274 Психиатрия и наркология
■Ципралекс (H. Lundbeck A/S, Дания);
табл., покр. обол., 5, 10 и 20 мг.
5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
СИОЗСН по эффективности сопоставимы
сТЦА (см. разд. 5.2.4), а по переносимо- сти близки к СИОЗС (см. разд 5.2.4.3). СИОЗСН практически не влияют на ги- стаминовые, дофаминовые, адрено- и м-холинорецепторы. СИОЗСН можно применять при тяжелой Де, включая меланхолическую Де, бредовую Де и Де
ссуицидальными мыслями.
Венлафаксин (venlafaxine) [II]
Мощный антидепрессант сбалансиро- ванного действия.
Показания. ДеРЭ . Противопоказания. ГЧ, одно-
временный прием ИМАО и период до 14 сут после их отмены; Б, КГ, воз- раст до 18 лет.
Побочные эффекты. Нерезко выра-
женные диспепсические явления, АР.
Предостережения. Недавно перене-
сенный ИМ, нестабильная стенокардия, повышенное ВГД и ЗГ. Возможно до- зозависимое повышение вазопрессина. Отмену проводят постепенно; после отмены венлафаксина ИМАО назначать через ≥7 сут.
Дозы и применение. НД 75 мг 1 р/сут,
ВСД 225 мг; повышение дозы проводят постепенно 1 раз в ≥4 сут.
■Велаксин (Egis Pharmaceuticals Plc,
Венгрия); табл., 25, 37,5, 50 и 75 мг;
капс. пролонг. дейст., 75 и 150 мг.
■Эфевелон (Actavis hf., Исландия);
табл., покр. обол., 25, 37,5, 50 и 75 мг.
■Велафакс (Pliva Hrvatska d.o.o., Рес-
публика Хорватия), табл., 37,5 и 75 мг; капс. пролонг. дейст., 75 и 150 мг.
■Алвента (KRKA d.d., Novo mesto, Сло-
вения); капс. с модиф. высв., 37,5 , 75
и 150 мг.
■Венлаксор (Grindex AO, Латвия); табл., 37,5 и 75 мг.
Дулоксетин (duloxetine)
Слабо угнетает захват дофамина, имеет центральный механизм подавления болевого синдрома, в первую очередь нейропатической этиологии.
Показания. ДеРЭ , диабетическая нейропатия (болевая форма) .
Противопоказания. ГЧ, одновремен-
ный прием ИМАО, декомпенсированная ЗГ, Б, КГ, возраст до 18 лет.
Предостережения. Э, мидриаз, повы-
шение ВГД, ПочН и/или ПеН.
Побочные эффекты. Головокружение,
сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, запор или диарея, на- рушения сна, головная боль, тремор, снижение МТ, слабость, повышенное потоотделение, приливы, нечеткость зрения, аноргазмия, снижение либидо, задержка и нарушение эякуляции, эректильная дисфункция.
Дозы и применение. П/о в НД
60мг/сут однократно. ВСД 120 мг (в 2 приема). При ХПН (КК<30 мл/мин) НД 30 мг 1 р/сут. При ПеН следует снизить НД или сократить кратность приема.
■Симбалта (Lilly S.A., Испания); капс.,
30и 60 мг.
Милнаципран (milnacipran) [II]
Оказывает умеренное тимоаналепти- ческое действие с преимущественно стимулирующим компонентом.
Показания. ДеРЭ . Противопоказания. ГЧ, возраст до 15 лет, одновременное лечение ИМАО, адреналином, норадренали- ном, клонидином, дигоксином, ДГПЖ, одновременный прием Алк, Б, КГ.
Побочные эффекты. Головокружение,
потливость, тревога, приливы, задержка мочеиспускания, редко: тошнота, рвота, сухость во рту, запор, тремор, ПеН.
Предостережения. АГ и других за-
болеваниях ССС, ПеН; управление автомобилем, работа с движущимися механизмами.
Дозы и применение. П/о по 100 мг/сут
(в 2 приема).
■Иксел (Pierre Fabre Medicament Production, Франция); капс., 25 и 50 мг.
