Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3 курс / Фармакология / Федеральное_руководство_по_использованию_лекарственных_средств_формулярная.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
13.17 Mб
Скачать

566 Оториноларингология

16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

16.1.Заболевания уха

16.2.Заболевания носа и околоносовых пазух

16.3.Заболевания глотки

16.4.Заболевания гортани

16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА

16.1.2.5. Противогрибковые средства

 

16.1.2.6. Комбинации противогриб-

16.1.1. Удаление серной пробки

ковых, антибактериальных средств,

16.1.2. Лечение наружного отита

МА и ГК

16.1.3.Лечение среднего отита Перед началом лечения тщательно

16.1.4.Лечение кохлеовестибулярных собирают анамнез, проводят осмотр

 

 

расстройств

ушной раковины, наружного слухово-

 

 

 

го прохода и барабанной перепонки

 

 

 

с целью исключения заболеваний сред-

 

 

16.1.1. Удаление серной пробки

 

 

него уха. При необходимости проводят

 

 

Удаление ушной серы необходимо толь-

туалет наружного слухового прохода

 

 

ко в случаях, когда она приводит к на-

с удалением патологического отделяе-

 

 

рушению слуха или мешает осмотру

мого и наложений серы. Мазок для

 

 

барабанной перепонки.

микробиологического исследования

 

 

Серная пробка может быть удалена

берут перед началом лечения.

 

 

путем промывания водой, подогретой

ЛС закапывают в наружный слуховой

 

 

до температуры тела, при помощи шпри-

проход. Для проникновения их в глу-

 

 

ца Жане. Промывание противопоказа-

бокие отделы надавливают на козелок

 

 

но при заболеваниях наружного уха,

(больной при этом наклоняет голову

 

 

перфорации барабанной перепонки, а

в сторону, противоположную больному

 

 

также у больных, перенесших операции

уху, либо капли вводят в положении

 

 

на среднем ухе. В этих случаях пробка

лежа на боку), инсуффлируют (вдува-

 

 

удаляется сухим путем с помощью ат-

ют) пор., смазывают кожу мазями при

 

 

тикового зонда; если все-таки возникает

помощи зонда с ватой. Удлинения дей-

 

 

необходимость в промывании уха, для

ствия ЛС можно достичь за счет введ.

 

 

этой цели используют 0,02% р-р фураци-

в наружный слуховой проход марлевой

 

 

лина, 0,1% р-р калия перманганата.

турунды, пропитанной р-ром препарата

 

 

При необходимости пробку размягчают

или мазью.

 

 

перед промыванием с помощью ушных

Для лечения наружного отита бак-

 

 

капель: 5% р-ра гидрокарбоната натрия,

териального происхождения местно

 

 

3% р-ра перекиси водорода, стерильного

применяют АБС, а при необходимости

 

 

оливкового масла. Для размягчения

их комбинируют с системными АБ-пре-

 

 

плотных пробок капли можно использо-

паратами. Больным с перфорацией

 

 

вать в течение нескольких дней.

барабанной перепонки противопоказано

 

 

 

применение ототоксичных антибиоти-

 

 

 

ков, спиртсодержащих р-ров. В связи

 

 

16.1.2. Лечение наружного отита

 

 

с риском развития грибковой флоры

 

 

16.1.2.1. Препараты с вяжущим, про-

курс лечения АБС д/местн. прим.

 

 

тивовоспалительным и прижигающим

3–7 сут. При выраженном воспалении,

 

 

действием

инфильтрации, мацерации кожи слухо-

 

 

16.1.2.2. ГК для местного

вого прохода и особенно экзематозных

 

 

применения

изменениях целесообразно применение

 

 

16.1.2.3. Комбинации ГК с антибакте-

местно комбинации АБС и ГК.

 

 

риальными или противогрибковыми

Для уменьшения воспаления и секреции

 

 

средствами

применяют вяжущие препараты: 3–5%

 

 

16.1.2.4. Антибактериальные

р-ры серебра протеината или серебра

 

 

средства

нитрата. При грануляциях и полипах

сцелью прижигающего действия эти препараты используют в более высоких концентрациях. Такой же эффект дает ваготил.

При выраженном болевом синдроме АБС применяют вместе с неопиоидным аналь- гетиком, например парацетамолом.

При инфекции, вызванной резистентны- ми стафилококками, препаратами выбора являются мупироцин (см. разд. 16.1.2.4, гл. 9 и 18), оксациллин (см. гл. 18) и стафилококковый бактериофаг (см. прил. 13) д/местн. прим. и для приема п/о по 20 мл 2 р/сут за 1,5 ч до еды в течение 10 сут. У больных с иммуно- дефицитом и СД возбудителем нередко является P. aeruginosa, поэтому им по- казаны ципрофлоксацин, таривид (см. гл. 18), интести-бактериофаг; местно хлоргексидин (0,05% р-р) (см. прил. 8). При экземе кожи ушной раковины и на- ружного слухового прохода назначают ГК-кремы и мази (см. гл. 7), однако их длительного применения следует избегать. Для примочек и смазывания мокнущих участков кожи на турундах используют 0,25% р-р нитрата серебра. При отморожении ушной раковины местно используют следующие составы: ихтиол с ланолином в соотношении 1:10; жидкость Бурова, алюминия аце- тата 8% р-р (1 ч.л. на 50 мл воды).

При ожогах ушной раковины и на- ружного слухового прохода назначают дерматол 1,0 с ланолином и вазелином по 5,0; ацетат алюминия с дистиллиро- ванной водой в соотношении 2:100; при некрозе мягких тканей для ускорения заживления нитрат серебра 0,1, баль- зам 1,0 и вазелиновое масло 10 мл.

При грибковом поражении кожи наруж- ного слухового прохода перед началом лечения берут материал для микологи- ческого исследования; лечение проводят

сучетом вида гриба. Так, при пораже- нии плесневыми грибами (например, Aspergillus) основу местной терапии составляют хлорнитрофенол, экзоде- рил; по отношению к грибам Candida эффективны клотримазол, бифоназол,

низорал (см. разд. 16.1.2.5, 18.3); при сочетанном грибковом и бактериаль- ном поражении применяют изоконазол, батрафен (см. разд. 18.3), экзодерил (см. разд. 16.1.2.5), кандибиотик. При

Оториноларингология 567

недостаточной эффективности местного противогрибкового лечения назначают

системную терапию.

16.1.2.1. Препараты с вяжущим, противовоспалительным

и прижигающим действием

Алюминия ацетат

(aluminium acetate)

Показания. Наружный отит (см. выше).

Дозы и применение. Для приготов-

ления р-ра 1 ч.л. жидкости разводят в стакане воды. Вводят в наружный слуховой проход на турунде, пропитан- ной жидкостью. Турунду увлажняют

2–3 р/сут.

Жидкость Бурова (Россия); р-р д/нар.

прим. (флак.) 8%, 50 и 500 мл.

Серебра протеинат

(argentum proteinate) ,

Показания. Наружный отит, острый и хронический ринит, гипертрофиче- ский фарингит.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Легкое раздра-

жение слизистой оболочки.

Дозы и применение. По 5 капель

3–5% р-ра в наружный слуховой проход (при наружном отите) или в каждую половину носа (при рините) 2 р/сут.

Протаргол (Россия); пор. д/приг. л.ф.:

банки, 0,1, 0,2, 0,4 и 1 кг; пакеты, 0,6 кг.

Серебра нитрат (silver nitrate) ,

Показания. Наружный отит избы- точные грануляции, язвы, трещины кожи.

Противопоказания. Нет.

Дозы и применение. Используют

наружно 30–50% р-р, наносят непосред- ственно на пораженный участок осто- рожно, на конце зонда, не касаясь непо- раженных участков кожи, 1 р/3 сут.

