Препараты гормонов щитовидной железы 497

ЛЕВОТИРОКСИН НАТРИЯ (LEVOTHYROXINE SODIUM).Баготирокс (Bagothyrox), Л‑тирок (L‑thyrok), Л‑тироксин (L‑thyroxin), Эутирокс (Euthyrox), Эферокс (Eferox).

Сост. и ф.Левотироксин натрия. Таблетки(5 мкг, 50 мкг, 100 мкг, 150 мкг). Фарм. д.Синтетический левовращающий изомер тироксина. По своему действию идентичен природному гормону щитовидной железы. После биотрансформации в организме в лиотиронин стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность ССС и ЦНС. В больших дозах угнетает выработку тиреотропин‑рилизинг гормона гипоталамусом и ТТГ гипофизом. Действие препарата наступает через 3–5 сут. Показ.Гипотиреоз любого генеза: первичные и вторичные гипотиреозы, после операций по поводу струмы, как результат терапии радиоактивным йодом (в качестве заместительной терапии). Профилактика рецидива узлового зоба после резекции при нормальной функции щитовидной железы: диффузный эутиреоидный зоб; диффузный токсический зоб – после компенсации тиреотоксикоза тиреостатикам и (в составе комбинированной терапии); рак щитовидной железы, преимущественно после операции (в качестве супрессивной и заместительной терапии); супрессивный тест щитовидной железы. Прим.Суточную дозу препарата устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Коррекцию дозы проводят с интервалом в 2–4 нед. При гипотиреозеначальная суточная доза для взрослыхсоставляет 25‑100 мкг, поддерживающая – 125–200 мкг. При тяжеломили длительно существующем гипотиреозеначальная доза должна быть более низкой и повышение ее до поддерживающей должно быть постепенным (интервалы между коррекциями дозы могут быть увеличены до 4–6 нед). У детейначальная доза – от 12,5 до 50 мкг/сут; поддерживающая суточная доза составляет для новорожденных 4 мкг/кг; для грудных детей в возрасте до 3 мес – 25 мкг; от 6 мес до 1 года – 37,5 мкг; до 5 лет – 50 мкг; 5–7,5 лет – 75‑100 мкг; 7,5‑12 лет – 100 мкг. При эутиреодном зобевзрослым назначают 75‑200 мкг/сут. Детям в возрасте до 1 мес назначают 12,5 мкг/сут; от 3 мес до 1 года – 25–37,5 мкг/сут; до 5 лет – 25–62,5 мкг/сут; до 7,5 лет – 50– 100 мкг/сут; до 12 лет – 100‑1500 мкг/сут. При раке щитовидной железы послеоперативного лечения назначают 150–300 мкг/сут. Длительность лечения составляет от нескольких месяцев до нескольких лет, а иногда – в течение всей жизни больного. Суточную дозу рекомендуют принимать утром натощак с небольшим количеством жидкости. Для проведения супрессионной сцинтиграммы щитовидной железыпрепарат назначают в течение 14 дней по 200 мкг/сут или 3 мг 1 раз за 7 дней перед повторной сцинтиграммой. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам пожилого возраста, больным со стенокардией, АГ, тахиаритмиями, эпилепсией, с недостаточностью коры надпочечников и гипофиза, с СД. У таких больных необходимо проводить более частый контроль концентрации гормонов щитовидной железы в плазме, а также соответствующих клинических показателей. При вторичном гипотиреозе требуется выяснить, не имеет ли место одновременная недостаточность коры надпочечников. В тех случаях, когда ее наличие будет подтверждено, необходимо вначале провести лечение ГКС (гидрокортизоном). В периоды беременностии лактациитерапия препаратом должна продолжаться под наблюдением врача. Имеется многосторонний опыт применения терапии левотилаксином во всех фазах беременности у человека: отсутствуют основания предполагать наличие токсического воздействия на плод или развитие пороков. В экспериментальных исследованияхбыло установлено отсутствие у препарата мутагенного действия. Поб. д.При применении препарата в рекомендуемых дозах побочного действия не наблюдается. При применении больших доз (в частности, при слишком быстром повышении дозы в начале курса лечения) могут появиться признаки гипертиреоза: тахикардия, аритмии, приступы стенокардии, тремор, нарушения сна, чувство внутреннего беспокойства, гипергидроз, уменьшение массы тела, диарея. В отдельных случаях могут наблюдаться также временное увеличение массы тела вследствие повышения аппетита и выпадение волос.

