Гестагенные препараты 526

ГИДРОКСИПРОГЕСТЕРОН.См. с. 610.

ДИДРОГЕСТЕРОН (DYDROGESTERONE).Дюфастон (Dufaston).

Сост. и ф.Дидрогестерон. Таблетки(10 мг). Фарм. д.Синтетический прогестерон, способствует образованию нормального секреторного эндометрия у женщин после предварительной терапии эстрогенами. Не имеет андрогенной, эстрогенной или кортикоидной активности. Не подавляет овуляцию. Показ.Лечение эндогенной прогестиновой недостаточности, в том числе при дисменорее, эндометриозе; лечение вторичной аменореи (в сочетании с эстрогенами); коррекция нерегулярного МЦ; лечение дисфункциональных маточных кровотечений; лечение предменструального синдрома; лечение бесплодия, обусловленного лютеиновой недостаточностью; профилактика привычного и угрожающего выкидышей, ассоциированных с доказанной прогестиновой недостаточностью; предотвращение действия несбалансированных эстрогенов на эндометрий в период постменопаузы. Прим.При дисменорее:по 5‑10 мг 2 р/сут с 5‑го по 25‑й день цикла. При предменструальном синдроме:по 10 мг 2 р/сут с 12‑го по 28‑й день цикла. При нарушениях МЦ:по 10 мг 2 р/сут с 11‑го по 25‑й день цикла. Лечение должно продолжаться не менее 5–6 циклов. При эндометриозе:от 10 до 30 мг/сут с 5‑го по 25‑й день цикла или постоянно. При бесплодии, вызванном лютеиновой недостаточностью:по 5 мг 2 р/сут с 14‑го по 25‑й день цикла. Терапию следует проводить не менее 6 циклов. В случае наступления беременности терапию рекомендуют продолжать в течение первых месяцев беременности по 5 мг 2 р/сут. При привычном выкидыше:по 5 мг 2 р/сут. Продолжают лечение до 20‑й нед беременности. Затем препарат постепенно отменяют. При угрожающем выкидыше:по 20 мг сразу, затем по 10 мг 2 р/сут (утром и вечером). Если угроза выкидыша сохраняется, доза может быть повышена на 5 мг через каждые 8 ч. Прием препарата следует продолжать в течение 1 нед после исчезновения симптомов. При повторном появлении жалоб немедленно продолжают лечение в дозе, оказавшейся эффективной. Отмену препарата проводят постепенно. В постменопаузе препарат назначают в комбинации с эстрогенами по 10–20 мг/сут в течение последних 12–14 дней каждого цикла. В комбинации с цикличной терапией эстрогенами дидрогестерон назначают в дозе 10–20 мг в течение последних 12–14 дней цикла приема эстрогенов. Дневную дозу следует распределять в течение дня по возможности равномерно. Если предписаны различные дозы, рекомендуется начинать лечение с большей дозы. При назначении препарата пациенткам, имеющим в анамнезе тяжелые нарушения функции печени, идиопатическую желтуху или тяжелый кожный зуд при беременности, следует соблюдать осторожность и контролировать функцию печени. Поб. д.На ПС:тошнота, диарея, запор. Прочие:головокружение. В некоторых случаях возможны прорывные маточные кровотечения, купирующиеся повышением дозы. Против.Синдром Дубина – Джонсона, синдром Ротора.

ПРОГЕСТЕРОН (PROGESTERONE).Крайнон (Crynon), Прожестожель (Progestogel), Утрожестан (Utrogestan).

