Предостережения. Эффект ослабляют

темия на фоне витамин D-резистентного

антитиреоидные средства.

рахита, почечная остеодистрофия, те-

Дозы и применение. П/о после еды

тания (послеоперационная или идио-

с большим количеством жидкости. Ле-

патическая).

чение зоба взрослым и детям с 12 лет:

Противопоказания. ГЧ, гиперкаль-

300–500 мкг/сут, детям до 12 лет – 100–

циемия, гипервитаминоз D, почечная

200 мкг/сут. Для профилактики зоба

остеодистрофия с гиперфосфатемией.

при недостаточности йода: взрослым

Побочные эффекты. АР.

и детям с 12 лет – 100–200 мкг/сут,

Дозы и применение. П/о во время

детям до 12 лет (в т.ч. новорожден-

или после еды по 0,5 мг 3 р/сут еже-

ным) – 50–100 мкг/сут, беременным

дневно, в тяжелых случаях при устой-

и кормящим грудью – 150–200 мкг/сут.

чивом снижении Cпл Ca2+– по 0,75 мг

Профилактика рецидива после тера-

3 р/сут. Суточная доза 1,5–2,25 мг.

певтического лечения йоддефицитного

На 7–10-й день при выраженных сдви-

зоба: 100–200 мкг/сут. После оператив-

гах в Cпл Ca2+ и фосфора переходят

ного лечения зоба у новорожденных,

на поддерживающую терапию по 0,5–

детей и подростков: 100–200 мкг/сут.

1,5 мг/cут 1–3 р/нед. 0,5 мг соответствует

12 каплям. При семейной гипофосфате-

Калия йодид (potassium iodide) [I, II]

мии: по 0,5–2 мг/сут, ПД 0,2–1,5 мг/сут.

■Калия йодид (Россия), йодомарин

При тетании: по 0,75–2,5 мг/сут в тече-

100 (или 200) (Berlin-Chemie AG, Гер-

ние 3 сут, при улучшении – по 0,25–

мания); табл., 0,1 и 0,2 мг.

0,5 мг в течение последующих 3 сут; ПД

0,25 мг/сут в неделю (при необходимо-

сти – до 1 мг/сут). При гипопаратиреозе:

7.4. ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ

по 0,75–2,5 мг/сут в течение нескольких

ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

дней, ПД 0,2–1 мг/сут. При почечной

остеодистрофии: по 0,1–0,25 мг/сут, ПД

Аналоги паратиреоидного гормона

0,2–1 мг/сут.

■Дигидротахистерол (Россия); р-р

Дигидротахистерол

д/приема п/о [в масле], 0,1% (флак.

(dihydrotachysterol) [II]

и флак.-кап.), 10, 15, 20 и 30 мл.

По строению и механизму действия

■А.Т.10 (Merck KGaA, Германия); р-р

близок к витамину D2, провитамин D3

для приема п/о, 1 мг/мл (флак.-кап.),

(аналог 1,25(OH)2D), по эффективности

15 мл.

аналогичен кальцитриолу (отличие

только во времени наступления эффек-

та). При гипофункции паращитовидных

7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

желез повышает Cпл Ca2+ за счет уве-

7.5.1. Глюкокортикоидная терапия

личения его абсорбции в кишечнике

(в меньшей степени, чем эргокаль-

7.5.2. Заместительная терапия при

циферол) и усиления его транспорта

надпочечниковой недостаточности

из костной ткани (в больших дозах),

Кортикостероиды широко применяют

усиливает мобилизацию фосфора из ор-

в клинической практике как с замести-

ганических соединений кости и выведе-

тельной целью при надпочечниковой

ние его почками, снижает активность

недостаточности (см. разд. 7.5.2), так

ЩФ, стабилизирует концентрацию Ca2+

и в качестве противовоспалительных,

и связывает его в костной ткани, пред-

десенсибилизирующих, антиаллер-

отвращая остеопороз при нарушении

гических и противошоковых средств

кальциево-фосфорного обмена.

(см. разд. 7.5.1).

Показания. Гипокальциемия на фоне

ГК оказывают противовоспалительное,

гипопаратиреоза (идиопатического или

противоаллергическое, десенсибилизи-

послеоперационного, после лечения

рующее, противошоковое, антитоксиче-

радиоактивным йодом, травм, при сар-

ское и иммунодепрессивное действие.

коидозе, туберкулезе и др.) или псевдо-

Подавляют высвобождение гипофизом

гипопаратиреоза, семейная гипофосфа-

АКТГ и β-липотропина, но не снижа-

ют Cпл циркулирующего β-эндорфина.

числа циркулирующих базофилов, по-

Угнетают секрецию ТТГ и ФСГ. Повы-

давления развития лимфоидной и соеди-

шают возбудимость ЦНС, уменьшают

нительной ткани, снижения количества

количество лимфоцитов и эозинофилов,

T- и B-лимфоцитов, тучных клеток,

увеличивают число эритроцитов (сти-

снижения чувствительности эффектор-

мулируют выработку эритропоэтинов).

ных клеток к медиаторам аллергии,

Взаимодействуют со специфическими

угнетения антителообразования, изме-

цитоплазматическими рецепторами и об-

нения иммунного ответа организма. При

разуют комплекс, проникающий в ядро

ХОБЛ действие основывается главным

клетки, стимулируют синтез мРНК; по-

образом на торможении воспалительных

следняя индуцирует образование белков,

процессов, угнетении развития или пре-

в т.ч. липокортинов, опосредующих кле-

дупреждении отека слизистых оболочек,

точные эффекты. Липокортины угнетают

торможении эозинофильной инфильтра-

фосфолипазу А2, подавляют высвобож-

ции подслизистого слоя эпителия брон-

дение арахидоновой кислоты и синтез

хов, отложении в слизистой оболочке

эйкозаноидов (ПГ, лейкотриены и др.),

бронхов циркулирующих иммунных

способствующих воспалению, АР и др.

комплексов, а также торможении эро-

ГК уменьшают количество белка в плаз-

зирования и десквамации слизистой

ме (за счет глобулинов) с повышением

оболочки. Повышают чувствительность

коэффициента альбумины/глобулины,

β-адренорецепторов бронхов мелкого

повышают синтез альбуминов в печени

и среднего калибра к эндогенным кате-

и почках; усиливают катаболизм белка

холаминам и экзогенным симпатомиме-

в мышечной ткани. Повышают синтез

тикам, снижают вязкость слизи за счет

высших жирных кислот и ТГ, пере-

угнетения или сокращения ее продук-

распределяют жир (накопление жира

ции. Противошоковое и антитоксическое

преимущественно в области плечевого

действие связано с повышением АД

пояса, лица, живота), приводя к разви-

(за счет увеличения Cпл циркулирующих

тию гиперхолестеринемии. Увеличивают

катехоламинов и восстановления чув-

абсорбцию углеводов из ЖКТ; повышают

ствительности к ним адренорецепторов,

активность глюкозо-6-фосфатазы, приво-

а также вазоконстрикции), снижени-

дя к повышению поступления глюкозы

ем проницаемости сосудистой стенки,

из печени в кровь; повышают активность

мембранопротекторными свойствами,

фосфоэнолпируваткарбоксилазы и син-

активацией ферментов печени, участ-

тез аминотрансфераз, приводя к акти-

вующих в метаболизме эндо- и ксено-

вации глюконеогенеза. Задерживают

биотиков. Иммунодепрессивный эффект

Na+ и воду в организме, стимулируют

обусловлен торможением высвобожде-

выведение K+, снижают абсорбцию Ca2+

ния цитокинов (интерлейкинов-1, 2,

из ЖКТ, «вымывают» Ca2+ из костей,

ИНФ-γ) из лимфоцитов и макрофагов.

повышают выведение Ca2+ почками.

Подавляют синтез и секрецию АКТГ

Противовоспалительный эффект связан

и вторично – синтез эндогенных ГК.

с угнетением высвобождения эозинофи-

Тормозят соединительнотканные реак-

лами медиаторов воспаления, индуци-

ции в ходе воспалительного процесса

рованием образования липокортинов

и снижают возможность образования

и уменьшения количества тучных кле-

рубцовой ткани.

ток, вырабатывающих гиалуроновую

кислоту, с уменьшением проницаемости

7.5.1. Глюкокортикоидная терапия

капилляров, стабилизацией клеточных

мембран и мембран органелл (особенно

Основной принцип ГК-терапии – мак-

лизосомальных). Противоаллергический

симальный лечебный эффект в ми-

эффект развивается в результате подав-

нимальных дозах. Критериями уста-

ления синтеза и секреции медиаторов

новления дозы, вида и длительности

аллергии, торможения высвобождения

лечения являются характер и динамика

из сенсибилизированных тучных клеток

патологического процесса.

и базофилов гистамина и других биоло-

Выделяют следующие виды ГК-терапии:

гически активных веществ, уменьшения

интенсивная, когда однократно в тече-

ние нескольких часов или дней вводят

глюкокортикоидной и незначительной

ГК в больших дозах (АО, трансфузион-

минералокортикоидной активностью

ные реакции, интоксикации и др.); ли-

(дексаметазон, бетаметазон и др.). Декса-

митированная терапия – длительность

метазон и бетаметазон также показаны

от нескольких недель до нескольких

в тех случаях, когда реабсорбция воды

месяцев – подострые процессы и об-

нежелательна, например при лечении

острения хронических заболеваний

отека мозга. В то же время для ЗТ при

(гемолитическая анемия, лейкоз, тром-

недостаточности надпочечников целе-

боцитемия и др.); длительная терапия,

сообразнее использовать кортизон или

которую проводят при хронических

гидрокортизон. Гидрокортизон предпоч-

заболеваниях (ревматоидный артрит,

тительнее, поскольку кортизон должен

БА и др.) в течение многих месяцев

предварительно метаболизироваться

и лет в минимальных дозах.

в печени, превращаясь в гидрокортизон.

ГК нашли наиболее широкое приме-

Преднизолон обладает преимущественно

нение из-за противовоспалительного

глюкокортикоидной активностью, поэто-

действия (более подробно см. п. «Кли-

му его часто используют п/о для дли-

ническое применение»). При этом их

тельного лечения ряда заболеваний.

минералокортикоидный эффект должен

В экстренных случаях гидрокортизон,

быть незначительным.

преднизолон и дексаметазон назна-

ГК применяют для местного воздей-

чают в/в.

ствия в виде крема, мазей, ингаляций,

Клиническое применение

глазных капель, внутрисуставных ин.,

•При острых АР (АО или АШ) ГК следу-

клизм, а также п/о и парентерально.

ет применять вместе с адреналином для

При назначении ГК необходимо учи-

неотложной помощи. В таких случаях

тывать их эквивалентные дозы: по про-

может быть рекомендован гидрокорти-

тивовоспалительному эффекту 5 мг

зона гемисукцинат в/в в дозе от 100

преднизолона соответствуют 25 мг кор-

до 300 мг.

тизона ацетата, 20 мг гидрокортизона,

•В лечении БА предпочтительно поль-

4 мг метилпреднизолона или триам-

зоваться ГК в виде ингаляций, а при

цинолона, 750 мкг дексаметазона или

астматическом статусе – парентерально

бетаметазона.

(см. гл. 4).

Дозы ГК могут колебаться в широком

•ГК применяют при острой ревматиче-

диапазоне в зависимости как от заболе-

ской лихорадке, хроническом активном

вания, так и от индивидуальных особен-

гепатите, саркоидозе; они могут при-

ностей. ГК в больших дозах оправданы

вести к ремиссии при гемолитической

в случаях, когда эта терапия спасает

анемии, в некоторых случаях нефроти-

или удлиняет жизнь больного (острый

ческого синдрома и тромбоцитопениче-

лейкоз, пузырчатка, миастения и т.д.),

ской пурпуры.

поскольку осложнения лечения ГК ме-

•ГК улучшают прогноз при СКВ, височ-

нее серьезны, чем осложнения заболева-

ном артериите и др. Обычно назначают

ния. Если длительную ГК-терапию на-

в больших дозах (40–60 мг/сут предни-

значают в иных случаях (ревматоидный

золона) с последующим постепенным

артрит, БА и др.), для максимального

снижением до ПД.

уменьшения риска осложнений тера-

Побочные эффекты. Передозировка

пии необходимо подобрать минимально

или длительное применение ГК могут

эффективную (поддерживающую) дозу.

вызвать выраженные минерало- и глю-

ГК в очень больших дозах назначают

кокортикоидные эффекты, рассматри-

в/в при септическом и других видах

ваемые как побочные.

шока.

•Проявления избыточной минералокор-

Не следует использовать гидрокор-

тикоидной активности ГК рассмотрены

тизон и кортизон длительно в каче-

ниже (см. «Флудрокортизон»). Эти эф-

стве противовоспалительных средств

фекты значительны при назначении

из-за их минералокортикоидного эф-

кортизона и гидрокортизона. Мине-

фекта. Предпочтение следует отдавать

ралокортикоидный эффект умеренно

синтетическим препаратам с высокой

проявляется у преднизолона и триамци-

нолона и незначителен у дексаметазона

свойствами, что позволяет использовать

и бетаметазона.

их у детей с 6-месячного возраста.

•ГК в высоких дозах вызывают развитие

•Атрофия коры надпочечников, обуслов-

ятрогенного синдрома Иценко–Кушинга

ленная длительной ГК-терапией, сохра-

с классическими клиническими при-

няется после прекращения этой терапии,

знаками в виде лунообразного лица,

поэтому при острых заболеваниях, хи-

висцерального типа ожирения, дистро-

рургических вмешательствах необходимо

фических стрий (которые подвергаются

временное назначение ГК. Во избежание

обратному развитию при прекращении

резкого падения АД в период анесте-

приема препарата), нарушений менст-

зии или в раннем послеоперационном

руального цикла (аменорея), нервно-

периоде анестезиолог должен знать,

психических расстройств. Однако для

принимает ли пациент ГК.

