582 Оториноларингология

стоматит, нарушение целостности сли- зистой оболочки носа, глотки, полости рта и др.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. По 2–3 капли в каждую половину носа 2 р/сут, при ОРВИ: по 3–5 капель 1 р/ч.

■Деринат (Россия); р-р. д/местн. и нар.

прим. 0,25%: флак., 10, 20, 50 и 100 мл;

флак.-кап., 10 мл.

Гриппферон (Grippferon) [I]

Относится к группе ИНФ альфа-2 (см. гл. 20). Обладает выраженными проти- вовирусными свойствами.

Гепон (Hepon)

См. также гл. 20. Синтетический тетра- декапептид; оказывает иммуномодули- рующее , противовирусное , противо- грибковое и противовоспалительное действие.

Показания. Вторичный иммунодефи- цит, обусловленный вирусной, бактери- альной и грибковой интоксикацией при полипозном риносинусите, аденоидите, фарингомикозе, тонзиллите.

Дозы и применение. В виде капель в нос или ингаляций через Неб, полос- каний, орошений, п/я.

16.2.3. Лечение полипозного риносинусита

При полипах носа, развивающихся на фоне аллергического ринита, лечат основное заболевание (см. разд. 16.2.1). Значительного уменьшения размеров полипов позволяет добиться использо- вание ГК местно в форме аэроз. и наз. капель. Для повышения эффективности капли следует вводить в положении пациента лежа с запрокинутой головой. При крупных полипах на начальном этапе лечения может потребоваться короткий курс лечения ГК систем- но. Для предупреждения рецидивов полипоза носа после хирургического лечения проводят длительные (до 4 мес) повторные курсы ингаляций ГК.

При полипозной форме параназаль- ного синусита для предупреждения рецидивов наряду с хирургическим лечением применяют доз. наз. аэроз.

флутиказон , (фликсоназе, см. гл. 20). Он оказывает противовоспалительное, противоотечное и противоаллергическое действие. Также эффективны доз. аэроз. беклометазон (насобек), мометазон (назонекс) (см. гл. 20).

16.2.4. Носовое кровотечение

Носовое кровотечение в большинстве случаев является симптомом систем- ных заболеваний и значительно реже обусловлено местными нарушения- ми в полости носа и околоносовых пазухах. Для остановки кровотече- ния используют различные приемы:

от простого прижатия крыла носа к носовой перегородке, прижигания кровоточащей зоны до передней или задней тампонады носа и перевязки наружной сонной артерии и исполь- зования эндоваскулярных методов. Кровоточащий участок прижигают 30% р-ром нитрата серебра, трихлоруксус- ной кислотой, подвергают криовоздей- ствию. Излишек кислоты на слизистой оболочке нейтрализуют 2–5% р-ром натрия гидрокарбоната.

С гемостатической целью применяют

(парентерально или п/о) этамзилат,

аминокапроновую кислоту, транекса- мовую кислоту, р-р кальция хлорида (см. разд. 13.1). Для профилактики и лечения кровотечения у больных с различными формами гемофилии используют ФСК VIII и IX (см. разд. 13.1.3). При носовом кровотечении у больного с внезапным повышением АД или гипертензивным кризом так- тика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптомати- ки, высоты и стойкости АД, в частности ДАД, а также от причины, вызвавшей повышение АД. Проводят терапию, на- правленную на плавное, дозированное снижение АД (см. гл. 2), одновременно осуществляют остановку носового кро- вотечения.

16.3.ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

16.3.1.Лечение фарингита

16.3.2.Лечение ангины и хронического тонзиллита

Воспалительные заболевания глотки подразделяют в зависимости от преиму- щественного поражения ее слизистой оболочки или миндалин. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки глотки обозначают как фа- рингит (острый или хронический); за- болевания лимфоидных образований глотки (в большинстве случаев небных миндалин) – как тонзиллит, который также может быть острым (ангина) или хроническим.

16.3.1. Лечение фарингита

Острый фарингит обычно сочетается

сострым воспалением верхних дыха- тельных путей. Хронический фарин- гит связан с длительным местным раздражением слизистой оболочки глотки. Нередко причиной являют- ся заболевания ССС, ЖКТ, болезни печени, СД и др. Лечение зависит от формы хронического фарингита (катаральная, гипертрофическая или атрофическая).

Лечение при остром фарингите и обост- рении хронического фарингита начина- ют с исключения раздражающей пищи. Назначают ингаляции, пульверизации или полоскания теплыми щелочны- ми и АБ р-рами. Широко использу- ют АБС (фузафунгин, фрамицетин – см. разд. 16.2.1.1) и антисептические средства д/местн. прим. (ромазулан, повидон-йод – см. прил. 8; бикарминт, амбазон, гексэтидин, стопангин и др.). Выраженное антисептическое (в т.ч. фунгицидное и вирусолитическое) дей- ствие оказывает медно-серебряный р-р, приготовляемый в домашних условиях

спомощью ионатора «РЕМ-1» и не имеющий противопоказаний к приме- нению и побочных эффектов.

При остром фарингите и молочнице по- лости рта у новорожденных и грудных детей используют р-р натрия тетрабо- рата (бура) в глицерине (Natrii tetraboratis 2,0, Glycerini et Aq. destill. ana 10 ml). При аденоидите у детей ран- него возраста назначают капли в нос следующего состава: Chinosoli 0,02, Sol. Glucosi 5% – 20 ml; применяют имму-

номодуляторы (тактивин, рибомунил – см. гл. 20; имудон – прил. 8).

