Бета‑адреномиметики

ДОБУТАМИН (DOBUTAMINE).Добужект (Dobuject), Добутамин гексал (Dobutamin hexal), Добутамин джулини (Dobutamin giulini), Добутрекс (Dobutrex).

Сост. и ф.Добутамина гидрохлорид. Лиофилизированное сухое вещество для инъекций(в 1 ампуле – 250 мг); концентрат для инфузий(в 1 флаконе – 250 мг). Фарм. д.Бета1‑адреномиметик. Оказывает положительное инотропное действие на сердце; умеренно увеличивает ЧСС, увеличивает ударный и минутный объем сердца, снижает ОПСС и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Системное АД при этом существенно не меняется. Препарат вызывает уменьшение давления наполнения желудочков сердца. Увеличивает коронарный кровоток и способствует улучшению снабжения миокарда кислородом. Увеличение сердечного выброса может вызвать повышение перфузии почек и увеличение экскреции натрия и воды. У детей увеличение ударного объема, которое наблюдается под влиянием добутамина, сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков, при этом отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение АД. Показ.Острая СН, ХСН (при декомпенсации как временное вспомогательное средство на фоне традиционной терапии), низкий минутный объем сердца – как побочное явление ИВЛ при положительном остаточном давлении выдоха, в качестве диагностического средства при ИБС. Прим.Препарат вводят в/в капельно со скоростью 2,5‑10 мкг/кг/мин. При необходимости скорость введения может быть увеличена до 20–40 мкг/кг/мин. При наличии гиповолемии ее следует компенсировать до начала введения добутамина. При наличии препятствия наполнению желудочков и/или оттоку крови из желудочков введение добутамина не вызывает улучшения гемодинамики. При тампонаде сердца, клапанном аортальном стенозе, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе возможна неадекватная реакция на введение добутамина. Введение добутамина следует производить под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, величины диуреза; рекомендуется также контролировать ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. Необходимо наблюдать за температурой тела и психическим состоянием пациента. В период беременности, а также детям, препарат назначают с осторожностью. Поб. д.Тахикардия, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, МА (тахисистолическая форма), боли за грудиной, одышка, снижение АД, тошнота, головная боль, неспецифическая боль в груди, гипокалиемия.

В месте введения возможно развитие флебита. Против.Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, гиперчувствительность к препарату.

Допамино– и бета‑адреномиметики

ДОПАМИН (DOPAMINE).Допмин (Dopmin), Дофамин (Dofamin).

Сост. и ф.Допамина гидрохлорид. Раствор для инъекций(в 1 мл – 5 мг); раствор для инфузий(в 1 мл – 10 мг); концентрат для инфузий(в 1 мл – 40 мг; в ампуле – 200 мг). Фарм. д.Кардиотоническое и гипертензивное средство. Агонист допаминовых рецепторов, является их эндогенным лигандом. В больших дозах вызывает возбуждение альфа– и бета‑адренорецепторов, усиливая выделение норадреналина в синаптическую щель. Увеличивает силу сокращений сердца и сердечный выброс, влияние препарата на ЧСС незначительно, потребность миокарда в кислороде увеличивается. Несколько повышает ОПСС и АД. Уменьшает сопротивление почечных сосудов, увеличивает кровоток в них. Происходит также расширение мезентериальных сосудов. Улучшение системной гемодинамики способствует увеличению диуреза. Показ.Шок различного генеза (кардиогенный, послеоперационный, инфекционно‑токсический, анафилактический, гиповолемический /только после восстановления ОЦК/). Острая сердечная и сосудистая недостаточность при различных патологических состояниях. Прим.Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от степени тяжести шока, величины АД и реакции больного на введение препарата.

С целью повышения сократимости миокарда и увеличения диуреза вводят в/в капельно со скоростью 100–250 мкг/мин. В случае необходимости воздействия на АД дозу увеличивают до 300‑500‑700 мкг/мин. Максимальная доза – 1500 мкг/мин. Детям вводят в дозе 4–6 мкг/кг/мин. Длительность введения допамина индивидуальна (возможно до 28 сут). В период беременности допамин назначают только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для эмбриона, плода. Поб. д.Тахикардия, боли за грудиной, повышение АД, тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, тремор; при применении больших доз – аритмии. В очень редких случаях возможны кровотечения из органов ПС. У больных с БА возможны приступы удушья. При попадании препарата под кожу возможны некрозы кожи, подкожной клетчатки. Против.Тиреотоксикоз, феохромоцитома, закрытоугольная форма глаукомы, аденома ПЖ, аритмии. Противопоказан больным с БА, имеющим повышенную чувствительность к дисульфиту.

ИБОПАМИН (IBOPAMINE).Эскандин (Escandin).

Сост. и ф.Ибопамина гидрохлорид. Таблетки(100 мг). Фарм. д.Кардиотоническое средство, является стимулятором допаминергических и бета‑адренергических рецепторов. Оказывает положительное инотропное действие, вызывает увеличение минутного объема сердца. В терапевтических дозах не влияет на АД и ЧСС. За счет увеличения ударного и минутного объема сердца ибопамин улучшает перфузию почек, оказывает диуретический эффект. Показ.ХСН. Прим.Дозу устанавливают индивидуально, с учетом степени декомпенсации кровообращения. Суточная доза варьируется от 50 мг до 200 мг, кратность приема: 2–3 р/сут. При СССУ и при гиперфункции щитовидной железы терапию ибопамином необходимо начинать с малых доз. В связи со способностью препарата повышать потребность миокарда в кислороде, следует с осторожностью назначать его пациентам, перенесшим ИМ или страдающим стенокардией, особенно ее нестабильной формой. Побочные явления, возникающие в процессе лечения, в большинстве случаев проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. В редких случаях возникновение тахикардии может потребовать снижения дозы препарата. Антагонистами ибопамина являются альфа‑адреноблокаторы и БАБ, а также галоперидол и сульпирид. Поб. д.Тошнота, изжога, гастралгии, в редких случаях – тахикардия. Против.Феохромоцитома, желудочковые нарушения ритма сердца, беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату.