Противопоказания. ГЧ, тахиаритмия,

феохромоцитома.

Побочные эффекты. Тошнота, рво-

та, периферическая вазоконстрикция, снижение или повышение АД, тахи- кардия, головная боль, боль в груди, беспокойство и др.

Предостережения. Необходимо корри-

гировать гиповолемию; при КШ вслед- ствие острого ИМ вводят в низких дозах. СД, БА (если в анамнезе отмечалась ГЧ к дисульфиту), ЗГ, ДГПЖ, КГ, возраст до 18 лет. У беременных применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потен- циальный риск для плода.

Дозы и применение. НД для в/в инф.

составляет 2–5 мкг/кг/мин.

■Допамин (Россия); конц. д/приг. р-ра д/инф., 5, 10, 20 и 40 мг/мл (амп.), 5 мл.

■Допамина гидрохлорид (Warsaw Pharmaceutical Works Polfa S.A., Поль- ша), допмин (Orion Corporation, Фин-

ляндия).

Левосимендан [I] – см. гл. 2.

10.7.2. Вазопрессоры

Эфедрин (ephedrine)

См. также гл. 4.

Показания. АрГ.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота,

анорексия, аритмия (в т.ч. тахикардия, иногда брадикардия), беспокойство, бес- сонница, повышение или снижение АД, тремор, боль за грудиной, головная боль, сухость во рту, похолодание конечностей, задержка мочеиспускания и др.

Предостережения. Гипертиреоз, СД,

ИБС, АГ, пожилой возраст, Б; может вызвать острую задержку мочеиспуска- ния у лиц, страдающих ДГПЖ.

Дозы и применение. Для устране-

ния АрГ, вызванной ЭПА или СУБА, медленно в/в вводят р-р, содержащий эфедрин в концентрации 3 мг/мл, в дозе 3–6 мг (до 9 мг), повторно вводят каж- дые 3–4 мин до общей дозы 30 мг.

Фенилэфрин (phenylephrine) [I]

Влияет на ССС в основном аналогично норэпинефрину, но действует более

Анестезиология и реаниматология 453

длительно. Вызывает рефлекторную брадикардию, которая может снижать СВ, особенно при ишемии миокарда.

Показания. Острая АрГ. Противопоказания. ГЧ, феохромоци-

тома, фибрилляция желудочков.

Побочные эффекты. АГ, головная боль, головокружение, тошнота или рвота, брадикардия, стенокардия, серд- цебиение, желудочковая аритмия (осо- бенно в высоких дозах), ишемия тканей вследствие сужения периферических или висцеральных сосудов, беспокой- ство, бессонница, раздражительность, АР и др.

Предостережения. ИБС, особенно недавно перенесенный ИМ, тромбоз коронарных, брыжеечных и других висцеральных или периферических сосудов, ЗГ, атеросклероз, СД, фиб- рилляция предсердий, АГ, гипертен- зия в малом круге кровообращения, гиповолемия, тяжелый стеноз устья аорты, тахиаритмия, желудочковая аритмия, окклюзионные заболевания сосудов (в т.ч. в анамнезе), гипертиреоз (при выраженном не рекомендуют), метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, Б, КГ, возраст до 18 и старше 65 лет; необходимо устранение дефици- та ОЦК, особенно у пожилых. ИМАО и ТЦА усиливают действие ЛС.

Дозы и применение. П/к или в/м

вводят 2–5 мг, затем при необходимо- сти по 1–10 мг. В/в медленно вводят 100–500 мкг, ин. можно повторить через

15мин. Для в/в инф. разводят 4 мг в 250 мл изотонического р-ра глюкозы или NaCl, вводят 0,5–1 мкг/мг/мин.

■Мезатона р-р 1% в амп. (с добавле- нием глицерина) (Россия); р-р д/ин.,

10мг/мл (амп.), 1 мл.

10.7.3.Диуретики – см. гл. 2.

10.7.4.Антиаритмические средства – см. гл. 2.

10.7.5.β-Адреноблокаторы –

см. гл. 2.

10.7.6.Вазодилататоры –

см. гл. 2.

454 Анестезиология и реаниматология

10.7.7.Нитраты – см. гл. 2.

10.7.8.Блокаторы кальциевых каналов – см. гл. 2.