У детейслишком высокая начальная доза может привести к нарушениям функции почек. У детей, страдающих судорожными припадками, возможно их учащение. Против.Нелеченный гипертиреоз, острый ИМ, миокардит, нелеченная надпочечниковая недостаточность.

ЛЕВОТИРОКСИН НАТРИЯ + КАЛИЯ ЙОДИД (LEVO‑THYROXINE SODIUM + POTASSIUM JODIDE).Йодтирокс (Jodthyrox).

Сост. и ф.Левотироксин натрия + калия йодид. Таблетки(100 мкг + 130,8 мкг). Фарм. д.Восполняет дефицит гормонов щитовидной железы и йода. Стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает потребность тканей в кислороде, функциональную активность ССС и ЦНС, рост и развитие организма. По типу обратной связи ингибирует синтез и секрецию ТТГ, а значит, прекращает увеличение зоба, нормализует продукцию гормонов щитовидной железы, нарушенную недостатком йода. Показ.Лечение эутиреоидного зоба у детей, подростков, взрослых, в т. ч. при беременности; заместительная терапия при гипотиреозе, профилактика рецидива зоба после его хирургического удаления. Прим.Внутрь (утром, за 30 мин до завтрака) с небольшим количеством воды по 1/2 таб в течение 2–4 нед, затем дозу можно повысить; при беременности по 1–1,5 таб/сут. Поб. д.АР (требуют отмены препарата): лихорадка, сыпь, покраснение кожи, зуд, жжение в глазах, рефлекторный кашель, диарея. Против.Гиперчувствительность к йоду, гипертиреоз, герпетиформный дерматит Дюринга.

ЛЕВОТИРОКСИН НАТРИЯ + ЛИОТИРОНИН (LEVO‑THYROXINE SODIUM + LIOTHYRONIN).Новотирал (Novothyral), Тиреотом (Thyreotom), Тиреотом форте (Thyreotom forte).

Сост. и ф.Левотироксин натрия + лиотиронин. Таблетки(75 мкг + 15 мкг; 100 мкг + 20 мкг; 40 мкг + 10 мкг); таблетки форте(120 мкг + 30 мкг). Полное описание компонентов препаратаСм. с. 497, 498.

ЛИОТИРОНИН (LIOTHYRONINE).Трийодтиронин (Triiodothyronine).

Сост. и ф.Лиотиронин. Таблетки(20 мкг, 50 мкг). Фарм. д.Синтетический гормон щитовидной железы. Стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность ССС и ЦНС. В больших дозах угнетает выработку тиреотропин‑рилизинг гормона гипоталамуса и ТТГ гипофиза. Показ.Первичный и вторичный гипотиреоз, диффузный и смешанный эутиреоидный зоб, подострый и аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы (после хирургического лечения); ожирение с гипотиреозом. Прим.Для взрослых начальная доза составляет 10–20 мкг/сут, поддерживающая доза – 20‑100 мкг/сут. Суточная доза делится на 3 приема. Не пригоден для длительной терапии,необходим строгий контроль за лечением. Поб. д.Ухудшение течения ИБС, СД, усиление проявлений недостаточности функции коры надпочечников, сердцебиение, потливость (симптомы гипертиреоза). Против.Гипертиреоз, болезнь Аддисона, ИМ, тяжелые формы ИБС, тяжелые аритмии.