Сост. и ф.Прогестерон. Капсулы(100 мг); гель для местного применения(в 2,5 г – 800 мг). Фарм. д.Гормон желтого тела. Вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызываемой фолликулярным гормоном, в секреторную фазу, а после оплодотворения способствует ее переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов МЖ. Не обладает андрогенной активностью. Прогестерон оказывает слабое действие на метаболизм белка, способствует депонированию жиров и накоплению глюкозы в печени, а также снижает реабсорбцию натрия в почечных канальцах. Прогестерон оказывает блокирующее действие на секрецию гипоталамических факторов высвобождения ЛГ и ФСГ, угнетает образование в гипофизе гонадотропных гормонов и тормозит овуляцию. Показ.Состояния, связанные с недостатком прогестерона, в том числе для приема внутрь:предменструальный синдром, дисменорея, фиброзно‑кистозная мастопатия, пременопауза, заместительная гормонотерапия менопаузы (в сочетании с эстрогенными препаратами); для интравагинального применения:заместительная гормонотерапия с нефунк‑ционирующими (отсутствующими) яичниками в случае полного отсутствия прогестерона (при донорстве яйце‑клеток), поддержание лютеиновой фазы во время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, поддержание лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном МЦ, бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности, профилактика привычного выкидыша вследствие прогестиновой недостаточности, угроза прерывания беременности, эндокринное бесплодие, преждевременная менопауза, менопауза и постменопауза в сочетании с лечением эстрогенами, профилактика миомы матки, эндометриоз. Прим.Продолжительность терапии устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. При недостаточности лютеиновой фазы(предменструальный синдром, фиброзно‑кистозная мастопатия, дисменорея, пременопауза) препарат следует принимать внутрь в суточной дозе 200–300 мг (2–3 капсулы) разделенные на 2 приема (утром и вечером) в течение 10 сут (обычно с 17‑го по 26‑й день цикла). При заместительной гормонотерапиив менопаузе на фоне приема эстрогенов применяется по 2 капсулы/сут в течение 10–12 сут. Препарат рекомендуется принимать вечером перед сном, запивая водой. Не рекомендуется принимать препарат до или после еды. При полном отсутствии прогестерона у женщин с нефункционирующими (отсутствующими) яичниками(донорство яйцеклеток) препарат вводят интравагинально (на фоне эстрогенной терапии) по 1 капсуле/сут на 13‑й и 14‑й дни цикла, затем по 1 капсуле 2 р/сут с 15‑го по 25‑й день цикла, с 26‑го дня и в случае определения беременности доза возрастает на 1 капсулу/сут каждую неделю, достигая максимальной (6 капсул/сут), разделенной на 3 приема. Такая доза может применяться на протяжении 60 сут. Для поддержания лютеиновой фазы во время проведения цикла экстракорпорального оплодотворениярекомендуется вводить интравагинально по 4–6 капсул/сут, начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина до 12 нед беременности. Для поддержания лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном МЦ, при бесплодии, связанном с нарушением функции желтого тела,рекомендуется вводить интравагинально по 2–3 капсулы/сут, начиная с 17‑го дня цикла на протяжении 10 сут, в случае задержки менструации и диагностики беременности лечение должно быть продолжено. При угрозе прерывания беременности или в целях профилактики привычного выкидыша,возникающих на фоне недостаточности прогестерона, назначают интравагинально по 1–2 капсулы 2 р/сут ежедневно до 12 нед беременности. Мастодиния, мастопатия:1 доза (2,5 г геля) наносится на кожу каждой МЖ до полного впитывания 2 р/сут, в том числе в дни МЦ.

С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями ССС, нарушениями функции печени или почек, СД, БА, эпилепсией, мигренью, депрессией. Поб. д.На ССС:возможно повышение АД. На обмен веществ:возможны отеки. На ПС:нарушения функции печени, желтуха, редко (при длительном применении) – тошнота, рвота. На ЭС:редко (при длительном применении) снижение либидо, увеличение массы тела, боль и напряжение в МЖ, нерегулярные маточные кровотечения. На ЦНС:редко (при длительном применении) головная боль, депрессия. На половые органы:сокращение МЦ, межменструальные кровотечения. Против.Тяжелые нарушения функции печени или почек, гепатит, тромбоэмболические заболевания, вагинальные кровотечения неустановленного генеза, карцинома МЖ (за исключением случаев, при которых препарат применяется в составе комбинированной терапии данного заболевания). Возможно применение прогестерона в период беременности при установленной недостаточности гормонов желтого тела в случаях крайней необходимости. Не применяют у женщин, планирующих беременность в ближайшее время.

НОРЭТИСТЕРОН.См. с. 613.