450 Анестезиология и реаниматология

средств не может быть прервано, пока не произойдет их удаление из синапса в кровь, где они быстро гидролизуются холинэстеразой плазмы. АХЭС усили- вают нервно-мышечный блок и увели- чивают его продолжительность.

Суксаметоний (Suxamethonium) [I]

Миорелаксант наиболее быстрого (30–60 с) и короткого действия, позво- ляющий провести интубацию трахеи

втечение 1 мин. Длительность его миопаралитического действия составля- ет обычно 2–6 мин. Для пролонгации действия препарат вводят повторно. Его обычно применяют только после введ. больного в анестезиию. Введ. сопро- вождается выраженными мышечными подергиваниями – фасцикуляциями, возникающие при этом микротравмы мышц являются причиной послеопера- ционной мышечной боли. Фасцикуля- ции могут быть предотвращены пред- варительным (перед суксаметонием) введ. недеполяризующего релаксанта

вмалой (1/4 миопаралитической) дозе (прекураризация).

Противопоказания. ГЧ, семейная ЗГт, низкая активность холинэстера- зы плазмы, гиперкалиемия, глаукома, проникающие ранения глаза, груд- ной возраст. У детей старше 1 года не рекомендован при внеплановых операциях.

Побочные эффекты. Возможны по-

слеоперационная мышечная боль, мио- глобинемия, аритмия, АГ или АрГ, бронхоспазм, повышение ВГД и ВЧД, тахикардия, продленное апноэ, гипер- калиемия, гипертермия и др. У детей после 1-го введ. (а у взрослых после повторного) может развиваться бра- дикардия.

Предостережения. Б, заболевания

ССС, органов дыхания, нервно-мы- шечные заболевания, повышенное ВГД, кахексия. В высоких дозах или при повторном введ. может вызывать двойной блок, когда после деполяри- зующего действия развивается анти- деполяризующее. Больные миастенией (у них снижено число функционирую- щих н-холинорецепторов) относительно устойчивы к действию ЛС, но в связи с развитием двойного блока восстанов-

ление нервно-мышечной проводимо- сти замедляется. У лиц с атипичной холинэстеразой плазмы и пациентов с приобретенной недостаточностью этого фермента (при Б, заболеваниях печени, анемии и др.) возможно увеличение продолжительности нервно-мышечного блока в 2–3 раза. В указанных случа- ях и при передозировке необходимы: проведение ИВЛ, переливание свежей крови (высокая активность холинэстера- зы плазмы) и коррекция электролитных нарушений.

Дозы и применение. Взрослым для интубации трахеи вводят в/в болюсно в среднем 1 мг/кг, а после прекура- ризации – 1,5–2 мг/кг. ПД 0,3 мг/кг, максимальная доза 500 мг/ч. Детям от 1 до 12 лет – 1–2 мг/кг в/в или до 4 мг/кг в/м (≤150 мг).

■Дитилин (Россия); р-р для в/в и в/м введ. 20 мг/мл (амп.), 5 и 10 мл (сук- саметония йодид).

■Листенон (Россия; Nycomed Austria GmbH, Австрия); р-р для в/в и в/м введ., 20 мг/мл (амп.), 5 мл (суксаметония хлорида дигидрат).

10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА

Прерывают нервно-мышечный блок, вызванный недеполяризующими (кон- курентными) миорелаксантами, но уси- ливают и удлиняют миопаралитическое действие деполяризующих релаксантов типа суксаметония.

Неостигмина метилсульфат

(neostigmine methylsulphate) [I]

Антагонист антидеполяризующих мио- релаксантов, используемый для пре- рывания их действия. Его действие начинается в течение 1–2 мин после в/в введ. и продолжается 20–30 мин (при необходимости ин. можно повто- рить). Перед введ. неостигмина обяза- тельно вводят атропин, чтобы преду- предить брадикардию, гиперсаливацию и другие мускариноподобные эффекты неостигмина.

Показания. Прерывание недеполяри- зующего нервно-мышечного блока.

Противопоказания. ГЧ, эпилепсия,

гиперкинез, ИБС, БА, атеросклероз, механическая непроходимость кишеч- ника.

