениях функции печени и почек, а также у пожилых больных. При сопутствующей эпилепсии лечение препаратом следует проводить под строгим врачебным контролем и без прерывания адекватной терапии противосудорожными средствами. Во время лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, связанных с необходимостью повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. В период беременности(особенно в I триместре) препарат можно применять только по жизненным показаниям.Поб. д.Сонливость, тошнота, головокружение (особенно в начале лечения). Иногда наблюдаются сухость во рту, запор, диарея, артериальная гипотензия, ухудшение деятельности ССС, апатия, чувство усталости, расстройства сна, спутанность сознания, угнетение дыхания. Редко – эйфория, депрессия, парестезии, миалгия, мышечная слабость, атаксия, тремор, нистагм, нарушения аккомодации, галлюцинации, дизурия, энурез. У пациентов с дизурией на фоне лечения препаратом может наблюдаться гипертонус сфинктера мочевого пузыря и задержка мочи. У пациентов с заболеваниями печени и СД следует периодически контролировать активность АЛТ, ЩФ и содержание сахара в крови. Возможно учащение судорог и снижение порога их возникновения (особенно при эпилепсии). В отдельных случаях – нарушения функции печени. Побочные эффекты возникают главным образом в начале лечения, при быстром увеличении дозы, при назначении в дозе более 60 мг/сут, а также у пациентов пожилого возраста. Побочные явления часто имеют транзиторный характер, могут исчезать или уменьшаться при снижении дозы. Необходимость в прерывании терапии возникает редко. Побочные эффекты баклофена следует отличать от симптомов заболевания, по поводу которого проводится лечение. Против.Гиперчувствительность к баклофену.

ДИАЗЕПАМ.См. с. 564.

КЛОНАЗЕПАМ.См. с. 586.

МИОЛГИН (MYOLGIN).

Сост. и ф.Хлорзоксазон + парацетамол. Капсулы

(250 мг + 300 мг). Фарм. д.Препарат комбинированного состава, оказывающий миорелаксирующее и анальгетическое действие. Входящий в состав миолгина хлорзоксазондает миорелаксирующий эффект, блокируя на уровне спинного мозга и субкортикальных областей головного мозга мультисинаптические рефлексы, принимающие участие в возникновении и поддержании спазма скелетных мышц различной этиологии. Не обладает седативным свойством. Парацетамолоказывает анальгетическое, а также жаропонижающее и, возможно, слабое противовоспалительное действие. Анальгетическую активность парацетамола связывают с центральным и периферическим действием. Прим.При болезненном мышечном спазме, выраженном в небольшой или средней степени, препарат обычно назначают по 1 капсуле 3 р/сут. При болезненном мышечном спазме, выраженном в значительной степени, препарат обычно назначают по 2 капсулы 3 р/сут. Поб. д.На ПС:тошнота, изжога. На ЦНС:сонливость, головная боль, головокружение. АР:кожная сыпь. Против.Гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность.

ТИЗАНИДИН (TIZANIDINE).Тизанил (Tizanil), Сирдалуд (Sirdalud).

