5.3. НАРКОЛОГИЯ

282 Психиатрия и наркология

сивная терапия острых состояний. Этап предусматривает устранение наруше- ний, вызванных хронической интокси- кацией, лечение АС, предупреждение различных осложнений, вызванных злоупотреблением ПАВ, подавление патологического влечения к ПАВ. Вто- рой этап можно определить как этап противорецидивной терапии, задачами которого являются: подавление синдро- ма патологического влечения к ПАВ, связанных с ним психопатологических (аффективных, поведенческих и идеа- торных) нарушений; терапия сомато- психических последствий хронической интоксикации ПАВ.

Качество и результаты лечения зависят от правильного определения клини- ческих особенностей БЗ. В сложной клинической картине синдрома пато- логического влечения к ПАВ выделяют особые изменения в мыслительной сфе- ре (идеаторный компонент влечения), аффективные (и связанные с ними веге- тативные) нарушения, психопатоподоб- ные (поведенческие) расстройства. Все ПАВ, способные вызвать зависимость, могут характерно влиять на моноами- нергическую нейропередачу в лим- бических структурах мозга. В связи

с этим в наркологической практике применяют АПС, антидепрессан- ты, нормотимики, анксиолитики и ноотропы.

1. Купирование острых состояний. Основные принципы. ЛС. Принци-

пы лечения любого АС такие же, как и при острых (неотложных) состояниях. Дифференциация терапии АС опреде- ляется его клиническим вариантом. Ниже приведены подходы к фармако- терапии (группы ЛС) наиболее часто встречающихся в клинической практике вариантов АС – Алк-го (ААС) и опий- ного (ОАС).

ААС: детоксикационная (инфузионная) терапия; витамины, транквилизаторы, снотворные, ноотропы, антиконвульсан- ты, гепатопротекторы.

ОАС: обезболивающие средства (агони- сты-антогонисты опиоидных рецепторов, трамадол, НПВС и др.), α2-адреномиме- тики (клонидин), пирроксан, транкви- лизаторы, снотворные, АПС, ноотропы, антиконвульсанты, гепатопротекторы.

2. Противорецидивная терапия. Ос- новные принципы. ЛС. Необходимо выделять группу основных симптомов, требующих первоочередного лечения; учитывать фармакокинетику приме- няемых ЛС и возможности осложне- ний, в т.ч. при их взаимодействии. Программа лечения с самого начала должна строиться в соответствии с теми клиническими особенностями, кото- рые выявляются у конкретного боль- ного. Большое значение имеет выбор адекватной дозы ЛС, пути его введ. и оптимальной длительности терапии. ЛС, применяемые на этапе противоре- цидивной терапии, можно разделить на группу специфических ЛС (использу- ют преимущественно в наркологической практике) и группу психотропных пре- паратов (применяют как в психиатрии, так и в наркологии).

5.3.1. Специфические ЛС

К ним относят аверсивные средства – эметики апоморфин и эметин (см. гл. 18), сенсибилизирующие ЛС, ингиби- рующие ацетальдегиддегидрогеназу, дисульфирам, цианамид и метронида- зол (см. гл. 18), блокатор опиоидных ре- цепторов налтрексон, дофаминомиметик бромокриптин (см. гл. 6, 7) и ЛС, при- меняемые для облегчения никотиновой зависимости, – никотин и цитизин.

Дисульфирам (disulfiram)

Показания. Профилактика рецидивов во время лечения АЗ (л.ф. для п/о прие- ма); лечение АЗ. Снижение влечения к Алк. Выработка условно-рефлекторной реакции отвращения к Алк.

Противопоказания. ГЧ, тяжелые за-

болевания ССС, выраженная ХПН, СД, Э, психические расстройства, Б, КГ, одновременный прием фенитоина, изониазида, метронидазола, одновре- менное употребление Алк или прием ЛС, содержащих этанол.

