приводит к назначению неадекватной терапии и возникновению рецидивов заболевания. Поскольку не всегда уда- ется осуществить точную микробио- логическую диагностику, причем она сама требует времени, следует при- менять комбинированные препараты (например, комбинация метронидазола и миконазола), которые в одной л.ф. незамедлительно позволяют достичь лечебного эффекта в отношении боль- шинства патогенных микроорганизмов. Для лечения БВ используют также пробиотики (см. прил. 14).

Метронидазол+миконазол

(metronidazole+miconazole)

Комбинированное противогрибковое, противопротозойное и АБ-средство. Показания. Вагинальный кандидоз, БВ, трихомонадный вагинит, вагинит, вызванный смешанной инфекцией.

Противопоказания. ГЧ, тяжелая ПеН,

заболевания периферической и цент- ральной нервной системы и наруше- ния гемопоэза (оценивать риск/польза), I триместр Б, КГ, возраст до 14 лет, девственницы.

Побочные эффекты. Жжение, зуд,

раздражение слизистой оболочки влага- лища, головная боль, тошнота, диарея, схваткообразная абдоминальная боль, кожная сыпь, крапивница.

Предостережения. В процессе ле-

чения следует избегать употребления этанола.

Взаимодействие. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

Дозы и применение. И/в по 1 супп.

на ночь в течение 7 сут. При рецидиви- рующем вагините или вагините, рези- стентном к другому лечению: по 1 супп. на ночь в течение 14 сут.

■Нео-пенотран, нео-пенотран форте

(Embil Pharmaceutical Co.Ltd, Турция);

супп. вагин. (метронидазола 0,5/0,75 г, миконазола нитрата 0,1/0,2 г).

Лечение других инфекций –

см. гл. 9 и 18.

11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия

Для предупреждения заражения виру- сом папилломы человека (типов 6, 11,

Акушерство и гинекология 469

16, 18) и как следствие этого для про- филактики рака шейки матки, вульвы и влагалища, кондиломатоза половых органов применяют вакцины «Гарда- сил» и «Церварикс» (см. разд. 19.3).

Вакцинотерапия – см. в гл.19 солко-

триховак.

11.2.2.Контрацептивные средства

11.2.2.1.Комбинированные гормональ- ные контрацептивы

11.2.2.2.Контрацептивы, содержащие только гестаген

11.2.2.3.Спермициды

11.2.2.4.Внутриматочные спирали

Критерии, в соответствии с которыми нужно оценивать средства контрацеп- ции, – эффективность, переносимость и отсутствие побочных эффектов.

Гормональная контрацепция – наи-

более эффективный метод контроля фертильности. Однако у ряда женщин они могут вызвать нежелательные эф- фекты, которые в большинстве случаев предсказуемы и обратимы. Информа- ция об эстрогенах и гестагенах дана в гл. 7.

Внутриматочные средства высокоэф-

фективны, но могут вызвать местные побочные эффекты. Они в наибольшей степени подходят для рожавших жен- щин, в меньшей степени – молодым, не рожавшим женщинам и тем, которые имеют повышенный риск развития инфекционных заболеваний тазовых органов.

Барьерные методы (презервативы,

диафрагмы, шеечные колпачки и др.) менее эффективны, но весьма надежны, если используются совместно со сперми- цидами. К названным средствам иногда отмечают аллергию. Также имеется презерватив для женщин (фемидом, Femidom®), который не содержит спер- мицидов.

11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)

Контрацептивный эффект КГК осуще- ствляется посредством взаимодополняю- щих механизмов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуля- ции и изменение свойств цервикального секрета. У женщин, принимающих КГК,

470 Акушерство и гинекология

менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болез- ненные менструации, уменьшается ин- тенсивность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. КГК, содержащие эстроген и гестаген (синонимы: прогестаген, прогестин), – наиболее эффективные препараты для общего использования. Их преимущества: надежность и обра- тимость; уменьшение выраженности дисменореи и меноррагии; снижение частоты возникновения фиброидных об- разований и кист яичника; уменьшение частоты возникновения предменстру- альных тянущих ощущений внизу жи- вота; снижение частоты возникновения доброкачественных заболеваний молоч- ной железы; снижение риска развития рака эндометрия и яичников; снижение риска развития воспалительных за- болеваний органов малого таза (этот риск имеет место при использовании внутриматочных спиралей).

КПК, имеющие одинаковое количест- во гестагенного и эстрогенного ком- понентов в каждой табл., называют монофазными, а табл., в которых это соотношение в течение цикла изменя- ется, – двухфазными или трехфазными. Имеется также ТТС, содержащая эстро- ген и гестаген. Нет доказательств того, что ТТС более безопасна, чем КПК.

Выбор. Содержание эстрогена в КГК колеблется от 20 до 40 мкг. Каждой женщине следует выбрать препарат с такими минимальными дозами эст- рогена и гестагена, которые обеспечат хороший контроль цикла и будут вы- зывать минимальные побочные эф- фекты.

•Низкодозированные препараты (20 мг этинилэстрадиола) могут быть исполь- зованы всеми женщинами детородного возраста, в т.ч. теми, у которых имеет- ся риск сосудистых заболеваний. КГК не рекомендуют применять женщинам старше 50 лет; им следует использовать альтернативные способы контрацеп- ции.

•Препараты со стандартным содержа- нием гормональных веществ (30 или 35 мкг этинилэстрадиола в монофазных или 30–40 мкг в трехфазных препа- ратах) подходят для широкого приме-

нения [см. «Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ)»]. Трехфазные препараты относят к резервным сред- ствам – их назначают в том случае, если при использовании монофазных КПК отсутствует кровотечение отмены или возникает прорывное кровотечение, т.к. суммарная доза эстрогенов в них выше.

Дроспиренон, гестоден, дезогестрел, диеногест и особенно ципротерона аце- тат в комбинации с этинилэстрадиолом могут быть более предпочтительны- ми для женщин, у которых имеются признаки повышенного содержания мужских половых гормонов (акне, ово- лосение по мужскому типу, абдоми- нальный тип ожирения, удлиненный меструальный цикл и др.); наблюдались такие побочные эффекты, как акне, головная боль, депрессия, повышение МТ, нагрубание молочных желез или прорывное кровотечение при использо- вании в качестве гестагена левоноргест- рела. Женщинам, которые собираются использовать гормональные препараты, следует обязательно сообщать, что при- менение современных ЛС, содержащих дезогестрел и гестоден, не исключает риска, связанного с ВТЭ при наличии врожденных нарушений в свертываю- щей системе крови. Новый гестоген дроспиренон обладает антиминерало- кортикоидной активностью и может предупреждать повышение МТ и АД, а также другие симптомы, связанные

сзадержкой жидкости. В комбинации

сэтинилэстрадиолом он улучшает

липидный профиль и повышает Cпл ЛПВП, значительно снижает частоту предменструального синдрома, в т.ч. его наиболее тяжелой дисфорической формы. Обладает антиандрогенной активностью, что ведет к уменьшению образования акне и снижению продук- ции сальных желез, не влияет на вызы- ваемое этинилэстрадиолом повышение образования глобулина, связывающего половые гормоны (инактивация эндоген- ных андрогенов). Дроспиренон лишен какой-либо андрогенной, эстрогенной, ГК- и антиглюкокортикоидной активно- сти. Все это обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профили, сходные с естественным

прогестероном. Однако комбинация

сэтинилэстрадиолом также требует исключения врожденных нарушений в свертывающей системе крови.

Риск развития ВТЭ. У женщин, ис-

пользующих КГК, повышен риск раз- вития ВТЭ, но степень этого риска значительно меньше, чем, например, степень риска возникновения ВТЭ, вы- званной Б (приблизительно 60 случаев развития ВТЭ на 100 000 Б). Однако всегда угроза развития ВТЭ возраста- ет с возрастом и при наличии других ФР (например, в случае ожирения и курения у женщин старше 35 лет). Частота развития ВТЭ среди здоро- вых небеременных женщин, которые не принимают КГК, приблизительно 5 случаев на 100 000 женщин в год. Для тех женщин, которые используют КГК, содержащие гестагены II поко- ления, например левоноргестрел, этот показатель составляет приблизительно 15 случаев на 100 000 женщин, приме- няющих ЛС в течение года. Абсолютное значение риска развития ВТЭ среди женщин, использующих КГК, содержа- щие гестагены III поколения (гестоден или дезогестрел), очень мало и зна- чительно ниже риска развития ВТЭ, связанной с Б. Тем не менее каждая женщина должна быть информирована о существовании относительной угрозы развития ВТЭ, а выбор контрацептив- ного препарата должен осуществлять врач с учетом всех индивидуальных особенностей пациентки.

Путешествия. У женщин, использую- щих КГК, может быть увеличен риск ВТЭ в период путешествия, которое сопровождается длительной иммобили- зацией (>5 ч). Этот риск можно снизить, делая соответствующие физические упражнения во время путешествия или

спомощью эластичных чулок (компрес- сия нижних конечностей).

Пропуск в приеме табл. Важно иметь в виду, что особенно нежелателен про- пуск в приеме контрацептивного сред- ства в начале или в конце цикла, когда риск возникновения нежелательной Б особенно велик. Правила поведе- ния женщины при пропуске в приеме контрацептивного средства изложены в ИПП того или иного КПК.

Акушерство и гинекология 471

Диарея и рвота. Рвота, продолжаю- щаяся до 3 ч после приема КПК, или очень тяжелая диарея могут изменить всасывание ЛС. В таких случаях не- обходимо принимать дополнительные меры предосторожности в течение 7 сут после выздоровления. Если рвота и диа- рея происходят каждый раз во время приема последних 7 табл., свободный от приема табл. интервал должен быть исключен (в случае использования пре- паратов, содержащих табл. для еже- дневного приема, не нужно принимать неактивные табл.).

Взаимодействие. Эффективность

п/о контрацептивов (как КПК, так

исодержащих только гестаген) может быть существенно снижена в резуль- тате взаимодействия с другими ЛС, например с теми, которые стимулируют ферментативную активность печени (карбамазепин, гризеофульвин, окскар- базепин, фенитоин, фенобарбитал, топи- рамат, рифабутин, рифампицин и др.). Аналогичное взаимодействие возможно

ис новыми антиретровирусными сред- ствами. Ассоциация по планированию семьи предлагает женщинам, кратко- временно принимающим препараты, стимулирующие активность ферментов печени (в частности, рифампицин), принимать дополнительные меры пред- осторожности как в период применения ЛС, стимулирующих ферментативную активность, так и в течение ≥7 сут после окончания их использования. Если эти 7 сут продолжаются дольше окончания графика приема уп. контрацептивов, следует начать прием следующей уп. сразу же после окончания текущей, т.е. не делая перерыва между 2 циклами. Если используется 28-дневная схема приема КПК, следует просто пропустить прием 7 неактивных табл.

Рифампицин и рифабутин – мощные индукторы ферментов, поэтому при их использовании всегда рекомендуют применять дополнительные меры пре- дохранения. Поскольку метаболическая функция печени не сразу нормализует- ся после окончания приема индукторов ферментов, а остается на повышенном уровне еще несколько недель, рекомен- дуют применять соответствующие кон- трацептивные меры в течение 4–8 нед

≥2 ФР: в семейном анамнезе развитие ВТЭ I степени в возрасте моложе 45 лет; ожирение – ИМТ>30 кг/м2 (не приме- нять КГК, если ИМТ>39 кг/м2); дли- тельная неподвижность, например в ин- валидном кресле (не применять КГК, если пациентка не встает с кровати или носит гипс на ноге); варикозное расширение вен нижних конечностей (не принимать КГК при проведении лечения склерозированием или в тех случаях, когда имеется установленный диагноз тромбоза в анамнезе).

ФР развития заболеваний артерий.