предупреждения синдрома отмены, про-

Противопоказания. Единственным

являющегося острой надпочечниковой

противопоказанием для кратковре-

недостаточностью, осуществлять отмену

менного применения по жизненным

препарата следует путем постепенного

показаниям является ГЧ. Для внут-

снижения дозы.

рисуставного введ.: предшествующая

•Побочные эффекты ГК также обуслов-

артропластика, патологическая крово-

лены их влиянием на обмен углеводов,

точивость (эндогенная или вызванная

кальция и фосфора (стероидный диа-

применением антикоагулянтов), чрес-

бет и остеопороз). Последний особенно

суставной перелом кости, инфекци-

опасен у пожилых людей в связи с воз-

онный (септический) воспалительный

можным переломом шейки бедра или

процесс в суставе и периартикулярные

позвонков. Кроме того, ГК в высоких

инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также

дозах могут стать причиной асептическо-

общее инфекционное заболевание, вы-

го некроза головки бедренной кости.

раженный околосуставной остеопороз,

•ГК-терапия может привести к прокси-

отсутствие признаков воспаления в су-

мальной миопатии и изъязвлению сли-

ставе (так называемый сухой сустав,

зистой оболочки желудка и пищевода

например при остеоартрозе без сино-

(возможны перфорация и развитие

виита), выраженная костная деструкция

острого панкреатита).

и деформация сустава (резкое суже-

•Подавление специфического иммуни-

ние суставной щели, анкилоз), неста-

тета приводит к развитию вторичного

бильность сустава как исход артрита,

иммунодефицита (образование трофи-

асептический некроз формирующих

ческих язв, гнойничковых поражений

сустав эпифизов костей. Д/нар. л.ф.:

кожи, присоединение различных ин-

бактериальные, вирусные, грибковые

фекций).

поражения кожи, туберкулез, сифилис,

•Стимулирующее влияние ГК на гра-

опухоли кожи, Б, обыкновенные угри,

нулоцитарный и эритроидный ростки

розовые угри (возможно обострение

гемопоэза приводит к эритроцитозу

заболевания). Для глазных капель:

и нейтрофилезу с относительной лим-

вирусные и грибковые заболевания

фопенией и эозинопенией.

глаз, острый гнойный конъюнктивит,

•В детском возрасте применение ГК

гнойная инфекция слизистой оболоч-

системно приводит к задержке роста.

ки глаза и век, гнойная язва рогови-

Их использование при Б может угне-

цы, вирусный конъюнктивит, трахома,

тать развитие надпочечников у плода.

глаукома, повреждение целостности

Новые препараты типа метилпреднизо-

эпителия роговицы; туберкулез глаз;

лона ацепоната благодаря особенностям

состояние после удаления инородного

фармакокинетики (биоактивация в по-

тела роговицы.

раженных участках кожи, медленное

поступление в кровь и прочное связыва-

Преднизолон (prednisolone) [I, II]

ние с транспортными белками плазмы)

Показания, противопоказания, по-

при наружном применении не влияют

бочные эффекты. См. выше. Соотно-

на Cпл эндогенных ГК и в терапевтиче-

шение глюко- и минералокортикоидной

ских дозах не обладают атрофогенными

активности 300:1. Побочные эффекты

можно свести к минимуму, используя

но; по другим показаниям – 0,139–

минимально эффективные дозы на воз-

0,835 мг/кг или 4,16–25 мг/ м2 каждые

можно короткий срок.

12–24 ч. Взрослым – 4–60 мг/сут, сусп.

Дозы и применение. П/о: ЗТ – 20–

(депо-форма) – 40–120 мг в течение

30 мг/сут, ПД 5–10 мг/сут. При неко-

1–4 нед. В/в при шоке (АШ, ожоговом,

торых заболеваниях (нефротический

КШ, травматическом) и при реакции

синдром и др.) назначают в более

отторжения трансплантата: взрослым

высоких дозах. Лечение прекращают

и детям 4–20 мг/кг, дозу можно уве-

медленно, постепенно снижая дозу.

личивать до 30 мг/кг в течение корот-

Если в анамнезе имеется психоз, в вы-

кого периода. Интервалы между введ.