Побочные эффекты. Табл. для приема п/о: металлический привкус во рту, неприятный запах у больных с функционирующей колостомой, гепа- тит, полиневрит нижних конечностей, психические расстройства, снижение памяти, дезориентация во времени

ипространстве, астения, головная боль,

кожные АР. Табл. для имплантации:

нагноение места имплантации, феномен отторжения, когда табл. были имплан- тированы слишком близко от разреза, аллергический дерматит.

Побочные эффекты, обусловленные ассоциацией дисульфирам–этанол.

Коллапс, аритмия, приступы стенокар- дии, ИМ, отек мозга, кровоизлияние в мозг.

Предостережения. Не следует прово-

дить имплантацию женщинам, у кото- рых вероятна Б. Перед имплантацией необходимо провести постепенный курс отучения пациента от Алк. Возникаю- щий полиневрит обычно исчезает при назначении витаминов группы В или удалении имплантата.

Дозы и применение. П/о: утром на-

тощак, средняя НД 500 мг/сут, дозу постепенно снижают до 250–125 мг/сут.

Табл. для имплантации: общая доза

8 табл.

■Радотера табл. 0,1 (Россия); табл. для имплантаций, 100 мг.

■Тетурам (Россия); табл., 100, 150

и250 мг.

■Эспераль (Sofarimex Industria Quimica and Farmaceutica Lda, Португалия);

табл., 0,5 г.

Лидевин (Lidevine) [I]

Показания, противопоказания, по-

бочные эффекты, предостережения.

См. «Дисульфирам».

Дозы и применение. Через ≥12–24 ч

после последнего употребления Алк. НД 125–500 мг/сут (из расчета на ди- сульфирам) в 2 приема. Через 7–10 сут проводят дисульфирам-Алк-ую пробу, которую повторяют через 1–5 сут; при необходимости дозу корригируют. ПД 125–200 мг/сут в течение 1–3 лет.

■Лидевин (Laboratoire Tradiphar, Фран-

ция); табл. [дисульфирама 500 мг, нико-

тинамида (витамина B3) 0,3 мг, аденина (витамина B4) 0,5 мг].

Психиатрия и наркология 283

Побочные эффекты. Усталость, сон-

ливость, шум в ушах, транзиторный лейкоцитоз, АР.

Реакция на Алк. При применении вме- сте с Алк появляются выраженная гиперемия кожи, пульсация в голо- ве, тошнота, тахикардия, затруднение дыхания, слабость, нечеткость зрения, обильное потоотделение, боль в груди. В более тяжелых случаях: рвота, АрГ, угнетение дыхания, коллапс. Характер и степень тяжести симптомов зависят от количества принятого Алк.

Взаимодействие. Избегать совместного назначения с ингибиторами ацетальде- гиддегидрогеназы (метронидазол, изо- ниазид, фенитоин и др.). Не назначать одновременно с дисульфирамом или ранее 10 сут после его отмены. Несовме- стим с ЛС альдегидной природы.

Дозы и применение. П/о 12–24 кап-

ли/сут.

■Колме (Laboratorios Vitoria S.A., Ис-

пания); капли д/приема п/о, 60 мг/мл

(амп.), 15 мл.

Налоксон (naloxone) [I]

См. также гл. 10.

Показания. Острая интоксикация опиоидными анальгетиками, Алк-ая кома. Введение налоксона страдающим наркоманией (Н) вызывает характерные проявления АС, что используют в диа- гностических целях.

Дозы и применение. Для диагности-

ки Н вводят в/м, п/к или в/в в дозе 0,4 мг. Известна терапевтическая схема использования налоксона в комплек- се с клонидином. При этом в/м или в/в многократно в течение 1 сут вво- дят налоксон (средняя разовая доза 0,2–0,4 мг, суточная – 1,8 мг) в течение от 1 до 7 сут с одновременным назна- чением клонидина в дозе 0,6–0,9 мг/сут для купирования вызванных налок- соном проявлений АС. Эта терапия сокращает сроки купирования ОАС до 3–4 сут.