Используйте КГК с особой осторожно- стью, если присутствует 1 из нижепе- речисленных ФР; не используйте КГК, если присутствуют ≥2 ФР: в семейном анамнезе заболевание артерий I степени

ввозрасте моложе 45 лет (не применять КГК, если у женщины наблюдается атерогенный липидный профиль); СД (не применять КГК в случае ослож- нений СД); АГ – САД>140 мм рт.ст., а ДАД>90 мм рт.ст. (следует избегать применения КГК, если САД>160 мм рт.ст., а ДАД>100 мм рт.ст.); курение (следует избегать применения КГК, если пациентка выкуривает ежедневно ≥10 сигарет); возраст старше 35 лет (не применять КГК после 50 лет); ожирение (не применять КГК, если ИМТ>39 кг/м2); мигрень – см. ниже.

Мигрень. Женщина должна сообщать о любом увеличении частоты появления головных болей, а также о появлении очаговых симптомов (следует немед- ленно прекратить использование КГК и срочно обратиться к неврологу, если очаговые неврологические симптомы не являются типичными для пациентки или типичная аура сохраняется в тече- ние >1 ч). КГК противопоказаны при мигрени с типичной очаговой аурой; сильной мигрени, не прекращающейся

втечение 72 ч, несмотря на лечение; мигрени, для лечения которой приме- няют производные спорыньи. Следует использовать КГК с особой осторожно- стью при мигрени без очаговой ауры; мигрени, для профилактики которой применяют агонисты серотониновых

5-НТ1-рецепторов.

Противопоказания. Б, венозный или артериальный тромбоз в анамнезе,

Акушерство и гинекология 473

серьезный или множественный риск развития заболеваний артерий или ВТЭ (см. выше), болезнь сердца, свя- занная с легочной гипертензией или риском развития эмболии, мигрень (см. выше), кратковременные НМК, не со- провождающиеся головными болями; заболевания печени, в т.ч. нарушения желчевыделительной функции (на- пример, синдром Дубина–Джонсона или синдром Ротора), инфекционный гепатит (до нормализации функции печени); системный волчаночный эри- тематоз; порфирия; аденома печени; камни в желчном пузыре; после удале- ния хорионаденомы (до нормализации концентрации гонадотропина в моче и плазме); синдром гемолитической уремии, холестатическая желтуха, хорея или усиление признаков отосклероза, пемфигоид во время предшествующей Б; рак молочной железы или половых органов; вагинальные кровотечения не- выясненной этиологии; КГ (до момента прекращения КГ или на протяжении 6 мес после рождения).

Побочные эффекты. Тошнота, рвота,

головная боль, тяжесть в груди, изме- нение МТ, задержка жидкости в орга- низме, тромбоз (чаще когда присутству- ет фактор V Лейдена или у женщин с группами крови A, B и АВ; см. также замечания, приведенные выше), изме- нение либидо, депрессия, хорея, кожные реакции, хлоазма, АГ, раздражение при ношении контактных линз, нарушение функции печени, опухолевые образо- вания в печени, уменьшение кровопо- тери во время менструальноподобной реакции или даже полное отсутствие последней, небольшие кровянистые выделения во время первых циклов терапии; редко фотосенсибилизация.

Рак молочной железы (РМЖ). Ис-

пользование КГК сопряжено с незначи- тельным увеличением риска возникно- вения РМЖ; это может быть полностью или частично связано с более ранним диагнозом. Наиболее значимым ФР оказывается возраст, в котором прекра- щается использование контрацептивов, по сравнению с продолжительностью применения; риск заболевания РМЖ постепенно снижается в течение 10 лет после прекращения применения КГК,

474 Акушерство и гинекология

а после 10 лет с момента прекращения использования КГК повышенный риск отсутствует. Следует также учитывать, что в противовес небольшому увеличе- нию риска РМЖ имеются преимущества от применения КГК и доказательства наличия у КГК защитных эффектов

вотношении развития рака яичника и эндометрия.

Дозы и применение. Каждая табл.

должна приниматься приблизительно

водно и то же время каждый день; если произошло опоздание по време- ни приема очередной табл. на ≥12 ч, контрацептивный эффект может быть утерян. 21-дневные комбинированные (монофазные) препараты: 1 табл. еже- дневно в течение 21 сут; последующие курсы повторяют после 7-дневного ин- тервала (в течение которого происходит менструальное кровотечение); 1-й курс обычно начинается в 1-й день цикла, при начале приема контрацептивов на 4-й день цикла и позже требуются дополнительные меры предосторож- ности (барьерные методы), которые необходимо применять в течение пер- вых 7 сут. Ежедневный прием КПК: 1-я табл. принимают в 1-й день цикла, остальные – по 1 табл. ежедневно. Если начало приема контрацептивов приходится на 4-й день цикла и поз- же, требуются дополнительные меры предосторожности (барьерные мето- ды), которые необходимо применять

втечение первых 7 сут или в течение 14 сут, если курс случайно был начат с неактивных табл.

Переход на КГК, содержащие различные гестагены

21-дневные КГК. Следует продолжать прием табл. из текущей уп. до послед- ней табл. и начинать прием 1-й табл. из новой уп. на следующий день после окончания приема табл. из текущей уп.; однако нужно использовать до- полнительные меры предосторожности (барьерные методы) в течение первых 7 сут после перехода на новые проти- возачаточные табл.

Ежедневные КГК. Следует начинать использование новой уп. (1-ю табл. 21-дневного препарата или 1-ю ак- тивную табл. ежедневного препарата)

на следующий день после приема по- следней активной табл. предыдущей уп. (опуская неактивные табл.). Если невозможно избежать приема неак- тивных табл. ежедневного препарата, необходимо применять дополнительные меры предосторожности (барьерные ме- тоды) в течение первых 14 сут приема контрацептивов новой марки.

Переход с препаратов, содержащих только гестаген. Следует начинать прием нового препарата в 1-й день менструации или в любой другой день, если у пациентки аменорея и исключе- на возможность Б.

Вторичная аменорея (следует исклю-

чить возможность Б). Прием препарата можно начинать в любой день; дополни- тельные меры предосторожности (барь- ерные методы) необходимо применять в течение первых 7 сут.

После рождения ребенка (для ма-

терей, не кормящих грудью). Прием препарата можно начинать через 3 нед после рождения ребенка (если прием нового препарата начать раньше этого срока, увеличивается риск тромбоза). Если прием препарата начинается позже 3 нед после рождения ребенка, необходимо применять дополнительные меры предосторожности (барьерные методы) в течение первых 7 сут приема нового препарата.

Не рекомендовано применять указан- ные выше препараты кормящим жен- щинам – им предпочтительнее исполь- зовать п/о контрацептивы, содержащие только гестаген.

После медицинского или самопро- извольного аборта. Начинать прием препарата в тот же день.

Низкодозированные КГК

Гестоден+этинилэстрадиол

(gestodene+ ethinylestradiol)

■Логест (Delpharm Lille S.a.S., Фран-

ция); драже (гестодена 75 мкг, этини- лэстрадиола 20 мкг).

■Линдинет 20 (Gedeon Richter Ltd,

Венгрия); табл., покр. обол. (гестодена 75 мкг, этинилэстрадиола 20 мкг).

Дозы и применение. 1 драже (табл.)

ежедневно в течение 21 сут; курсы по- вторяют после 7-дневного перерыва.

Дезогестрел+этинилэстрадиол

(desogestrel+ ethinylestradiol)

■Мерсилон (N.V.Organon, Нидерланды); табл. (дезогестрела 150 мкг, этинилэст- радиола 20 мкг).

■Новинет (Gedeon Richter Ltd, Венгрия);

табл., покр. обол. (дезогестрела 150 мкг, этинилэстрадиола 20 мкг).

Дозы и применение. 1 табл. ежеднев-

но в течение 21 сут с последующим 7-дневным перерывом.

Дроспиренон+этинилэстрадиол

(drospirenone+ ethinylestradiol)

Показания. Контрацепция с допол- нительными преимуществами (анти- минералокортикоидный и антиандро- генный эффекты), особенно у женщин с гормонозависимой задержкой жидко- сти и связанными с этим симптомами; нетяжелая форма вульгарных угрей

всочетании с контрацепцией; тяжелая форма предменструального синдрома.

