■Элидел (Novartis Pharma Produktions GmbH, Германия); крем д/нар. прим. 1% (тубы), 15, 30 и 100 г.

9.1.1.3. Прочие средства с противовоспалительным

и регенерирующим действием

Декспантенол (dexpanthenol) ,

Оказывает регенерирующее, метаболи- ческое и слабое противовоспалительное действие. Быстро абсорбируется ко- жей и превращается в пантотеновую кислоту.

Показания. Сухость кожи; нарушение целостности кожных покровов: мелкие повреждения, ожоги (в т.ч. солнечные), ссадины, буллезный дерматит, абсцесс, фурункул, трофические язвы голени, пролежни, трещины, асептические послеоперационные раны, плохо при- живающиеся кожные трансплантаты; эрозии шейки матки; уход за грудью

впериод лактации (трещины и воспа- ление сосков молочной железы), уход за грудными детьми (опрелость).

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. 5% мазь или

5% крем 1 р/сут или несколько раз; на область соска молочной железы накладывают в виде компресса. Мазь рекомендуют в случаях сухой кожи, крем – для влажных ран, открытых уча- стков тела при ожогах. Аэроз. наружно распыляют на пораженные участки с расстояния 10–20 см несколько раз

всутки так, чтобы вся пораженная поверхность была покрыта.

■Бепантен (GP Grenzach Produktions GmbH, Германия); крем и мазь д/нар.

прим. 5% (тубы), 3,5, 30 и 100 г.

■Пантенолспрей (Aeropharm GmbH,

Германия); аэроз. д/нар. прим. 4,63% (баллоны), 130 г.

9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения

9.1.2.1. Антибактериальные средства

Дерматовенерология 409

См. также гл. 18. При глубокой пиодер- мии необходимо системное применение ПМС. При поверхностных инфекциях используют ПМС д/нар. прим. С целью профилактики бактериальной рези- стентности следует по возможности назначать наружно препараты, не имеющие л.ф. для системного приме- нения. При решении вопроса о назна- чении АБС всегда следует взвешивать потенциальную пользу для конкретного больного и риск возникновения рези- стентности. Не все кожные поражения, сопровождающиеся образованием пу- стул, требуют АБ-терапии.

9.1.2.1. Антибактериальные средства

Фузидовая кислота (fusidic acid) ,

Антибиотик с узким спектром действия (стафилококки и др.) (см. гл. 18). Показания. Импетиго, фурункулез, пиодермия, гидраденит, ожоги, сса- дины, сикоз, инфицированные раны и язвенные поверхности.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Раздражение кожи, редко АР.

Предостережения. Избегать попада-

ния в глаза.

Дозы и применение. После удаления гноя и некротических масс наносят на пораженную поверхность кожи тонким слоем 1–2 р/сут, при ожогах – 2–3 р/нед. Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания (обычно

7–14 сут).

■Фузидин (Россия); гель д/нар. прим. 2% (тубы), 15 г.

■Фуцидин (Leo Laboratories Limited,

Ирландия); крем и мазь д/нар. прим. 2% (тубы), 15 г.

Мупироцин (mupirocin) ,

См. также гл. 16 и 18.

Показания. Импетиго, фолликулит, фурункулез, экзема, инфицированные дерматиты, эктима, травматические повреждения кожных покровов, в т.ч. раны, ссадины, ожоги, профилактика раневой инфекции

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ.

410 Дерматовенерология

Сульфадиазин

(sulfadiazine)

Сульфаниламидный препарат д/нар. прим.; имеет широкий спектр АБ-дей- ствия, в который входят практически все микроорганизмы, способные инфи- цировать ожоговые раны. При нанесе- нии на поврежденные кожные покровы диссоциирует с высвобождением ионов серебра и сульфаниламида.

Показания. Инфицированные по- верхностные раны и ожоги со слабой экссудацией, пролежни, трофические и длительно не заживающие язвы (в т.ч. раны культи), ссадины, пере- садка кожи.

Противопоказания. ГЧ, глубокие гнойные раны и ожоги с выраженной экссудацией., Б, возраст до 2 мес.

Побочные эффекты. Жжение, зуд,

коричневато-серое окрашивание кожи, кожные АР; при длительном приме- нении на большой раневой поверхно- сти – системные побочные эффекты (лейкопения, головная боль и др.).

Дозы и применение. Взрослым и де-

тям старше 1 мес поврежденную по- верхность после очистки раны смазы- вают слоем крема толщиной 1,5–2 мм 1–2 р/сут; большую поврежденную по- верхность кожи закрывают стерильной повязкой, сменяемой 1–2 р/сут.

■Сульфаргин (Tallinn Pharmaceutical Company, Эстония); мазь д/нар. прим. 1%: тубы, 50 г; банки, 800 г.

■Дермазин (Lek d.d., Словения); крем д/нар. прим. 1%: тубы, 50 г; банки, 250 г.

9.1.2.2. Противогрибковые средства

Фармакологическую характеристику ЛС см. в гл. 18.

При большинстве грибковых инфекций ПГС применяют наружно. Системная

терапия необходима при инфекциях ногтей, волосистой части головы и при распространенных, диссеминированных или плохо поддающихся лечению пора- жениях кожи.

При дерматомикозе волосистой части головы добавление ПГС д/местн. прим. к системным препаратам может сни- зить риск распространения инфекции. При дерматомикозах других участков кожи эффективны производные ими-

дазола (клотримазол, изоконазол). При ограниченном поражении ногтевых пластин (на 1/3 площади единичных ногтей с дистально-латеральных краев) применяют лаки (циклопирокс – см. гл. 18). Лак циклопирокса наносят 3 р/нед – 1-й месяц, 2 р/нед – 2-й ме- сяц, 1 р/нед – 3-й месяц, длительность лечения 2–6 мес.

При отрубевидном лишае наружно используют производные имидазола или тербинафин. В случае неэффектив- ности местного лечения или при боль- ших площадях поражения назначают п/о производные имидазола (см. гл. 18). У больных с иммунодефицитом часто развиваются рецидивы.

Для лечения кожного кандидоза можно применять аппликации производных имидазола или нистатин. Тербинафин неэффективен. Резистентный кандидоз требует назначения системно ПГС

(см. гл. 18).

При микозе стоп с острыми воспа- лительными явлениями применяют препараты, содержащие ПГС и ГК: миконазол и мазипредон; изоконазо- ла нитрат и дифлукортолона валерат 2 р/сут в течение 7–10 сут.

При присоединении бактериальной флоры назначают средства, содержащие антибиотики, ГК и ПГС: натамицин, неомицин и гидрокортизон; бетамета- зона дипропионат, гентацимина суль- фат и клотримазол 2 р/сут в течение

3–5 сут.

Выбор л.ф. При обширных поражениях

ипоражениях волосистой части головы предпочтение следует отдавать лосьо- нам и аэроз. Применения мазей следует избегать при наличии мокнутия. В этих случаях могут быть использованы гели

икремы.

9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства

Метилтиониния хлорид

(methylthioninium chloride) ,

Антисептическое средство. Показания. Ожоги, пиодермия, фол- ликулит.

Противопоказания. ГЧ.

Дозы и применение. Смазывать очаги поражения по необходимости.