18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА

же следует учитывать, что их целью,

ление размножения микроорганизмов)

как правило, является доказать, что

и биологической доступности возбуди-

исследуемое ЛС «не хуже», чем препа-

теля. Чрезмерно длительные курсы

рат сравнения, поэтому затруднительно

способствуют развитию резистентности

показать реальные преимущества новой

и возникновению нежелательных реак-

терапии. В то же время выбор ЛС дол-

ций, приводят к увеличению стоимости

жен проводиться с учетом современных

терапии.

данных о резистентности возбудителей,

• Учитывать, что при применении ПМС,

принимая во внимание региональные

особенно широкого спектра действия,

особенности.

возможны селекция резистентных

Виды противомикробной терапии:

микроорганизмов и развитие супер-

1) эмпирическая; 2) целенаправленная;

инфекции.

3) профилактическая.

Коррекция противомикробной те-

Начало противомикробной тера-

рапии

пии

После получения результатов микро-

Как правило, первоначально ПМС на-

биологического исследования в случае

значают эмпирически, т.е. на основании

выделения микроорганизма, резистент-

предположения о наиболее вероятном

ного к применяемому ЛС, и при кли-

возбудителе и его чувствительности.

нической неэффективности лечения

При назначении эмпирической терапии

необходимо назначить другой препарат,

необходимо придерживаться следующих

активный в отношении возбудителя

положений:

(целенаправленная противомикробная

•Не применять антибиотики для лече-

терапия). При получении отрицатель-

ния неосложненных вирусных И (!).

ного результата микробиологического

• Перед началом терапии получить образ-

исследования вопрос о продолжении

цы для микробиологического исследо-

или завершении противомикробной

вания; «слепое» назначение ПМС при

терапии решается на основании кли-

лихорадке неясного генеза затрудняет

нических данных. Предпочтение (при

диагностику.

прочих равных условиях) отдают препа-

•До получения результатов микробио-

рату с более узким спектром действия

логического исследования выбирать

и более низкой стоимости. Как правило,

антибиотик с учетом данных монито-

оценить эффективность противомик-

ринга локальной резистентности

робной терапии можно через ≥2–3 сут

возбудителей.

от начала лечения. Следует учиты-

•Подбирать дозу ПМС с учетом возраста,

вать, что при тяжелых И отсутствие

МТ, функции почек, локализации и тя-

явного клинического эффекта может

жести И. Назначение в «стандартной»,

быть не связано с неэффективностью

а не в максимальной дозе при тяже-

этиотропной терапии.

лых И может привести к неэффектив-

ности лечения. При применении ЛС

с небольшой терапевтической широтой

18.2. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ

(например, аминогликозидов) не следует

СРЕДСТВА

превышать максимальные дозы, жела-

тельно проводить мониторинг Cпл ЛС.

Дозы АБС для детей см. в разд. 18.7.

•Определять путь введ. препарата

18.2.1. β-Лактамные антибиотики

в зависимости от тяжести и локали-

18.2.2. Тетрациклины

зации инфекционного процесса. Угро-

18.2.3. Аминогликозиды

жающие жизни состояния требуют

18.2.4. Макролиды

в/в введ. препарата. По возможности

18.2.5. Линкозамиды

избегать болезненных в/м ин., особен-

18.2.6. Гликопептиды

но у детей.

18.2.7. Оксазолидиноны

•Определять длительность терапии

18.2.8. Другие антибиотики

с учетом типа И, терапевтической эф-

18.2.9. Нитроимидазолы

фективности, характера противомик-

18.2.10. Сульфаниламиды

робного действия (гибель или подав-

и триметоприм

активны. Особенности фармакокинети-

филактика острой ревматической ли-

ки позволяют принимать их п/о (фенок-

хорадки, рецидивов пневмококкового

симетилпенициллин) или обеспечивать

менингита после ЧМТ, пневмококковой

пролонг. эффект при в/м введ. (бенза-

И у детей после спленэктомии или

тина бензилпенициллин).

с гипогаммаглобулинемией.

Противопоказания, нежелатель-

Бензилпенициллин

ные реакции. См. «Бензилпенициллин

(benzylpenicillin) [I]

и его производные».