Серебра нитрат (Россия); субстан-

ция.

Холина салицилат

(choline salicylate) ,

Показания. Ограниченный и диффуз- ный наружный отит, острый катараль- ный средний отит.

568 Оториноларингология

Противопоказания. ГЧ, перфорация барабанной перепонки.

Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. По 4 капли в на-

ружный слуховой проход 4 р/сут.

Отинум (ICN Polfa Rzeszow S.A.Жешув АО, Польша); капли ушные (флак.-кап.) 20%, 10 г.

16.1.2.2. ГК для местного применения

См. также гл. 7 и 20.

Показания. Экзематозный наружный отит (см. выше).

Противопоказания. Грибковые, гной-

ные, вирусные, туберкулезные пораже- ния кожи.

Побочные эффекты. Местные АР. Предостережения. Избегать длитель-

ного применения.

Дозы и применение. Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи наружного слухового прохода 1 р/сут.

Дексаметазон

(dexamethasone) , [I, II]

Дозы и применение. По 5 капель в наружный слуховой проход через 2–3 ч. По достижении эффекта интер- валы между введ. увеличивают.

Дексаметазон-беталек (Россия); кап-

ли глазные и ушные 0,1% (флак.-кап.), 10 мл.

Мометазон (mometasone) [I]

Дозы и применение. Мазь или крем наносят тонким слоем на пораженные участки кожи наружного слухового прохода 1 р/сут.

Элоком (Shering-Plough Labo N.V.,

Бельгия); мазь и крем д/нар. прим. 0,1% (тубы), 15 и 30 г.

16.1.2.3. Комбинации ГК с антибактериальными

или противогрибковыми средствами

См. также гл. 15.

Бетаметазон+гентамицин

(betamethasone+gentamycin)

Состав. Бетаметазона динатрия фос- фата 1 мг (в пересчете на бетаметазон), гентамицина 3 мг в 1 мл.

Показания. Экзема, дерматит наруж- ного уха, осложненные вторичной ин- фекцией.

Противопоказания. ГЧ, вакцинация,

ветряная оспа, грибковое поражение уха, перфорация барабанной перепонки.

Побочные эффекты. См. «Бекломета-

зон» и «Гентамицин», жжение.

Дозы и применение. В наружный слуховой проход по 3–4 капли 3 р/сут или введ. турунды, пропитанной р-ром препарата. Турунду увлажнять каждые 4 ч, через сутки необходима замена турунды.

Гаразон (Shering-Plough Labo N.V.,

Бельгия); капли глазные и ушные (флак.-кап.), 5 мл.

Грамицидин С+дексаметазон+фрамицетин (gramicidin S

+dexamethasone+framycetin)

Состав. Фрамицетина сульфата 5 мг, грамицидина С 0,05 мг, дексаметазо- на метасульфобензоат натрия 0,5 мг в 1 мл.

Показания. Поверхностные бактери- альные инфекции, сопровождающиеся выраженным воспалительным или ал- лергическим компонентом, наружный отит.

Противопоказания. ГЧ, вирусные или грибковые инфекции, туберкулез, перфорация барабанной перепонки.

Побочные эффекты. См. «Дексаме-

тазон». Раздражение, жжение, зуд, боль.

Предостережения. Б, КГ, возраст до 3 лет.

Дозы и применение. В наружный слуховой проход по 4 капли 3–4 р/сут; мазь наносят тонким слоем на поражен- ные участки кожи 1–2 р/сут.

Софрадекс (Aventis Pharma Ltd, Ин-

дия); капли глазные и ушные (флак.), 5 мл.

Дексаметазон+неомицин+ полимиксин В (dexamethasone+

neomycin+polymyxin B)

Состав. Дексаметазона метасульфо- бензоата натрия 100 мг, неомицина сульфата 650 тыс. МЕ, полимиксина B сульфата 1 млн МЕ – 100 мл.