10.7.9.Р-ры кристаллоидов

иколлоидов для в/в введения

10.7.9.1.Р-ры натрия хлорида

10.7.9.2.Р-ры декстрозы (глюкозы)

10.7.9.3.Плазмозамещающие р-ры

Р-ры кристаллоидов вводят в/в для обеспечения, в частности, нормальной потребности в жидкости и электролитах или для восполнения имеющегося их дефицита либо продолжающихся по- терь, если пациент не может принимать достаточное количество жидкости п/о.

10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида

Натрия хлорид (sodium chloride) [I]

Показания. Нарушения электролитно- го баланса, дефицит натрия, дегидрата- ция, в качестве дезинтоксикационного средства и для растворения различных лекарственных веществ.

Противопоказания. Не следует вли-

вать изотонический р-р NaCl при гипер- натриемии, циркуляторных нарушени- ях, угрожающих отеком мозга и легких, лечении ГК в больших дозах.

Побочные эффекты. Введ. большого количества изотонического р-ра NaCl может привести к накоплению натрия, отекам, гиперхлоремическому метаболи- ческому ацидозу, усилению выведения калия из организма и др.

Предостережения. Нарушение функ-

ции почек, СН, АГ, периферические отеки, токсикоз беременных.

■Натрия хлорид (Россия); р-р изото-

нический 0,9%: д/ин. – амп., 1, 2, 5, 10 и 20 мл; д/инф. – флак., 250 и 500 мл;

флак. для кровезаменителей, 100, 200, 250, 400 и 500 мл; бутылки, 100, 200, 250, 400 и 500 мл; контейнеры, 100, 200, 250, 400, 500, 800 и 1000 мл.

■Натрия хлорида р-р д/ин. 10% (Рос-

сия); р-р д/ин. 10% (амп. и флак.).

Р-р Рингера [I]: кальция хлорид

330 мг, калия хлорид 300 мг, натрия хлорид 8,6 г (натрий 147 ммоль/л, калий 4 ммоль/л, кальций 2,25 ммоль/л, хлори-

ды 155,6 ммоль/л) – 1 л.

■Рингера р-р (Россия); р-р д/инф.: бу- тыли и флак. для кровезаменителей, 200 и 400 мл; контейнеры, 100, 200, 500 и 1000 мл.

■Р-р Рингера (Hemofarm A.D., Сербия);

р-р д/инф. (флак.), 500 мл.

Р-р Рингера с лактатом (р-р Хартмана) [I]: в 1 л р-ра содержится натрия хло- рида6,02 г, натриялактата3,138 г, калия хлорида 373 мг, кальция хлорида 294 мг [ионныйсостав(вммоль): Na+ – 131, K+ – 5, Ca2+ – 2, лактат – 28, Cl– – 112].

■Рингер лактат, Хартмана р-р (Россия);

р-р д/инф. (бутыли), 200 и 400 мл.

■Р-р Хартмана (Hemofarm A.D., Сер-

бия); р-р д/инф. (флак.), 500 мл.

10.7.9.2. Р-ры декстрозы (глюкозы) [I]

5% (изотонический) р-р глюкозы при- меняют в основном для возмещения дефицита воды и вводят его изолиро- ванно пациентам без значительных по- терь электролитов. В среднем суточная потребность в воде здорового взрослого человека составляет 1,7–2,5 л. Это ко- личество необходимо для обеспечения нормального мочевыведения и вос- полнения потерь через кожу, легкие и ЖКТ. Дегидратация (обезвоживание) возникает, когда потери воды пре- вышают поступление ее в организм, например при коме, дисфагии или у пожилых апатичных людей, кото- рые могут не пить воду в достаточном количестве по собственной инициа- тиве. Избыточные потери воды без существенных потерь электролитов встречаются в клинической практике довольно редко, например при лихо- радке, гипертиреозе, гиперкальциемии, несахарном диабете. Объем 5% р-ра глюкозы, необходимый для устранения дефицита воды, зависит от выражен- ности нарушений, но обычно бывает в пределах 2–6 л.

5% р-р глюкозы также назначают после коррекции гипергликемии во время лечения диабетического кетоацидоза на фоне продолжающейся инфузии инсулина. Гипертонические р-ры глю- козы (например, 10–20%) вводят вместе с инсулином и препаратами кальция (или натрия гидрокарбонатом) для экс- тренной терапии гиперкалиемии.