Побочные эффекты. Брадикардия,

усиление секреции желез, миоз, стиму- ляция моторики ЖКТ, снижение АД, частое мочеиспускание, бронхоспазм, тошнота, рвота, диарея и др.

Предостережения. Вводить можно только при появлении первых призна- ков восстановления нервно-мышечной проводимости. Перед введ. ЛС обя- зательно вводят атропин в/в; после прерывания нервно-мышечного блока через 30–60 мин возможно возникно- вение рекураризации.

Дозы и применение. Взрослым вво-

дят в/в (в течение 60 с) 50–70 мкг/кг (максимально 5 мг) после введ. атро- пина сульфата (0,6–1 мг в/в), детям –

0,01–0,02 мг/кг в/в.

■Прозерин (Россия); табл., 15 мг; гран. д/приг. р-ра для приема п/о для детей

(банки), 60 г; р-р д/ин., 0,5 мг/мл (амп.), 1 мл.

10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Метогекситал (methohexital)

Для индукции в/в вводят 1–1,5 мг/кг

(1% р-р).

Тиопентал натрия

(thiopental sodium) [I]

См. также разд. 10.2.2. Для индукции в/в вводят 2–7 мг/кг (2,5% р-р), для под- держания анестезии ≥25–50 мг в/в.

Кетамин (ketamine) [I]

См. также разд. 10.2.2. Для индук- ции вводят 2–3 мг/кг в/в струйно или 4–12 мг/кг в/м, для поддержания анестезии – 1 мг/кг в/в струйно (или 0,1% р-ра в/в капельно, 30–60 капель в 1 мин) либо 3–5 мг/кг в/м.

Пропофол (propofol) [I]

См. также разд. 10.2.2. Для индукции вводят детям старше 3 лет 2,5–3 мг/кг в/в медленно, для поддержания анесте- зии – 9–15 мг/кг/ч (в/в инфузия). С це- лью седации детям не рекомендуют.

Анестезиология и реаниматология 451

Галотан (halothane) [I]

См. также разд. 10.2.1. Для индукции вводят 1,5–2 об.%, для поддержания анестезии – 0,5–2 об.%.

Атропин (atropine) [I]

См. также гл. 2. В/м 20 мкг/кг за 30– 60 мин до индукции.

Диазепам (diazepam) [I, II]

См. гл. 5 и разд. 10.3.2. Для преме- дикации вводят 2,5–10 мг в/м за 1 ч до начала анестезии. Ректально вво- дить детям не рекомендуют.

Мидазолам (midazolam) [I]

См. гл. 5 и разд. 10.3.2. Для премеди- кации вводят 80–200 мкг/кг в/м или

ректально 350– 500 мкг/кг, для ин-

дукции детям старше 7 лет – 50 мкг/кг в/в медленно.

Прометазин (promethazine)

См. гл. 4. Детям до 2 лет не рекомен- дуют. Для премедикации детям 2–5 лет дают п/о 15–20 мг, детям 5–10 лет – п/о 20–25 мг или вводят в/м (глубокая ин.) 6,25–12,5 мг.

Фентанил (fentanyl) [I, II]

См. разд. 10.3.1. При самостоятельном дыхании сначала вводят 3–5 мкг/кг в/в, затем – по 1 мкг/кг в/в при необ- ходимости. При ИВЛ сначала вводят 15 мкг/кг в/в, ПД 1–3 мкг/кг в/в.

Атракурия безилат

(atracurium besilate)

См. разд. 10.4.1. НД у детей стар- ше 1 мес составляет 300–600 мкг/кг в/в болюсно, ПД – по 100–200 мкг/кг в/в дробно.

Цисатракурия безилат

(cisatracurium besilate)

См. разд. 10.4.1. Не рекомендован детям до 2 лет. НД у детей старше 2 лет со- ставляет 100 мкг/кг в/в, миорелаксацию поддерживают, вводя в/в каждые 9 мин по 20 мкг/кг.

Мивакурия хлорид

(mivacurium chloride)

См. разд. 10.4.1. НД у детей в возрасте 2–6 мес составляет 150 мкг/кг в/в бо-