ной дозировки и контроля состояния больных, особенно в первые дни лече-

ния (табл. 2-20).

БАТ1 можно назначить в дополнение к ИАПФ. Однако предпочтение всегда следует отдавать сочетанию ИАПФ

сБАБ и переходить на комбинацию

ИАПФ и БАТ1 только при неперено- симости БАБ. При сочетании ИАПФ

и БАТ1 увеличивается риск побочных реакций.

В настоящее время наибольшую сте- пень доказанности имеет кандесартан, т.к. его эффективность и безопасность, не уступающая ИАПФ, подтверждена в крупных контролируемых исследо- ваниях . Имеются доказательства эф- фективности и валсартана как в виде монотерапии, так и в комбинации

сИАПФ .

Тройная комбинация ИАПФ + БАБ + БАТ1 может приводить к чрезмерному снижению АД и реактивации нейро- гормональных систем, ответственных за прогрессироквание ХСН. Поэтому при хорошей переносимости сочетания ИАПФ (или БАТ1) с БАБ в качестве 3-го нейрогормонального модулятора лучше использовать антагонисты альдостеро- на, а не БАТ1 (или ИАПФ).

2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН

Антикоагулянты. Доказана способ-

ность НМГ предупреждать возникно- вение венозного тромбоза у больных, госпитализированных с декомпенсацией ХСН . Наиболее убедительные данные получены с использованием эноксапа-

рина и далтепарина .

НА – средство профилактики тромбоэм- болических осложнений. Показаны при наличии ФП у больных с дополнитель- ными ФР (см. разд. 2.1.3), выявлении тромба в полостях сердца или артери- альной тромбоэмболии . Принцип на- значения, дозы и контроль за примене-

нием НА соответствуют общепринятым правилам (см. разд. 2.2.10). Статины могут использоваться по тем же показаниям и принципам, как

иу пациентов, не имеющих симпто- мов ХСН (см. разд. 2.2.13). Применение статинов у больных ХСН ишемической этиологии со сниженной ФВ может способствовать уменьшению частоты госпитализаций из-за сердечно-сосуди- стых заболеваний ( для розувастатина в дозе 10 мг/сут).

Нарушение всасывания препаратов

ичастичное изменение их метаболизма в печени у больных с ХСН заставляют более внимательно относиться к при- менению некоторых ЛС, что особенно актуально для НА и статинов.

2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН

См. также разд. 2.2.3, 2.2.12, 2.2.13, 13.2, а также гл. 10.

Периферические вазодилататоры

(нитраты) не влияют на прогноз боль- ных с ХСН или даже ухудшают его (у больных с пороками сердца) . Кроме того, дополнительное (к ИАПФ) назначе- ние нитратов может усугубить снижение АД и не позволить достичь оптимальных доз ИАПФ. Поэтому нитраты в комплекс- ном лечении ХСН должны применяться так редко, как это возможно . Показа- нием к применению нитратов является только выраженная стенокардия.

БКК. Амлодипин улучшает симптома- тику и является единственным БКК, не ухудшающим прогноз больных с ХСН . Амлодипин или фелодипин допустимо использовать только при сочетании ХСН с сопутствующей стойкой АГ, упорной стенокарлией, а также при наличии высокой легочной гипертензии или выраженной клапанной (митраль- ной или аортальной) регургитации. Основные побочные эффекты: АрГ и за- держка жидкости.