Показания. Возмещение дефицита жид- кости, в качестве источника энергии.

Противопоказания. СД и состояния,

сопровождающиеся гипергликемией.

Побочные эффекты. Р-ры глюкозы,

особенно гипертонические, имеют низ- кий рН и могут вызвать раздражение вен и тромбофлебит.

Дозы и применение. Для возмещения дефицита жидкости (см. выше); как ис- точник энергии применяют в/в 20–50% р-р в сочетании с инсулином в расчет- ной дозе.

■Глюкоза (Россия); р-р д/ин.: амп. – 5%, 10%, 25% и 40%, 5, 10 и 20 мл; р-р д/инф.: флак. – 5%, 100, 250 и 500 мл; 10% и 20%, 250 и 500 мл; флак. для кровезаменителей – 5% и 10% 200, 250, 400 и 500 мл; 20% и 40%, 200, 400 и 500 мл; контейнеры – 5%, 10%

и20%, 100, 250, 500 и 1000 мл; емкости полиэтилен. – 5%, 10%, 20% и 40%, 100, 200, 250, 400 и 500 мл; бутылки – 5%, 10%, 20% и 40%, 100, 200, 250, 400

и500 мл.

■Глюкостерил (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Германия); р-р д/инф. 20% (флак.), 250, 500 и 1000 мл.

10.7.9.3.Плазмозамещающие р-ры

10.7.9.3.1.Р-ры альбумина (человече-

ского)

10.7.9.3.2.Другие плазмозамещающие

р-ры

10.7.9.3.1. Р-ры альбумина (человеческого) [I]

Р-ры, содержащие белок, полученный из плазмы, сыворотки или нормальной плаценты; при этом ≥95% белка со- ставляют альбумины. Р-ры могут быть изотоническими (содержат 4–5% белка) или концентрированными (содержат

20–25% белка).

Показания. См. ниже. Противопоказания. ГЧ, СН, тяжелая анемия, гиперволемия, отек легких.

Побочные эффекты. Возможны АР с тошнотой, рвотой, повышенной сали- вацией, лихорадкой и ознобом.

Предостережения. При указаниях в анамнезе на заболевания ССС препа- раты следует вводить медленно, чтобы избежать быстрого подъема АД и СН, необходим мониторинг кровообращения

Анестезиология и реаниматология 455

и дыхания; нужна коррекция дегидра- тации при применении концентриро- ванных р-ров.

Изотонические р-ры (4–5%)

Показания. Острая или подострая потеря ОЦП, например при ожогах, панкреатите, травмах, осложнениях хирургических вмешательств и др.; обменное переливание плазмы.

Концентрированные р-ры (20–25%)

Показания. Тяжелая гипоальбумине- мия, связанная с уменьшением ОЦП

игенерализованными отеками, когда необходимо увеличение ОЦП с одно- временным ограничением поступления воды и солей; дополнительное средство для лечения гипербилирубинемии но- ворожденных методом обменной транс- фузии.

■Альбумина плацентарного р-р (Рос-

сия); р-р д/инф.: стабилизированный (флак. для кровезаменителей), 5%, 10%

и20%, 50, 100, 200 и 400 мл.

■Альбумин (Россия); р-р д/инф.: амп., 5%, 10% и 20%, 10 и 20 мл; флак. для кровезаменителей, 5%, 10% и 20%, 50, 100, 200 и 400 мл; бутылки, 10%, 20, 50, 100, 200 и 400 мл; 20%, 50 и 100 мл.

■Постаб–р-р альбумина (Россия), аль- бумин человеческий 20% (Baxter AG,

Австрия).

10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры

Декстраны [I] (полимеры глюкозы), препараты желатина [I] (желатиноль

идр.) и гидроксиэтилированного крах- мала (ГЭК; группы гетастарч, пен- тастарч и др.) – макромолекулярные соединения, которые медленно мета- болизируются в организме; их можно использовать как препараты I ряда для увеличения и поддержания ОЦП, например при ожоговом и септическом шоке. Они редко бывают необходимы при шоке, вызванном потерями солей

иводы, поскольку в таких ситуациях шок поддается лечению возмещением воды и электролитов. Их нельзя ис- пользовать для поддержания ОЦП при ожогах или перитоните, когда потери белков плазмы, воды и электролитов длятся больше нескольких дней или недель. В таких ситуациях следует применять плазму или препараты,

456 Анестезиология и реаниматология

содержащие альбумины в большом количестве. Плазмозаменители могут быть использованы при кровотечении как кратковременная мера первой по- мощи, пока не появится возможность переливать кровь.

