3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

3.2.8.Целиакия

3.2.9.Антидиарейные средства

3.2.10.Слабительные средства

3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

При легкой и среднетяжелой формах

неспецифического язвенного ко-

лита применяют п/о сульфасалазин по 4–6 г/сут или месалазин по 4 г/сут . При неэффективности данной терапии показано использование будесонида по 9 мг/сут. Больным с тотальным яз-

венным колитом средней тяжести на-

значают п/о преднизолон по 60 мг/сут или метилпреднизолон по 48 мг/сут

(см. разд. 7.3) . При активном дис- тальном язвенном колите применя-

ют микроклизмы с гидрокортизоном по 100 мг 2 р/сут , ректальные свечи

смесалазином по 1 г 2 р/сут или с пред- низолоном по 5 мг 1–2 р/сут, клизмы

смесалазином по 4 г/сут. В случае

торпидного течения проктита по-

казан преднизолон п/о по 20 мг/сут. При тяжелой форме неспецифического язвенного колита вводят в/в гидро- кортизон по 0,5 г/сут или преднизолон по 240–360 мг/сут 5–6 сут, далее – пред- низолон п/о и постепенное снижение дозы. ГК можно применять ректально капельно: гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 20 мг 2 р/сут. Показано парентеральное введ. жидкости, элек- тролитов, аминокислот, плазмы, при необходимости – эритроцитной массы.

Лечение рефрактерной формы язвенно-

го колита: циклоспорин (см. разд. 8.3.5)

щим переводом на прием п/о и посте- пенным снижением дозы. Целесообразна комбинация преднизолона с сульфаса- лазином или месалазином. При илеоко- лите, особенно осложненном свищами, применяют метронидазол 1–1,5 г/сут (см. разд. 18.2.9) в сочетании с пред- низолоном или сульфасалазином.

В случае рефрактерного течения (без острых гнойных осложнений) назна- чают п/о азатиоприн по 2–3 мг/кг/сут, в/в циклоспорин (см. разд. 8.3.5) по 4 мг/кг/сут с переходом на прием п/о по 5 мг/кг/сут, в/м метотрексат по 25 мг 1 р/нед (см. разд. 8.3.5) . Для поддерживающей терапии в ста- дии ремиссии применяют месалазин по 1,5–2 г/сут . Инфликсимаб при активной форме болезни Крона при- меняют в/в или однократно (5 мг/кг), или в разовой дозе 5 мг/кг с повторным введ. через 2 и 6 нед с последующей поддерживающей терапией (введ. каж- дые 8 нед).

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АМСК)

Сульфасалазин (sulphasalazine) [I, II]

Комплекс 5-АМСК, оказывающей мест- ное противовоспалительное действие, и сульфапиридина, выполняющего роль ее переносчика в толстую кишку. Часто вызывает побочные эффекты, преимущественно обусловленные суль- фапиридином.

Показания. Болезнь Крона, язвен- ный колит – лечение и профилактика обострений.

184 Заболевания органов пищеварения

Противопоказания. ГЧ к сульфанил-

амидам и производным салициловой кислоты, возраст до 5 лет, КГ, умеренная или тяжелая ПочН, тяжелая ПеН.

Побочные эффекты. Часто: потеря аппетита, тошнота, рвота, кожная сыпь и зуд, боль в животе, метеоризм, диа- рея, общая слабость, утомляемость, головная боль. Реже: лихорадка, ал- лергический конъюнктивит, АО, фо- лиеводефицитная анемия, гемолити- ческая анемия, метгемоглобинемия, панцитопения, нарушения сознания, головокружение, расстройства внима- ния, парестезии, бессонница, депрессия, психоз, фотосенсибилизация, энантема, сердцебиение, повышение АД, одышка, мышечная слабость, артралгия. Воз- можно развитие тяжелых кожных реак- ций, агранулоцитоза, фиброзирующего альвеолита, эозинофильной пневмонии, панкреатита, гепатита, нефротического синдрома, олигоспермии, обострения язвенного колита и др.

Предостережения. Б, дисфункция почек и/или печени, дефицит Г-6-ФД, «медленные ацетиляторы» (повышен- ный риск гепато- и гематотоксичности). Необходим контроль картины перифе- рической крови (до начала и ежемесяч- но в первые 3 мес лечения), функции печени. Риск побочных реакций, осо- бенно со стороны ЖКТ, повышается при приеме в дозе >4 г/сут. Возможно окрашивание мочи и мягких контакт- ных линз в оранжевый цвет.

Дозы и применение. П/о по 1–2 г

после еды 4 р/сут до достижения ре- миссии (возможно сочетание с ГК), ПД 0,5 г 4 р/сут в течение нескольких месяцев; детям при острой атаке –

40–60 мг/кг/сут, ПД 20–30 мг/кг/сут.

■Сульфасалазин (KRKA d.d.; KRKA d.d., Novo mesto, Словения); табл., покр.

обол., 0,5 г.

Месалазин (mesalazine) [II]

Препарат 5-АМСК, не содержащий сульфаниламидного компонента. Ме- нее токсичен, однако примерно у 20% больных вызывает побочные эффекты, сходные с таковыми сульфасалазина. Показания. Болезнь Крона, язвен- ный колит – лечение и профилактика обострений.

Противопоказания. ГЧ к салици-

латам, при применении клизм, в т.ч. к метил- и пропилпарабену, болезни системы крови, нарушения свертыва- ния крови, тяжелая ПеН и/или ПочН, ЯБЖДК, дефицит Г-6-ФД, последние 2–4 нед Б, возраст до 2 лет, КГ.

Побочные эффекты. АР, диарея,

тошнота, боль в эпигастральной обла- сти, головная боль, обострение колита. Редко: нарушения кроветворения, мет- гемоглобинемия, панкреатит, гепатит, альвеолит, перикардит, плеврит, нефро- тический синдром, выпадение волос.

Предостережения. ПеН и/или ПочН.

Дозы и применение. Выбор л.ф. за-

висит от локализации и протяженности поражения кишечника. При распростра- ненных формах заболевания назначают п/о, при ограниченных дистальных формах – ректально, возможно соче- танное применение (п/о и ректально). С терапевтической целью: п/о (после еды, запивая большим количеством воды) по 0,5 г 3 р/сут (при острой атаке до 3–4 г/сут) 8 нед; ректально: свечи по 0,5 г 3 р/сут, сусп. – 60 мл на ночь (после предварительного очищения кишечника). Для профилактики ре- цидивов: п/о по 0,5 г 3 р/сут. Лечение можно проводить несколько лет.

■Пентаса (Ferring A/S, Дания); табл.

пролонг. действия, 500 мг; супп. рект.,

1г.

■Самезил (KRKA d.d., Словения); табл., покр. обол., 400 и 800 мг; супп. рект.,

500мг; сусп. ректальная 40 мг/мл (кон- тейнеры пластиковые), 50 и 100 мл.

■Салофальк (Dr.Falk Pharma GmbH,

Германия); табл., покр. обол., 250 и 500 мг; супп. рект., 250 и 500 мг; сусп. рект., 2 г/30 мл и 4 г/60 мл (флак.).

Инфликсимаб (infliximab) [I, II]

Иммунодепрессивный препарат, содер- жащий химерные мышино-человече- ские IgG1, моноклональные антитела к фактору некроза опухолей альфа. Выводится в течение 6 мес.

Показания. Болезнь Крона в активной форме и тяжелой степени (в т.ч. с об- разованием свищей), не поддающаяся стандартной терапии; рефрактерные к лечению ГК активные формы язвен-