Показания. Стрептококковые (фарин-

Дозы и применение. Взрослым и де-

гит, рожа, скарлатина, эндокардит),

тям старше 12 лет: п/о по 0,5-1 г 3 р/сут

пневмококковые (внебольничная пнев-

(в 1 мг – 1610 МЕ) за 1 ч до еды. Де-

мония /П/, менингит) и менингокок-

тям: до 1 года – 50 мг/кг/сут,1–6 лет –

ковая И, дифтерия, газовая гангрена,

30 мг/кг/сут, 6–12 лет – 20–30 мг/кг/сут;

лептоспироз, сифилис, актиномикоз.

вторичная профилактика ревматической

Противопоказания. ГЧ к пеницилли-

лихорадки: 500 мг 1–2 р/сут; лечение

нам и другим β-лактамам.

≥3 сут после исчезновения симптомати-

Нежелательные реакции. АР (сыпь,

ки заболевания, при стрептококковой

крапивница, АО, гемолитическая ане-

И ≥10 сут; до 3 лет предпочтительнее

мия, нейтропения, тромбоцитопения,

в виде р-ра или сусп.

АШ и др.), нейротоксичность (при введ.

■Феноксиметилпенициллин (Россия);

в высоких дозах или при ПочН) и др.

табл., 0,1 и 0,25 г, драже, 100 тыс.ЕД;

Предостережения. Лекарственная

пор. д/приг. сусп. для приема п/о: бан-

аллергия, ПочН.

ки, 0,3–20 г, 0,6–40 г и 1,2–80 г; флак.,

Дозы и применение. В/м, в/в: взрос-

0,6–40 г, 1,2–80 г; 60 мг/5 мл; пакети-

лым 4–12 млн ЕД/сут в 4–6 ин., при

ки (пак.), 37,5 и 75 мг; гран. д/приг.

внебольничной П – 8–12 млн ЕД/сут

сусп. д/приема п/о, 250 мг/5 мл (флак.),

в 4–6 ин. При менингите, эндокардите,

24 г.

газовой гангрене: в/в 18–24 млн ЕД/сут

в 6 введ. Детям: новорожденным –

Пролонгированные препараты

50 000 ЕД/кг/сут в 2–3 введ., 1 мес–

пенициллина

12 лет – 50–200 тыс.ЕД/кг/сут, старше

Пролонг., или депо-пенициллины (бен-

12 лет – 500 000–2 млн ЕД/сут в 2–3 ин.

затина бензилпенициллин), и ком-

При сепсисе, септическом эндокардите,

бинированные препараты, созданные

менингите, некротизирующем фасциите

на их основе, представляют собой сусп.,

или газовой гангрене: в/в до 500 000 –

которые можно вводить только в/м.

1 млн ЕД/кг/сут в 2–4 введ. Врожден-

Медленно всасываются, не создают вы-

ный сифилис: 100–150 тыс.ЕД/кг/сут

соких Cпл, плохо проникают через ГЭБ.

7 сут (в т.ч. детям без симптомов, мате-

Бензатина бензилпенициллин имеет

ри которых не лечились). Дети >1 мес

длительный t1/2, его действие продол-

с симптомами сифилиса: 200–300 тыс.

жается в течение 3–4 нед.

ЕД/кг/сут 7 сут бензилпенициллина,

Показания. Лечение и профилактика

далее 3 ин. по 50 тыс.ЕД/кг бензати-

И, вызванных β-гемолитическим стреп-

на бензилпенициллина с интервалом

тококком (фарингит, рожа, скарлатина),

2 нед.

профилактика ревматической лихорад-

■Бензилпенициллина натриевая соль

ки, сифилис (кроме нейросифилиса

кристаллическая, бензилпеницил-

и врожденного сифилиса).

лина натриевая соль, бензилпени-

Противопоказания, нежелатель-

циллин (Россия); пор. д/приг. р-ра для

ные реакции. См. «Бензилпенициллин

в/в и в/м введ. (флак.), 250, 500 тыс.

и его производные».

и 1 млн ЕД.

Предостережения. Вводить строго

в/м (!) в верхний наружный квадрант

Феноксиметилпенициллин

ягодицы. Перед введ. проверить, чтобы

(phenoxymethylpenicillin) [I]

игла не находилась в сосуде. При по-

Показания. Стрептококковый тон-

падании в сосуды возможно развитие

зиллофарингит, рожа. Вторичная про-

эмболии и ишемии.