Дозы и применение. П/о по 1 табл.

ежедневно в течение 28 сут в порядке, указанном на уп. Затем без перерыва новый цикл. Прием начинается в 1-й день цикла. Допускается начало приема на 2–5-й день цикла, но в этом случае рекомендуют дополнительно использо- вать барьерный метод контрацепции

втечение первых 7 дней приема табл.

из 1-й уп. Изменение цикла или отсроч- ка наступления менструации. Чтобы отсрочить наступление менструации, следует продолжить прием табл. из сле- дующей уп., пропустив неактивные табл. из текущей уп. Цикл может быть про- длен на любой срок, пока не закончатся активные табл. из 2-й уп. На фоне прие- ма препарата из 2-й уп. могут отмечаться мажущие выделения или прорывное кровотечение. Регулярный прием затем возобновляется после окончания фазы приема неактивных табл. Чтобы перенес- ти начало менструации на другой день недели, следует сократить следующую фазу приема неактивных табл. на же- лаемое количество дней. Чем короче интервал, тем выше риск, что не будет кровотечения отмены, а в дальнейшем будут мажущие выделения и прорывное кровотечение во время приема 2-й уп.

■Джес (Schering GmbH & Co.Produktions KG, Германия); табл., покр. обол.

Акушерство и гинекология 475

(дроспиренона 3 мг, этинилэстрадиола 20 мкг). По 28 табл. (24 активных табл. и 4 табл. плацебо).

Левоноргестрел+этинилэстрадиол

(levonorgestrel+ ethinylestradiol)

Дозы и применение. 1 драже еже-

дневно в течение 21 дня; курсы повто- ряют после 7-дневного перерыва.

■Минизистон 20 фем (Bayer Schering Pharma AG, Германия); драже (лево- норгестрела 100 мкг, этинилэстрадиола

20 мкг).

Норэлгестромин+этинилэстрадиол

(norelgestromin+ ethinylestradiol) [I]

■Евра (LTC Lohmann Therapie-Systeme AG, Германия); ТТС 150 мкг+20 мкг/24 ч (пакетики) (этинилэстрадиола 0,6 мг, норэлгестромина 6 мг).

Дозы и применение. Приклеивают к коже 1 ТТС и используют ее 7 сут. День замены будет приходиться на этот же день каждой недели (8-й и 15-й дни цикла). На 22-й день цикла ТТС снимают и с 22-го по 28-й день ее не ис- пользуют. Следующий день считают 1-м днем нового цикла.

Этинилэстрадиол+этоногестрел

(ethinylestradiol+ etonogestrel)

■Новаринг (Organon Ireland Ltd, Ирлан-

дия; N.V.Organon, Нидерланды); кольца вагинальные (саше) (этинилэстрадиола 2,7 мг, этоногестрела 11,7 мг).

Дозы и применение. Кольцо вводят во влагалище и оставляют на 3 нед. Затем кольцо удаляют из влагалища и делают перерыв на 1 нед.

Стандартно дозированные КГК

Диеногест+этинилэстрадиол

(dienogest+ ethinylestradiol)

Эта комбинация содержит новый гиб- ридный гестаген диеногест, который объединяет в себе наиболее благопри- ятные свойства прегнанов (наличие антиандрогенной активности) и 19-нор- стероидов (высокая периферическая гестагенная активность), отличаясь оптимальными фармакокинетическими параметрами и хорошей переносимо- стью (см. гл. 7).

476 Акушерство и гинекология

■Жанин (Schering GmbH & Co.Produktions KG, Германия); драже (диено- геста 2 мг, этинилэстрадиола 30 мкг).

Дозы и применение. П/о по 1 драже ежедневно в течение 21 сут, затем 7 сут перерыв и новый цикл.

Дроспиренон+этинилэстрадиол

(drospirenone+ ethinylestradiol)

Назначение этого КПК, содержащего дроспиренон с антиминералокортикоид- ными и антиандрогенными свойствами, особенно полезно женщинам с гормоно- зависимой задержкой жидкости, а так- же женщинам с угревой сыпью (акне) и себореей. Эффективен при лечении предменструального синдрома, в т.ч.

с дисфорией.

■Ярина (Schering GmbH & Co.Produktions KG, Германия); табл., покр. обол. (дроспиренона 3 мг, этинилэст- радиола 30 мкг).

Дозы и применение. П/о по 1 табл.

ежедневно в течение 21 сут, затем 7 сут перерыв и новый цикл.

Гестоден+этинилэстрадиол

(gestodene+ ethinylestradiol)

■Фемоден (Schering GmbH und Co. Produktions KG, Германия); драже

(гестодена 75 мкг, этинилэстрадиола

30 мкг).

■Линдинет 30 (Gedeon Richter Ltd,

Венгрия); табл., покр. обол. (гестодена 75 мкг, этинилэстрадиола 30 мкг).

Дозы и применение. П/о по 1 драже

(табл.) ежедневно в течение 21 сут, за- тем 7 сут перерыв и новый цикл.

Левоноргестрел+этинилэстрадиол

(levonorgestrel+ ethinylestradiol)

■Микрогинон (Schering AG, Германия);

драже (левоноргестрела 150 мкг, этини- лэстрадиола 30 мкг).

Дозы и применение. 1 драже еже-

дневно в течение 21 дня; курсы повто- ряют после 7-дневного перерыва.

■Ригевидон, ригевидон 21+7 (Gedeon Richter Ltd, Венгрия); табл., покр. обол. (левоноргестрела 150 мкг, этинилэст- радиола 30 мкг); табл., покр. обол., 2 видов (белые – 21 шт., красновато- бурые – 7 шт.).

Дозы и применение. П/о по 1 табл.

ежедневно в течение 21 сут, затем 7 сут перерыв и новый цикл.

■Триквилар (Schering GmbH und Co. Produktions KG, Германия); драже

3 видов (левоноргестрел 0,075 мг, эти- нилэстрадиол 0,04 мг – драже светло- коричневого цвета).

Дозы и применение. П/о по 1 драже ежедневно в течение 21 сут (вначале светло-коричневые), затем 7 сут пере- рыв и новый цикл.

■Три-регол, три-регол 21+7 (Gedeon Richter Ltd, Венгрия); табл., покр. обол., 3 и 4 видов (1 табл. розового цвета – ле- воноргестрела 50 мкг, этинилэстрадиола 30 мкг; 1 табл. белого цвета – соответ- ственно 75 и 40 мкг; 1 табл. темно- желтого цвета – 125 и 30 мкг; 1 табл. плацебо – железа фумарат 76,05 мг).

Дозы и применение. П/о по 1 табл.

ежедневно в течение 21 сут: первые 6 сут (начиная с 1-го дня цикла) прини- мают табл. розового цвета, с 7-го по 12-й день – табл. белого цвета, с 13-го дня – табл. темно-желтого цвета (10 сут), за- тем 7 сут перерыв и новый цикл.

■Тризистон (Schering GmbH und Co. Produktions KG, Германия); драже 3 видов: 1 драже красно-коричневого цвета – ле- воноргестрела 50 мкг, этинилэстрадиола 30 мкг; 1 драже белого цвета – соответ- ственно 75 и 40 мкг; 1 драже желто- коричневого цвета–125 и 30 мкг.

Дозы и применение. П/о по 1 драже ежедневно в течение 21 сут: первые 6 сут (начиная с 1-го дня цикла) прини- мают красно-коричневые драже, с 7-го по 12-й день – белые, с 13-го дня – желто-коричневого цвета, затем 7 сут перерыв и новый цикл.

Дезогестрел+этинилэстрадиол

(desogestrel+ ethinylestradiol)

■Марвелон (N.V.Organon, Нидерланды);

табл. (дезогестрела 150 мкг, этинилэст- радиола 30 мкг).

■Регулон (Gedeon Richter Plc, Венгрия);

табл., покр. обол. (дезогестрела 150 мкг, этинилэстрадиола 30 мкг).

Дозы и применение. По 1 табл. еже-

дневно в течение 21 сут; курсы повторя- ют после 7-дневного перерыва.

Ципротерон+этинилэстрадиол

(cyproterone+ ethinylestradiol)

Эта комбинация в отличие от других КГК характеризуется наличием у ге-

стагена ципротерона ацетата наряду с гестагенной активностью выражен- ного антиандрогенного действия, об- условленного прямой блокадой андро- генных рецепторов и ингибированием превращения тестостерона в более активный андроген 5α-дигидротесто- стерон, в дополнение к другим ме- ханизмам, свойственным и другим КГК (повышение уровня глобулина, связывающего половые стероиды, ин- гибирование синтеза андрогенов в яич- никах вследствие угнетения секреции гонадотропинов гипофизом). Поэтому данная комбинация показана жен- щинам, нуждающимся в контрацеп- ции и имеющим андрогензависимую патологию: акне, гирсутизм, себорею, андрогенную алопецию, синдром по- ликистоза яичников.

■Диане-35 (Schering GmbH und Co. Produktions KG, Германия); драже (цип- ротерона ацетата 2 мг, этинилэстрадио- ла 35 мкг).

Дозы и применение. П/о по 1 драже ежедневно с 1-го дня цикла, затем пере- рыв 7 сут. Продолжительность лечения гиперандрогенных симптомов несколько месяцев.

Экстренная контрацепция

Гормональные методы ,

Для проведения экстренной контра- цепции используют левоноргестрел, который эффективен, если его принять

втечение 72 ч после незащищенного полового акта. Прием препарата не- обходимо проводить настолько быстро после полового акта, насколько это воз- можно; причем чем раньше применяют препарат, тем выше его контрацептив- ный эффект. Левоноргестрел можно применять и через >72 ч (до 120 ч) после полового акта, но со временем контрацептивная эффективность сни- жается. Гормональные методы менее эффективны, чем, например, введ.

вматку специальных внутриматочных устройств (см. ниже).

Если в течение 3 ч после приема ле- воноргестрела возникла рвота, прием следует повторить. В качестве проти- ворвотного средства (при необходи- мости) целесообразнее использовать домперидон.

Акушерство и гинекология 477

Во время назначения гормонального метода экстренной контрацепции врач должен сообщить пациентке следующее: очередная менструация может начать- ся раньше или запоздать; до начала следующей менструации необходимо использовать барьерные методы кон- трацепции; при появлении любой боли внизу живота необходимо немедленно обратиться к врачу (а также через 3 или 4 нед, если следующее менструальное кровотечение окажется очень скудным, будет отсутствовать, а также при появ- лении любых других симптомов).

Взаимодействие. Эффективность гор- монального метода экстренной контра- цепции снижается ЛС, индуцирующими активность ферментов. В этом случае можно использовать медьсодержащую внутриматочную спираль или дозу ле- воноргестрела нужно увеличить до 3 мг (сразу 1,5 мг, затем через 12 ч еще 1,5 мг). Нет необходимости увеличи- вать дозу препарата, если женщина принимает АБС, которые не являются индукторами ферментов.

Левоноргестрел (levonorgestrel) [I]

Показания. Экстренная контрацеп- ция.

Противопоказания. ГЧ, заболева-

ния печени и желчевыводящих путей, желтуха (в т.ч. в анамнезе), Б (в т.ч. предполагаемая), период полового со- зревания.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота,

головная боль, головокружение, дис- комфорт в груди, дисменорея (в т.ч. межменструальные кровянистые вы- деления).

Дозы и применение. П/о однократно в дозе 1,5 мг (предпочтительнее в те- чение 12 ч, но не позднее 72 ч после полового акта).

■Эскапел (Gedeon Richter Ltd, Венгрия);

табл., 1,5 мг.

Мифепристон (mifepristone) ,

(см. разд. 11.1.2)

Дозы и применение Посткоитальная контрацепция (в ближайшие 72 ч после незащищенного контрацепцией полово- го акта): п/о 10 мг за 2 ч до или через 2 ч после приема пищи (вне зависимо- сти от фазы цикла).