402 Ревматология

(глюкозамина гидрохлорида 500 мг, хондроитина сульфата 400 мг).

■Артра (Unifarm Inc., США); табл.,

покр. обол. (глюкозамина гидрохло- рида 500 мг, хондроитина сульфата

500 мг).

8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Для лечения применяют НПВП (дик-

лофенак 0,075–0,15 г/сут) 2–3 мес.

ГК (преднизолон до 20 мг/сут с посте- пенным снижением дозы по 2,5–5 мг каждые 5–7 сут) назначают только больным с признаками панкардита и выраженными изменениями лабо- раторных показателей. Затем перево- дят больного на прием диклофенака

(0,075–0,15 г/сут).

Основу первичной профилактики со-

ставляет АБ-терапия острой А-стреп- тококковой инфекции верхних дыха- тельных путей (см. гл. 18). Вторичная профилактика показана пациентам, перенесшим острую ревматическую лихорадку. Используют бензатина бензилпенициллин (детям – 600 тыс.– 1,2 млн ЕД, взрослым – 2,4 млн ЕД в/м 1 р/3 нед). Длительность вторич- ной профилактики составляет: а) для лиц, перенесших острую ревматическую лихорадку без кардита (артрит, хо- рея), ≥5 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»); б) в случаях излеченного кардита без формирования порока серд- ца ≥10 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»); в) для больных с пороком сердца (в т.ч. после оперативного лече- ния) ≥10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста (по принципу «что дальше») либо пожизненно.

8.11.ПОДАГРА

8.11.1.Острый подагрический артрит

8.11.2.Средства для длительного лечения подагры

8.11.1. Острый подагрический артрит

Для купирования острого приступа подагры используют препараты трех групп: НПВП, ГК (локально и системно)

иколхицин (табл. 8-10).

Эффективность лечения любыми пре- паратами (особенно колхицином) выше при их раннем назначении. Обычно для купирования острого приступа подагры применяют НПВП в полных терапевти- ческих дозах. Введ. ГК внутрисустав- но – чрезвычайно эффективный метод купирования острого подагрического артрита. Использование ГК системно не уступает по эффективности НПВП

иколхицину и особенно оправдано при противопоказаниях к их назначению этих ЛС. Колхицин в настоящее время применяют реже, чем другие препараты,

из-за медленного развития эффекта

ивысокой частоты осложнений (диа-

рея). Его назначают главным образом при неэффективности НПВП или при противопоказаниях к ним. У пациентов с дисфункцией почек или печени, а также у пожилых больных с нормаль- ной функцией печени и почек лечение колхицином следует проводить с особой осторожностью и в максимально возмож-

ной низкой дозе. Абсолютные противо- показания к его назначению: сочетание ПочН и ПеН, выраженное снижение клубочковой фильтрации и внепеченоч- ная билиарная обструкция. Лечение колхицином (0,5 мг 2 р/сут) – весьма эффективный и хорошо переносимый метод профилактики обострений подаг- рического артрита, однако длительное его применение может приводить к развитию нейромышечных нарушений, в частности миопатии, напоминающей полимиозит.

Аллопуринол и урикозурические сред- ства не следует назначать при остром приступе, поскольку они могут про-

лонгировать его. Препараты выбора – НПВП. Можно использовать диклофенак

или индометацин (п/о по 50 мг 4 р/сут

1–2 сут, далее по 50 мг 3 р/сут 2 сут) либо нимесулид (200 мг/cут). После ку- пирования приступа прием препарата прекращают.

Колхицин отличается большей токсич- ностью, но у пациентов с сопутствующей

СН в отличие от НПВП не вызывает задержку жидкости в организме; его можно также принимать во время те- рапии антикоагулянтами.

В резистентных случаях применяют

ГК.

Колхицин (сolchicine)

Показания. Подагра (купирование

ипредупреждение приступов при ле- чении аллопуринолом или урикозури- ческими средствами).

Противопоказания. ГЧ, острая ПеН и/или ПочН, тяжелые нарушения функции ЖКТ, костного мозга, ССС, нейтропения, гнойные инфекции, ал- коголизм, Б, КГ.

Побочные эффекты. Наиболее часто:

тошнота, рвота, диарея, боль в жи- воте, кореподобная сыпь, поражение почек и печени, лейкопения; редко: периферическая нейропатия, миопатия, алопеция и др.

Предостережения. Нарушения функ-

ции почек и/или печени, пожилой воз- раст. При длительном применении не- обходим постоянный контроль картины периферической крови. НПВП и другие ЛС, вызывающие миелосупрессию, по- вышают риск развития лейкопении

итромбоцитопении.

Дозы и применение. При остром при-

ступе подагры: п/о 1 мг утром и 2 мг вечером, во 2-й и 3-й дни по 1 мг ут- ром и вечером, в последующие дни по 1 мг вечером до исчезновения боли

или появления тошноты либо диареи (суммарная доза 10 мг). Повторный курс можно назначить через ≥3 сут. Для профилактики приступа: 1 мг/сут (вечером).

■Колхицина табл., покр. обол., 0,001 г

(Россия); табл., покр. обол., 1 мг.

8.11.2. Средства для длительного лечения подагры

У больных с частыми приступами остро- го подагрического артрита и особенно c хронической подагрой и нефролитиазом показано проведение антигиперури- кемической терапии, направленной на нормализацию Cпл мочевой кислоты. Она основана на комбинации немедика- ментозных (снижение МТ, диета, отказ от приема алкоголя и др.) и медика- ментозных (ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол и урикозурические препа- раты) методов лечения. Терапию этими препаратами следует начинать только после полного купирования приступа острого артрита и для профилактики об- острений в течение первых нескольких месяцев после окончания приступа соче- тать с приемом колхицина или НПВП в небольших дозах (табл. 8-11).

Аллопуринол – основной антигипер- урикемический препарат, который эф- фективен как при гиперпродукции, так и при гипоэкскреции мочевой кислоты.

Показания к назначению аллопурино-

ла: частые, инвалидизирующие атаки