Декстран 40 (dextran, average

molecular weight 30 000–40 000) [I]

10% р-р декстрана со средней относи- тельной молекулярной массой (СОММ) около 40 000 в 5% р-ре глюкозы или

0,9% р-ре NaCl.

Показания. Состояния, связанные с замедлением периферического кро- вотока; нарушения микроциркуляции при шоке, ожогах, жировой эмболии, панкреатите, перитоните и др.; про- филактика послеоперационной и пост- травматической тромбоэмболии, тромбо- образования на трансплантатах и др.

Противопоказания. ГЧ к декстра-

нам, тромбоцитопения, кровоточивость, заболевания почек (с олигурией или анурией), тяжелая СН.

Побочные эффекты. Озноб, чувство жара, лихорадка, тошнота, кожная сыпь, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Мо- жет спровоцировать кровоточивость, вызвать ОПН.

Предостережения. Нарушение функ-

ции почек; до применения необходимо скорригировать дегидратацию и вво- дить достаточное количество жидкости во время лечения; очень осторожно применять при существующей угрозе циркуляторной перегрузки (особен- но при СН) и развития отека лег- ких; беременным назначают только по жизненным показаниям. Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, что может препятствовать определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.

Дозы и применение. В виде в/в инф.

сначала 500–1000 мл, дальнейшее ле- чение проводят в зависимости от со- стояния пациента.

■Реополиглюкин (Россия); р-р д/инф. (в р-ре NaCl 0,9%), 100 мг/мл: флак. для кровезаменителей, 100, 200 и 400 мл; емкости полиэтиленовые, 250 и 500 мл; бутылки, 200 и 400 мл.

Декстран 70 (dextran, average

molecular weight 50 000–70 000) [I]

6% р-р декстрана с СОММ около 70 000

в5% р-ре глюкозы или в 0,9% р-ре NaCl (для в/в инфузий).

Показания. Для быстрого увеличения ОЦП, профилактики послеоперацион- ных тромбоэмболических осложнений (см. также выше).

Противопоказания. ГЧ к декстра-

нам, тяжелая СН, ПочН, ЧМТ, внут- ричерепная гипертензия, геморрагиче- ский инсульт, кровотечение, связанное с тромбоцитопенией и гипофибрино- генемией.

Побочные эффекты. В основном АР

(крапивница и др.), тяжелые анафилак- тические реакции отмечаются редко.

Дозы и применение. После умерен-

ной или выраженной кровопотери либо

вшоковой стадии ожоговой болезни (первые 48 ч) путем в/в инф. вводят быстро сначала 500–1000 мл, затем при необходимости еще 500 мл; общая доза ≤20 мл/кг в первые 24 ч.

■Неорондекс (Россия); р-р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей), 400 мл.

■Полиглюкин (Россия); р-р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей и бутыл-

ки), 100, 200 и 400 мл.

Полиглюсоль: декстран с СОММ

50 000–70 000 60 г, калия хлорид 0,37 г,

кальцияхлоридагексагидрат0,55 г, маг- ния хлорида гексагидрат 0,3 г – 1 л.

■Полиглюсоль (Россия); р-р д/инф. (флак. для кровезаменителей), 100, 200

и 400 мл.

Препараты гидроксиэтилирован-

ного крахмала (ГЭК) [I]

ГЭК – высокомолекулярное соедине- ние, состоящее из полимеризованных остатков глюкозы. Получают путем гидроксиэтилирования амилопектина (природный полисахарид, содержащийся в крахмале картофеля и кукурузы), который быстро (в течение 20 мин) гидролизуется в крови. Поэтому для по- вышения стабильности крахмала и уве- личения длительности его действия амилопектин подвергают гидроксиэти- лированию (глубина этого процесса характеризуется степенью замещения).