Сост. и ф.Тизанидин. Таблетки с бороздкой(2 мг, 6 мг); таблетки с поперечными бороздками(4 мг). Фарм. д.Тизанидин – миорелаксант центрального действия. Тизанидин оказывает антиспастическое действие при хронических спастических состояниях спинального и церебрального происхождения, устраняет острые болезненные мышечные спазмы и клонические судороги. Тизанидин снижает сопротивление мышц в отношении пассивных движений, а также повышает силу произвольных мышечных сокращений. Препарат не влияет на нервно‑мышечную передачу. Механизм действия тизанидина, вероятно, связан со снижением выброса возбуждающих аминокислот из интернейронов, что приводит к избирательному подавлению полисинаптических механизмов спинного мозга, отвечающих за гипертонус мышц. Показ.Болезненный мышечный спазм, связанный со статическими и функциональными нарушениями позвоночника (шейный и поясничный синдромы), а также после хирургических операций (например по поводу грыжи межпозвонкового диска или остеоартрита бедра); спастические состояния мышц, обусловленные неврологическими заболеваниями (рассеянный склероз, хроническая миелопатия, дегенеративные заболевания спинного мозга, инсульты); судороги церебрального происхождения. Прим.Для снятия болезненного мышечного спазманазначают по 2–4 мг 3 р/сут. В тяжелых случаях на ночь дополнительно назначают 2–4 мг. При спастических состояниях мышц, обусловленных неврологическими заболеваниями,дозу тизанидина следует устанавливать индивидуально, с учетом ответной реакции пациента на прием препарата. Начальная доза не должна превышать 6 мг/сут, кратность назначения – 3 р/сут. Дозу постепенно увеличивают на 2–4 мг с интервалами от 3–4 сут до 1 нед. Оптимальный терапевтический эффект обычно достигается при дозе 12–24 мг/сут, распределенной на 3–4 приема через равные промежутки времени. Не следует превышать дозу 36 мг/сут.Следует соблюдать осторожностьпри назначении тизанидина пациентам с нарушением функции почек и/или печени. Для этого контингента больных требуется индивидуализированный подбор режима дозирования препарата. Больным, у которых наблюдаются сонливость при приеме тизанидина, в начале лечения следует избегать всех видов деятельности, требующих высокой степени концентрации внимания (вождение транспортных средств, работа с машинами/механизмами). Безопасность его применения у женщин в период беременностиеще не установлена. В случае необходимости назначения тизанидина кормящим матерямгрудное вскармливание следует прекратить. Опыт применения препарата у детей пока ограничен. Поб. д.На нервную и мышечную системы:сонливость, чувство усталости, головокружение; при применении больших доз – мышечная слабость, расстройства сна. На ССС:при применении малых доз – незначительное снижение АД; при применении больших доз – артериальная гипотензия, брадикардия. На ПС:сухость во рту, тошнота. У нескольких пациентов при применении больших доз было отмечено временное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови. При применении тизанидина в малых дозах побочные эффекты обычно возникают редко, являются легкими и временными. При применении больших доз тизанидина побочные эффекты являются более частыми и выражены значительнее, однако они лишь в редких случаях требуют прекращения лечения. Против.Гиперчувствительность к препарату.

ТОЛПЕРИЗОН (TOLPERISONE).Мидокалм (Mydo‑calm).

Сост. и ф.Толперизон. Драже(50 мг, 150 мг); раствор для инъекций(в 1 мл – 100 мг). Фарм. д.Миорелаксант центрального действия. Механизм действия связан с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной формации, с центральными Н‑холинолитическими свойствами. Оказывает слабое спазмолитическое и сосудорасширяющее действие. Показ.Органические неврологические заболевания, сопровождающиеся усилением тонуса поперечно‑полосатой мускулатуры (повреждения пирамидных путей, рассеянный склероз, миелопатия, энцефаломиелит и т. п.); гипертонус мышц; мышечные спазмы; мышечная контрактура; ригидность; спинальный автоматизм; облитерирующие заболевания сосудов (облитерирующий артерио‑склероз, диабетическая ангиопатия, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, системная склеродермия); последствия расстройств сосудистой иннервации (акроцианоз, перемежающаяся ангионевротическая дистонзия); посттромботические расстройства лимфообращения и венозного кровообращения; трофическая язва голени; спастический паралич; энцефалопатии; сочетание гипертонуса с нарушением мышечного тонуса другого типа. Прим.Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической картины и переносимости препарата. Внутрь взрослым назначают по 1–3 драже 3 р/сут (150–450 мг). В/м назначают по 1 ампуле 2 р/сут. В/в толперизон вводят медленно, в суточной дозе 100 мг (однократно). Детям в возрасте от 3 мес до 6 лет толперизон назначают внутрь в суточной дозе 5 мг/кг (в 3 приема в течение дня); в возрасте 7‑14 лет – в суточной дозе 2–4 мг/кг. Перед применением толперизона следует убедиться в отсутствии у больного повышенной чувствительности к лидокаину. Детям рекомендуетсяназначать препарат только в форме драже 50 мг. В периоды беременности и лактацииназначение препарата должно быть тщательно продумано, сопоставлены возможные преимущества и потенциальный риск. Поб. д.На ПС:тошнота, рвота, чувство дискомфорта в брюшной полости. На НС:сонливость, мышечная слабость. На кожу:зуд, эритема, макулопапулезные высыпания. АР:в редких случаях отмечались диспноэ, анафилактический шок. Прочие:артериальная гипотензия. Против.Тяжелая миастения, возраст до 3 лет.