Оториноларингология 583

При хроническом гипертрофическом фа- рингите для смазывания задней стенки глотки или туширования гранул на ней используют вяжущие и прижигающие средства (колларгол, протаргол, 5–10% р-р серебра нитрата) (см. разд. 16.1.2.1). При атрофическом фарингите эффек- тивны полоскания составом Преобра-

женского.

Табл. «Бикарминт»

(Tabulettae «Bicarmintum»)

Оказывают бактериостатическое , про- тивовоспалительное и смягчающее действие.

Состав. Натрия тетрабората 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,4 г, натрия хлорида 0,2 г, рацементола 2 мг, масла мяты перечной 4 мг.

Показания. Воспалительные заболе- вания верхних дыхательных путей, фарингит любой формы и этиологии.

Противопоказания. ГЧ.

Дозы и применение. 1–2 табл. раство-

рить в 0,5 стакана воды и применять для полосканий, промываний, ингаля- ций 3–5 р/сут.

■Бикарминт (Россия); табл.

Амбазон (ambazone)

Антисептик д/местн. прим. с бактерио- статическим действием. Показания. Профилактика и лечение острых инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. Держать во рту до полного рассасывания по 3–5 табл./сут

в течение 4–5 сут.

■Фарингосепт (Terapia S.C. S.A., Ру-

мыния); табл. для рассас., 10 мг.

Гексэтидин (hexetidine)

Оказывает антисептическое (в т.ч. противогрибковое), анальгезирующее и дезодорирующее действие.

Показания. Инфекционно-воспали- тельные (в т.ч. грибковые) заболевания полости рта, глотки и гортани (в т.ч.

ангина Симановского).

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Нарушение вкусовых ощущений (при длительном применении).

584 Оториноларингология

■Гексорал (McNeil Manufacturing, Фран-

ция); аэроз. д/местн. прим. 0,2% (бал- лоны), 40 мл; р-р д/местн. прим. 0,1% (флак.), 200 мл.

Дозы и применение. Обрабаты-

вать пораженные участки в течение 1–2 с 2 р/сут после еды.

■Стопангин (IVAX Pharmaceuticals s.r.o.,

Чешская Республика); р-р д/местн. прим. 0,1% (флак.), 100 мл; спрей д/местн.

прим. 0,2% (флак.), 30 мл.

Дозы и применение. Аэроз. –

по 2–3 вспрыскивания 3 р/сут после прие- ма пищи. Полость горла и рта полоскают неразбавленным р-ром 2–3 р/сут.

Йокс (Jox)

Комбинированный антисептический препарат с широким спектром противо- микробного действия (в т.ч. активен

вотношении грибов, вирусов, простей- ших); оказывает также противовоспа- лительное действие.

Состав. Спрей: аллантоин 30 мг, пови- дон-йод 2,55 г – 30 мл; р-р: аллантоин 0,1 г, повидон-йод 8,5 г – 100 мл.

Показания. Ангина, фаринголарингит, афтозный стоматит, глоссит.

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. йоду),

гипертиреоз, ПочН, СН, Б, КГ, возраст до 8 лет.

Побочные эффекты. Зуд, жжение

вместе нанесения, гиперемия.

Дозы и применение. По 2–3 вспрыски-

вания 2–4 р/сут после приема пищи.

■Йокс (IVAX Pharmaceuticals s.r.o.,

Чешская Республика); спрей д/местн. прим. (флак.), 30 мл; р-р д/местн. прим. (флак.), 50 и 100 мл.

Септолете (Septolete)

Комбинированный антисептический препарат; оказывает также противо- воспалительное , аналгезирующее и дезодорирующее действие.

Состав. Бензалкония хлорида 1 мг, лементола 1,2 мг, мяты перечной масла 1 мг, эвкалипта листьев масла 0,6 мг, тимола 0,6 мг.

Показания. Инфекционно-воспали- тельные заболевания полости рта, глот- ки, гортани; ОРВИ.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Редко першение в горле.

Дозы и применение. Рассасывать во рту по 1 пастилке через каждые

2–3 ч.

■Септолете (KRKA d.d., Novo mesto, Cловения); пастилки.

Состав Преображенского

Комбинированный препарат, содержа- щий глицерин, мятную воду и этило- вый спирт 70% в равных пропорциях. Оказывает антисептическое , проти- вовоспалительное , дезодорирующее и смягчающее действие.

Показания. Субатрофический и атро- фический фарингит, ангина, хрониче- ский тонзиллит.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Возможно жже-

ние.

Дозы и применение. 1 ст.л. р-ра разводят в 1/2 стакана воды и полощут горло после еды 4 р/сут.

Гексализ (Hexalyse)

Комбинированный препарат, оказы- вающий АБ-, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.

Состав. Биклотимола 5,0 мг, эноксо- лона 5,0 мг, лизоцима гидрохлорида

5,0 мг.

Показания. Острый и хронический фарингит, фаринголарингит, тонзил- лит, состояние после тонзилэктомии, глоссит.

Противопоказания. ГЧ, возраст до 6 лет.

Дозы и применение. Табл. рассасы-

вать во рту до полного растворения, по 1 табл. каждые 2 ч. ВСД 8 табл. Детям старше 6 лет: по 1 табл. каж- дые 4 ч.

■Гексализ (Laboratories Bouchara-Re- cordati, Франция); табл. для рассас.

16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита

Среди бактериальных возбудителей ангины главную роль играет β-ге- молитический стрептококк группы А (БГСА). Поэтому АБ-терапия ангины, помимо купирования клинических сим- птомов заболевания и предотвращения гнойных осложнений, должна быть направлена на достижение эрадикации