Показания. Наружный отит без перфо- рации барабанной перепонки, инфици- рованная экзема наружного слухового прохода. Острый средний отит, непер- форативная стадия.

Противопоказания. ГЧ, инфекцион-

ные или травматические повреждения барабанной перепонки.

Побочные эффекты. Редко кожные АР.

Предостережения. Б, КГ. Перед на-

чалом лечения необходимо осмотреть барабанную перепонку.

Дозы и применение. Взрослым по 5 капель, детям по 1–2 капли

в каждое ухо 2 р/сут 6–8 сут.

Полидекса (Laboratories BoucharaRecordati, Франция); капли ушные

(флак.), 10,5 мл.

Беклометазон+клотримазол

(beclometasone+clotrimazole) ,

Показания. Грибковая инфекция кожи, сопровождающаяся экзематозным пора- жением с аллергическим воспалением, зудом.

Противопоказания. ГЧ, туберкулез кожи, пузырьковый лишай, ветряная оспа, корь, сифилитическое поражение кожи.

Побочные эффекты. Локализованная атрофия и рубцы кожи.

Дозы и применение. Крем втирают в кожу наружного слухового прохода 2–3 р/сут после тщательного туалета и просушивания. После исчезновения признаков экземы следует применять крем до полного исчезновения первич- ной грибковой инфекции.

Кандид Б (Glenmark Pharmaceuticals Ltd, Индия); крем д/нар. прим. (тубы), 15 г.

16.1.2.4. Антибактериальные средства

См. также гл. 18.

Хлорамфеникол

(chloramphenicol) [I]

Показания. Бактериальная инфекция при наружном отите.

Противопоказания. ГЧ, острый пер-

форативный средний отит.

Побочные эффекты. Кратковременное жжение.

Дозы и применение. По 3–5 капель

(1% р-р) в наружный слуховой проход

2–3 р/сут.

Левомицетин (Россия); р-р д/нар. прим. спиртов. 1% (флак.), 25 и 40 мл.

Оториноларингология 569

Мупироцин (mupirocin) ,

См. также гл. 18.

Показания. Бактериальная инфекция при наружном отите, фурункул наруж- ного слухового прохода, инфицирован- ная экзема.

Дозы и применение. Мазь наносят на пораженный участок кожи до 3 р/сут, курс лечения до 10 сут.

Бактробан (SmithKline Beechem PLC,

Великобритания); мазь 2% (тубы): д/нар.

прим., 5 и 15 г; и/н, 3 г.

Лидокаин+неомицин+ полимиксин В (lidocaine+

neomycin+polymyxin B)

Состав. Лидокаина гидрохлорида 40 мг, неомицина сульфата 5 мг, полимиксина В сульфата 10 тыс.МЕ в 1 мл.

Показания. Наружный отит без перфо- рации барабанной перепонки, инфици- рованная экзема наружного слухового прохода. Острый средний отит, непер- форативная стадия.

Противопоказания. ГЧ, инфекцион-

ные или травматические повреждения барабанной перепонки.

Побочные эффекты. Редко кожные АР.

Предостережения. Б, КГ. Перед на-

чалом лечения необходимо осмотреть барабанную перепонку.

Дозы и применение. Взрослым по 5 капель, детям по 3–4 капли

в каждое ухо 2–3 р/сут 6–8 сут.

Анауран (Zambon S.p.A., Италия);

капли ушные (флак.-кап.), 25 мл.

16.1.2.5. Противогрибковые средства

См. также гл. 18.

Бифоназол (bifonazole)

Показания. Отомикоз, вызванный дер- матофитами, дрожжеподобными, плес- невыми и другими видами грибов.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Редко местные реакции: небольшое покраснение, раз- дражение кожи, ощущение жжения и покалывания.

Дозы и применение. Наносить мазь тонким слоем на кожу наружного слу- хового прохода или р-р д/нар. прим. на турунде 2 р/сут. Длительность ле- чения 10–14 сут.