соких дозах назначают под строгим

от 30 мин до 24 ч. Для купирования

контролем врача. Дозы для детей: НД

тошноты и рвоты, вызванных прие-

1–2 мг/кг/сут за 4–6 приемов, ПД 0,3–

мом цитостатиков: 250 мг за 20 мин

0,6 мг/кг/сут. При назначении следует

до и 250 мг через 6 ч после приема

учитывать суточный секреторный ритм

цитостатиков, детям ≥25 мг/сут. При не-

ГК: утром назначают большую (или

обходимости повторно каждые 6 ч в той

всю) часть дозы. Капли глазные зака-

же дозе. П/о по утрам после еды (еже-

пывают в конъюнктивальный мешок:

дневно или через день) по 16–80 мг/сут

0,5% р-р по 1–2 капли 3 р/сут; в ост-

однократно или в разделенных дозах,

рых случаях закапывают через каждые

в отдельных случаях – до 100 мг/сут,

2–4 ч. Наружно: наносят тонким слоем

НД 12–40 мг/сут, ПД 4–12 мг/сут.

на пораженные участки кожи 0,5% мазь

В высоких дозах: при рассеянном скле-

1–3 р/сут; продолжительность лечения

розе – до 200 мг/сут, при отеке моз-

обычно 6–14 сут. При применении мази

га – 200–1000 мг/сут, трансплантации

у детей от 1 года и старше необходимо

органов – 7 мг/кг/сут.

ограничивать общую продолжитель-

■Депо-медрол (Pfizer MFG. Belgium

ность лечения и исключать мероприя-

N.V., Бельгия); сусп. д/ин., 40 мг/мл

тия, ведущие к усилению резорбции

(флак.), 1 и 2 мл.

и всасывания. В/в при шоке: 30–90

■Медрол (Pfizer Italia S.r.L., Италия);

(до 150–300) мг, при необходимости

табл., 4, 16 и 32 мг.

возможно повторное введ. 30–60 мг в/в.

■Солу-медрол (Pfizer MFG. Belgium

Детям 2–12 мес – 2–3 мг/кг, 1–14 лет –

N.V., Бельгия); лиоф. д/приг. р-ра для

1–2 мг/кг в/м; в/в вводят медленно

в/в и в/м введ.. (флак.), 125, 250, 500

(в течение 3 мин). Внутрисуставно:

и 1000 мг.

25–50 мг для крупных суставов, 10–

25 мг для суставов средней величины

Метилпреднизолона ацепонат

и 5–10 мг для мелких суставов.

(methylprednisolone aceponate) [I, II]

■Преднизолон (Россия); табл., 1 и 5 мг;

ГК д/нар. прим. Практически не ока-

р-р д/ин. (амп.), 30 мг, 2 мл; р-р для

зывает системного действия.

в/в и в/м введ., 30 мг/мл (амп.), 1 мл;

Показания. Экзема у взрослых и детей

мазь д/нар. прим. 0,5% (тубы), 10

старше 6 мес, атопический дерматит,

и 15 г.

дерматит простой, аллергический, псо-

■Преднизолон никомед (Nycomed Aus-

риаз, простой хронический лишай (огра-

tria GmbH, Австрия); р-р для в/в и в/м

ниченный нейродермит), токсидермия,

введ., 25 мг/мл (амп.), 1 мл.

фотодерматит.

Дозы и применение. Наносят тонким

Метилпреднизолон

слоем на пораженные участки кожи

(methylprednisolone) [I, II]

1 р/сут.

Показания, противопоказания, по-

■Адвантан (Intendis Manufacturing

бочные эффекты, предостережения.

S.p.A., Италия); крем д/нар. прим. 0,1%

См. «Преднизолон».

(тубы), 15, 20, 25, 30, 50 и 100 г; мазь

Дозы и применение. В/м, в/в. Детям:

д/нар. прим. 0,1% (тубы): 5, 10, 15, 20,

при недостаточности надпочечников –

30, 50 и 100 г; жирная, 5, 10, 15, 30, 50

0,14 мг/кг или 4 мг/м2/сут через 2 сут

и 60 г; эмульс. д/нар. прим. 0,1% (тубы),

либо 0,039–0,0585 мг/кг/сут ежеднев-

20 и 50 г.

Бетаметазон (betamethasone) [I, II]

вой, бедренный, коленный) – 25–50 мг

Показания, противопоказания, по-

(при острых состояниях – до 100 мг),

бочные эффекты, предостережения

в малые (локтевой, запястный, меж-

аналогичны таковым для других ГК.

фаланговый) – 10–20 мг однократно;

См. также «Преднизолон». Дополни-

ин. повторяют каждые 1–3 нед (иногда

тельно показания для глазных и ушных

через 3–5 сут). Местно: пораженную

капель: воспалительные заболевания

поверхность кожи смазывают тонким

глаз, неврит зрительного нерва, ретро-

слоем мази ≤3–4 р/сут; курс – 1–3 нед

бульбарный неврит, наружный отит.

(доза для 1 нед ≤30–60 г). В конъюнк-

Дозы и применение. П/о: 0,5–5 мг/сут.

тивальный мешок вводят 1 см глазной

В/м или в/в медленно: у взрослых

мази 2–3 р/сут.

4–20 мг до 6 р/сут, у детей только

■Гидрокортизон (Россия); мазь д/нар.

в/в медленно: 1 мг – до 1 года, 2 мг –

прим. (тубы) 1%, 10 г; мазь глазная

1–5 лет, 4 мг – 6–12 лет. Закапывают

0,5% (тубы), 3 и 5 г.

в конъюнктивальный мешок по 1–2 кап-

■Гидрокортизона ацетата сусп. д/ин.

ли каждые 1–2 ч до достижения эф-

2,5% (Россия); сусп. для внутрисуставно-

фекта, после чего частоту закапывания

го и периартикулярного введ., 25 мг/мл

можно уменьшить.

(амп.), 1 и 2 мл.

■Акридерм (Россия); крем и мазь д/нар.

■Гидрокортизон-рихтер (Gedeon

прим. 0,064% (тубы), 15 и 30 г.

Richter Ltd, Венгрия); сусп. д/ин.,

■Бетаметазон (Россия); р-р для в/в и в/м

25 мг+5 мг/мл (флак.), 5 мл (гидро-

введ., 4 мг/мл (амп.), 1 мл.

кортизона ацетата 125 мг, лидокаина

■Дипроспан (Schering-Plough Labo

гидрохлорида 25 мг – 5 мл).

N.V., Бельгия); сусп. д/ин. 2 мг+5 мг/мл

■Кортеф (Patheon Inc, Канада), лати-

(амп.), 1 мл (бетаметазона натрия фос-

корт (Jelfa Pharmaceutical Works S.A.,

фата 2,63 мг [экв. 2 мг бетаметазона],

Польша), солу кортеф (Pfizer MFG.

бетаметазона дипропионата 6,43 мг

Belgium N.V., Бельгия).

[экв.5 мг бетаметазона] – 1 мл).

■Флостерон (KRKA d.d., Novo mesto,

Кортизон (cortisone)

Словения); сусп. д/ин., 7 мг/мл (амп.),

Показания, противопоказания, по-

1 мл.

бочные эффекты. См. «Гидрокор-

тизон».

Гидрокортизон

Дозы и применение. При болезни

(hydrocortisone) [I, II]

Аддисона: 12–25 мг/сут (в сочетании

В медицинской практике используют

с минералокортикоидами), ВРД 0,15 г,

гидрокортизон (17-оксикортикостерон),

ВСД 0,3 г; детям – 12–25 мг 3 р/сут

гидрокортизона ацетат, гидрокорти-

в течение 2 сут, затем 2 р/сут с умень-

зона гемисукцинат (гидрокортизона

шением дозы до ПД.

сукцинат).

■Кортизона ацетата табл. (Россия);

Показания, противопоказания, по-

табл., 25 и 50 мг.

бочные эффекты, предостережения

■Кортизон (Россия); табл., 25 мг.

аналогичны таковым для других ГК.

См. также «Преднизолон».

Дексаметазон (dexamethasone) [I, II]

Дозы и применение. П/о: для ЗТ

Показания, противопоказания, по-

20–30 мг/сут. При неотложной терапии

бочные эффекты, предостережения.

острых состояний: в/в в НД 100 мг (вво-

См. «Бетаметазон».

дят 30 с), 500 мг (вводят 10 мин), затем

Дозы и применение. П/о в индиви-

повторно через каждые 2–6 ч в зави-

дуально подбираемых дозах; средняя

симости от состояния; детям до 1 года

доза 0,75–9 мг/сут, в тяжелых случа-

при медленной в/в ин. 25 мг, 1–5 лет –

ях – в больших дозах в 3–4 приема;

50 мг, 6–12 лет – 100 мг. В больших до-

ВСД обычно 15 мг. После достижения

зах назначают только до стабилизации

эффекта дозу постепенно уменьшают

состояния больного, но обычно ≤48–72 ч.

до ПД 2–4,5 мг/сут (минимально эф-

Депо-формы вводят внутри- и периар-

фективная доза 0,5–1 мг/сут). Детям:

тикулярно: в крупные суставы (плече-

83,3–333,3 мг/кг или 2,5–10 мкг/м2/сут

в 3–4 приема. Лечение прекращают

небольших суставов – 2,5–5 мг, для

постепенно. При БА, ревматоидном

больших – 5–15 мг, возможно 20 мг.

артрите, язвенном колите: 1,5–3 мг/сут;

Накожно: лечение начинают с 0,1%

при СКВ: 2–4,5 мг/сут; при онкогема-

мази или крема, после достижения

тологических заболеваниях: 7,5–10 мг.

эффекта переходят на 0,025% мазь

В/м или в/в медленно: НД 0,5–20 мг,

с постепенной отменой, 2–3 р/сут слегка

детям – 200–500 мкг/кг/сут. При отеке

втирают небольшое количество мази

мозга: НД 10 мг в виде дексаметазона

или крема. Курс обычно 5–10 сут, при

фосфата в/в, затем 4 мг в/м каждые 6 ч,

упорном течении – до 25 сут.

при необходимости в течение 2–10 сут.

■Триакорт (Россия); мазь д/нар. прим.

Лечение шока: в/в 20 мг в 1-е введ., за-

0,025% и 0,1%: тубы, 10 и 25 г.

тем 3 мг/кг за 24 ч в виде в/в инфузии

■Кеналог, кеналог 40, (Bristol-Myers

или в/в струйно – от 2 до 6 мг/кг в виде

Squibb S.r.L., Италия; KRKA d.d; .KRKA

1 ин. или 40 мг в виде ин. каждые

d.d., Novo mesto, Словения;); сусп. д/ин.,

2–6 ч; возможно в/в введ. 1 мг/кг од-

40 мг/мл (амп.), 1 мл; табл., 4 мг.

нократно. Аллергические заболевания:

по 4–8 мг в/м в 1-ю ин.; дальнейшее

лечение проводят п/о. При тошноте

7.5.2. Заместительная терапия

и рвоте при проведении химиотерапии:

при надпочечниковой

в/в 8–20 мг за 5–15 мин до сеанса хи-

недостаточности

миотерапии. Лечение респираторного

При первичной надпочечниковой недо-

дистресс-синдрома новорожденных: в/м

статочности успешная ЗТ достигается

4 ин. по 5 мг каждые 12 ч, в последую-

комбинацией ГК и минералокортикои-

щем с 7-го дня 1 р/сут. ВСД 80 мг.

дов. Использование лишь одного гидро-

■Дексаметазон (Россия); табл., 0,5 мг;

кортизона недостаточно для покрытия

р-р д/ин, 4 мг/мл (амп.), 1 и 2 мл.

физиологической потребности в кор-

■Дексамед (Medochmie Ltd, Кипр); р-р

тикостероидах, поэтому его сочетают

для в/в и в/м введ., 4 мг/мл (амп.), 1, 2

с флудрокортизоном. В утреннее время

и 5 мл.

доза ГК должна быть в среднем в 2 раза

выше, чем в вечернее (имитация цир-

Триамцинолон (triamcinolone) [II]

кадного ритма секреции ГК).

Показания, противопоказания, по-

Как правило, ЗТ осуществляют по-

бочные эффекты, предостереже-

жизненно.

ния. См. «Бетаметазон». Триамцинолон

Для коррекции минералокортикоидной

в больших дозах может вызвать прокси-

недостаточности используют флудрокор-

мальную миопатию, поэтому не следует

тизон, ГК – кортеф, кортизона ацетат,

применять его длительно.

гидрокортизон, реже – преднизолон.

Дозы и применение. П/о после еды:

Триамцинолон, бетаметазон и другие

НД 4–40 мг/сут в 2–3 приема; после

синтетические аналоги ГК для терапии

улучшения дозу постепенно снижают

хронической надпочечниковой недоста-

на 1–2 мг/сут каждые 2–3 дня, чтобы

точности не применяют; дексаметазон

достигнуть минимальной ПД (1 мг)

как самостоятельный препарат также

или полностью отменить. В/м (глубоко

не используют. Но у некоторых больных

в мышцу): взрослым и детям стар-

дексаметазон можно использовать в ми-

ше 12 лет 40–80 мг, при необходимо-

нимальных дозах в комплексе с корти-

сти повторно через 4 нед, возможно

зоном или кортефом, в основном в виде

увеличение дозы до 100 мг; детям

вечернего приема с целью обеспечения

6–12 лет – НД 40 мг, с повторением ин.

длительного базисного уровня ГК.

через 4 нед по мере необходимости или

При показаниях к ЗТ все противопо-

0,03–0,2 мг/кг (повторно через 1–7 сут).

казания к применению ГК становятся

После одноразовой в/м ин. 60–100 мг

относительными.

в течение 24–48 ч развивается подав-

• При остром сопутствующем заболевании

ление функции коры надпочечников,

или после незначительной травмы дозу

нормализация обычно наступает через

ГК увеличивают в 2 раза до улучшения

30–40 сут. Внутрисуставное введ.: для

самочувствия.

•При оперативном лечении перед опе-

деятельности клубочковой зоны систе-

рацией и при необходимости после

мой ренин–ангиотензин–альдостерон,

нее дозу ГК увеличивают и переводят

необходимости в назначении минера-

больных на парентеральное введ. пре-

локортикоидов обычно не бывает. До-

паратов.

полнительную ЗТ левотироксином и по-

• Оценку адекватности терапии проводят

ловыми гормонами при гипофизарной

по следующим параметрам: клини-

недостаточности осуществляют по по-

ческим (АД, ЧСС, аппетит, физиче-

казаниям после восполнения нехватки

ская активность), неспецифическим

гормонов коры надпочечников.

(Cпл электролитов, Cпл глюкозы нато-

Флудрокортизон

щак) и специфическим лабораторным

показателям. Специфические лабора-

(fludrocortisone) [I, II]

торные показатели – Cпл ренина (оценка

ЛС с выраженной минералокортико-

минералокортикоидной активности),

идной активностью, оказывает про-

Cпл АКТГ (оценка ГК-активности) –

тивовоспалительное, противоотечное,

информативны при недостаточной ЗТ,

противоаллергическое и иммунодепрес-

но не позволяют диагностировать пере-

сивное действие.

дозировку препарата.

Показания. Первичная и вторичная

•Необходимо пожизненное врачебное

(значительно реже) недостаточность

наблюдение для постоянного контро-

коры надпочечников (в т.ч. болезнь

ля адекватности проводимой терапии

Аддисона), адреногенитальный синдром

и исключения передозировки.

с выраженной потерей электролитов,

Хроническая первичная надпочеч-

АрГ (конституциональная и ортостати-

никовая недостаточность. Для кор-

ческая), аллергические дерматозы.

рекции гипокортицизма в западных

Противопоказания. ГЧ, ЯБЖДК

странах обычно назначают п/о гидро-

в стадии обострения, КГ, инфекционные

кортизон (препарат выбора) в суточной

заболевания, в т.ч. системный микоз,

дозе от 20 до 30 мг. В России до послед-

туберкулез (активная форма).

него времени назначали кортизон или

Побочные эффекты. Обусловлены

преднизолон в эквивалентных дозах.

как избыточной ГК-активностью (см.

Оптимальная суточная доза опреде-

п. «Побочные эффекты ГК»), так и вы-

ляется индивидуально на основании

раженной минералокортикоидной ак-

клинических данных. Терапию на-

тивностью (задержка жидкости и Na+,

званными ГК дополняют назначени-

сопровождающаяся периферическими

ем флудрокортизона в суточной дозе

отеками, гипернатриемией, гипокалие-

50–300 мкг.

мией, аритмией, миалгией или спазмом

Острая надпочечниковая недоста-

мышц, необычной слабостью, утомляе-

точность. Гидрокортизона гемисук-

мостью и др.).

цинат обычно назначают в/в капельно

Предостережения. Эрозивно-язвенные

в дозе 100 мг в 0,9% р-ре NaCl каждые

поражения ЖКТ, ХПН, АГ, склонность

6–8 ч. Однако начинают с в/в струйно-

к повышенному тромбообразованию,

го введ. 100–150 мг препарата, затем

системный остеопороз, миастения, СД,

его вводят в/в капельно, а в дальней-

психические заболевания, ЗГ, гипоаль-

шем присоединяют в/м введ. сусп.

буминемия. При Б назначение возмож-

гидрокортизона по 50–75 мг каждые

но только, если потенциальная польза

4–6 ч. В течение 1-х суток общая доза

для матери превышает потенциальный

гидрокортизона составляет 400–600 мг,

риск для плода.

реже – 800–1000 мг. В/в введ. продол-

Дозы и применение. При врожденной

жают до выведения больного из кол-

недостаточности коры надпочечников:

лапса.

100–300 мкг/сут, детям – 5 мкг/кг/сут.

Вторичная недостаточность над-

При адреногенитальном синдроме де-

почечников (гипофизарная). ГК

тям до 1 года: 150–300 мкг/м2/сут.

назначают так же, как и при первич-

■Кортинефф (Pabianice Pharmaceuti-

ной надпочечниковой недостаточности,

cal Works Polfa JSC, Польша); табл.,

однако с учетом регуляции секреторной

0,1 мг.