5.2.4.5. Другие антидепрессанты
Агомелатин – агонист мелатониновых рецепторов 1 и 2 типа (MT1 и MT2) и антагонист серотониновых 5-HT2c- рецепторов. Не влияет на захват мон- аминов и не имеет сродства к другим рецепторам, что объясняет отсутствие
у него характерного для других антиде- прессантов побочного действия на ЖКТ, сексуальные функции и ССС. Благодаря блокаде 5-HT2c-рецепторов опосредован- но усиливает высвобождение дофамина
инорадреналина, особенно в префрон- тальной коре большого мозга. Адеметионин – естественный метабо- лит, участвует в реакциях трансметили- рования (донатор метильной группы), а также в качестве предшественника тио- ловых соединений (цистеина, таурина, глутатиона и др.), принимает участие в процессах транссульфатирования. По эффективности уступает ТЦА. Миртазапин. Норадренергический
испецифический серотонинергический антидепрессант. Блокирует обратный захват норадреналина, является анта-
гонистом пресинаптических β2-адреноре- цепторов и постсинаптических серотони-
новых 5-НТ2- и 5-НТ3-рецепторов. Ребоксетин. Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Тианептин. ТЦА; в отличие от других препаратов усиливает обратный захват серотонина и практически не влияет на норадренергическую и дофаминер- гическую системы.
Агомелатин (agomelatine)
Показания. ДеРЭ . Противопоказания. ГЧ, тяжелая ПеН,
КГ, возраст до 18 лет.
Побочные эффекты. Головокружение,
тошнота, диарея, сухость слизистой обо- лочки рта, боль в животе, зуд, дерматит, сыпь, парестезии и др.
Предостережения. Б. При лег-
кой и умеренной ПеН рекомендуют
25мг/сут. Следует с осторожностью применять у больных с маниакальными или гипоманиакальными эпизодами в анамнезе и прекратить прием, если появились симптомы мании. Не ре- комендуют сочетать с Алк, флувокса- мином.
Дозы и применение. П/о 25 мг одно-
кратно (вечером). После 2 нед лечения доза может быть увеличена до 50 мг/сут. Не требуется подбора дозы в зависимо- сти от возраста.
■Вальдоксан (Les Laboratoires Servier Industrie, Франция); табл., покр. обол.,
25мг.
Психиатрия и наркология 275
Адеметионин
(ademetionine) [I, II]
См. также гл. 3. Обладает умерен- ными тимоаналептическими, стиму- лирующими и гепатопротекторными свойствами.
Показания. ДеРЭ , преимуществен- но легкая и умеренная, особенно при Алк-ме; внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях.
Дозы и применение. П/о, в/м и в/в.
Средние дозы при приеме п/о в табл. 1200–1600 мг/сут, при в/в капельном и в/м введ. – 200–400 мг/сут. В/в ин. производят очень медленно. Табл. должны извлекаться из блистерной уп. непосредственно перед применением; глотать табл. (не разжевывая).
■Гептор (Россия); табл., покр. обол., 400 мг.
■Гептрал (Hospira S.p.A., Италия); табл.,
покр. обол., 400 мг; лиоф. д/приг. р-ра для в/в и в/м введ. (флак.), 400 мг.
Миртазапин (mirtazapine)
Антидепрессант с преобладанием анк- сиолитического и мягкого седативного действия.
Показания. ДеРЭ . Противопоказания. См. разд. 5.2.4.3,
Б, КГ, возраст до 18 лет.
Побочные эффекты. Повышение ап-
петита и прибавка МТ, избыточная седация, реже: повышение активности печеночных ферментов, желтуха (не- обходима отмена ЛС), редко: отеки, ортостатическая гипотензия, экзантема, тремор, миоклонус, обратимый аграну- лоцитоз, лейкопения, гранулоцитоз.
Предостережения. Э, ПочН и/или ПеН, заболевания ССС, АрГ, ДГПЖ, ЗГ, СД, Пс, маниакальные состояния
ванамнезе, деятельность, требующая повышенного внимания и быстроты реакций; избегать резкой отмены. При повышении температуры тела, боли
вгорле, стоматите или присоединение другой инфекции необходимо прокон- тролировать содержание форменных элементов крови; при дискразии лече- ние прекратить. Потенцирует действие Алк.
Дозы и применение. П/о 30–45 мг/сут
1 раз вечером.