508 Гематология

Предостережения. При стенокардии применять с осторожностью и в мень- ших дозах.

Взаимодействие. Несовместим (в од-

ном шприце) с тиамина бромидом, рибофлавином.

Дозы и применение. П/к или в/м

100–200 мкг/сут через день, при Ан с нарушениями деятельности нервной системы – 400–500 мкг/сут; в период ре- миссии при отсутствии фуникулярного миелоза ПД 100 мкг/сут 2 р/мес.

■Цианокобаламин (Россия); р-р д/ин., 0,1, 0,2 и 0,5 мг/мл (амп.), 1 мл.

Гидроксокобаламин

(hydroxocobalamin)

Показания, противопоказания, предостережения, взаимодействие.

См. «Цианокобаламин».

Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. П/к или в/м

100–200 мкг/сут через день, при Ан с нарушениями деятельности нервной системы – 400–500 мкг/сут; в период ремиссии при отсутствии фуникуляр- ного миелоза ПД 100 мкг/сут 1 р/2 нед

в течение 5 мес, затем 1 р/мес.

■Оксикобаламина р-р д/ин. (Рос-

сия); р-р для в/м и п/к введ., 0,1, 0,5 и 1 мг/мл.

13.1.3. Фолиевая кислота

Фолиевую кислоту (витамин группы В) используют для лечения фолиеводефи- цитной Ан. Причины дефицита фолие- вой кислоты различны: недостаточное поступление фолатов в организм – не- достаточное содержание их в рационе, нарушение всасывания при синдро- ме мальабсорбции, приеме ряда ЛС (фенитоин, барбитураты, циклосерин, КПК), конкурентное потребление мик- рофлорой кишечника при синдроме слепой петли или при глистной инва- зии, специфические приобретенные или врожденные нарушения всасывания; нарушения утилизации – прием ан- тагонистов фолиевой кислоты (метот- рексата, пириметамина, триамтерена, триметоприма и др.), врожденная или приобретенная ферментативная недо- статочность, хронический алкоголизм, цинга.

В целом фолиеводефицитную Ан можно отнести к относительно редким формам Ан, хотя в некоторых группах больных (например, среди страдающих алкого- лизмом) она может встречаться доста- точно часто. Патогенез и клиническая картина Ан при дефиците фолиевой кислоты сходны с таковыми при де- фиците витамина В12 (т.к. фолиевая кислота является кофактором витами- на В12 при синтезе метионина и др.), но неврологические нарушения отсут- ствуют. Введ. фолиевой кислоты при выраженном дефиците витамина В12 может сопровождаться тяжелыми ослож- нениями вплоть до развития комы.

Фолиевая кислота (folic acid) [I, II]

Показания. Макроцитарная гипер- хромная Ан, вызванная дефицитом фолиевой кислоты.

Противопоказания. ГЧ, дефицит ви-

тамина В12.

Побочные эффекты. АР. Предостережения. Назначение фо-

латов при В12-дефицитной Ан может вызвать ретикулоцитарный криз, резко ухудшить состояние больного, но ни- когда не приводит к коррекции Ан и к устранению неврологических на- рушений, поэтому лечение при неяс- ной мегалобластной Ан и отсутствии достаточной информации начинают с назначения витамина В12.

Взаимодействие. При одновременном приеме с ПЭС (фенитоин, примидон, фенобарбитал) возможно взаимное сни- жение эффективности ЛС.

Дозы и применение. С лечебной це-

лью назначают взрослым п/о 5 мг/сут, детям – в меньших дозах в зависимости от возраста, курс лечения 20–30 сут; для профилактики дефицита фолиевой кислоты в организме: 20–50 мкг/сут.

■Фолиевая кислота (Россия); табл., 1 мг.

13.1.4. Эритропоэтины

Эритропоэтин – средство, стимулирую- щее эритропоэз; является гликопротеи- ном, митозстимулирующим фактором, гормоном дифференцировки, стиму- лирующим образование эритроцитов из эритропоэтинчувствительных клеток-