Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость)

Симптомы: после приема п/о вначале наступает состояние легкого алкоголь- ного опьянения при хорошем самочув- ствии. Спустя 5–8 ч появляются боли в подложечной области, сильная жажда, головная боль, рвота, боль в области живота. Кожа сухая, гиперемирована. Слизистые оболочки с цианотическим оттенком. Психомоторное возбуждение, мидриаз, одышка, тахикардия, АГ. При тяжелых формах отравлений проис- ходит потеря сознания, развиваются ригидность затылочных мышц, клони- ко-тонические судороги. Дыхание глу- бокое, шумное. Явления острой сердеч- ной недостаточности (СН), отек легких. На 2–5-е сутки – анурия вследствие ОПН. Смертельная доза – 100 мл.

Лечение. Методы активной деток-

сикации: ГЛ, солевое слабительное, ранний ГД в 1–3-и сутки после отрав- ления. ФД. Лечение ОПН. Лечение ан- тидотами: этиловый спирт по 100 мл

30% р-ра 2–3 раза п/о или 100–200 мл

5% р-ра 2 раза в сутки в/в. Кальция хлорид по 10–20 мл 10% р-ра в/в по-

вторно. Симптоматическая терапия:

при возбуждении – диазепам 20 мг в/в повторно, спинальная пункция.

1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ

Особенности реанимации и интенсив- ной терапии у детей связаны с коли- чественными и качественными разли- чиями взрослого и детского организма. Эти различия наиболее очевидны в младшем детском возрасте (до 5 лет) и обусловлены существенными особен- ностями метаболизма, нервной и гумо- ральной регуляции ССС и функций выделительных органов (печень, почки), повышенной проницаемостью мембран [гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), эндотелий кровеносных сосудов]. Часто встречающееся мнение о «несовершен- стве» детского организма и его низкой толерантности к ядам как причине более тяжелого клинического течения отравлений в детском возрасте ошибоч- но. При изучении влияния возрастного

фактора на резистентность и адапта- ционные возможности организма при острых отравлениях обнаружилось, что при сравнении основных показателей гемодинамики (УО, СВ, ОПСС и др.)

удетей в возрасте 1–3 лет с равной ток-

сической Cпл барбитуратов отмечалась большая резистентность ССС к дей- ствию ТВ, чем у взрослых. Исследова- ние вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС) показало, что у взрослых и детей имеют место однонаправленные изменения вегетативного гомеостаза в виде выраженной гиперсимпатико- тонии, обусловленной повышением ак- тивности симпатического отдела ВНС и угнетением парасимпатического. Однако у детей степень напряжения компенсаторно-адаптационных меха- низмов была менее выраженной, чем

увзрослых, что можно объяснить ана- томо-физиологическими особенностями

ССС и ВНС детей младшего возраста, создающих для них дополнительный «запас прочности».

Хорошо известно о повышенной толе- рантности организма в раннем нео- натальном периоде развития к дей- ствию многих ядов, возбуждающих ЦНС (стрихнин) или приобретающих токсичность в результате «летального синтеза» вследствие меньшей актив- ности некоторых ферментных систем (ФОС, метиловый спирт, этиленгликоль и др.). Известно о более высоком по- чечном клиренсе у детей большинства водорастворимых ТВ.

Мнение о более тяжелом течении отравлений у детей рождено рядом обстоятельств. Во-первых, 60–73% всех отравлений у детей вызвано ЛС, более половины которых приходится на долю психотропных веществ (способных угне- тать вегетативные функции ЦНС), то- лерантность к которым у детей раннего возраста заметно снижена. Дети обычно лишены приобретенной взрослыми спе- цифической и неспецифической толе- рантности к ядам наркотического дей- ствия (опиоиды, этанол и др.), в связи с чем клиническая картина отравления развивается значительно быстрее с пре- обладанием состояния оглушенности и комы. Во-вторых, следует учитывать более интенсивный характер соматоген-

ных реакций на «химическую травму», зависящих от повышенной реактивно- сти детского организма, и более быст- рое развитие некоторых осложнений, например токсического отека мозга

и«катехоламиновой интоксикации».

Характер лечебных мероприятий при острых отравлениях у детей не имеет принципиальных от- личий от комплексного лечения отравлений у взрослых. Основное внимание обычно направлено на воз- можно более быстрое и эффективное удаление яда из организма с помощью методов усиления естественной деток- сикации, искусственной детоксикации, а также проведение специфической терапии с помощью антидотов и сим- птоматической терапии нарушений функций жизненно важных органов

исистем.

Среди методов очищения ЖКТ са- мым популярным является зондовое промывание желудка. Промывание желудка считается целесообразным, если у ребенка имеются клинические проявления отравления, свойственные токсикогенной фазе.

Детей младшего возраста перед промы- ванием желудка необходимо фиксиро- вать (пеленать). У детей с угнетением глоточных рефлексов и находящихся в коматозном состоянии процедура про- водится после предварительной инту- бации трахеи.

Для промывания желудка используют питьевую воду комнатной температуры. Количество жидкости для промывания желудка, а также для одномоментного

введ. в желудок детям разного возраста приведено в табл. 1-1.

При отравлении прижигающими жидкостями зондовое промывание желудка является обязательным в пер- вые часы после отравления. Нали- чие следов свежей крови в рвотных массах не служит противопоказанием для данной процедуры. Зонд перед введ. обильно смазывают вазелиновым маслом, п/к или в/м вводят 1% р-р промедола из расчета 0,1 мл/год жизни. Нейтрализация в желудке кислоты р-ром щелочи (и наоборот) неэффектив- на и опасна вследствие значительного растяжения желудка образующимся углекислым газом.

При отравлении кристаллами калия перманганата (КMnО4) для очищения слизистой губ, ротовой полости, языка от коричнево-черного налета использу- ют 1% р-р аскорбиновой кислоты.

При отравлении бензином, кероси- ном и другими нефтепродуктами

перед промыванием в желудок необ- ходимо ввести 20–50 мл вазелинового масла.

При неквалифицированном проведении промывания желудка возможно разви- тие целого ряда осложнений. Наиболее опасные из них: аспирация промывной жидкости, разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка, травмы языка, осложненные кровотечением и аспирацией крови.

У детей в результате использования неоправданно большого количества жидкости часто развивается гипергид- ратация, которая является причиной

нарушений электролитного состава кро- ви, отека мозга и легких с последующей гибелью больного.

Для адсорбции ТВ, попавших

вЖКТ, применяют энтеросорбен-

ты: активированный уголь, СКН, КАУ, лигнин в разовой дозе 1 г/кг детям до 5 лет (МТ≤20 кг), старше 5 лет

(МТ>20 кг) – 0,5–1,0 г/кг.

Для очищения кишечника в качестве слабительного средства назначают нат- рия сульфат (0,5 г/кг) или вазелиновое масло (3 мл/кг). При тяжелых отрав- лениях психотропными препаратами и позднем (>6 ч) поступлении больных у детей старшего возраста применя- ют КЛ (см. разд. 1.1.1). В положении приподнятого головного конца кровати на 15–20 см через гастральный зонд больным вводят солевой энтеральный р-р, подогретый до 39°С, со скоростью 40–60 мл/мин. Общий объем р-ра состав- ляет 70–80 мл/кг. После введ. 1,5–2,0 л р-ра появляется жидкий кал. При за- держке стула показана очистительная клизма.

При отравлении водорастворимыми ТВ применяют ФД. В зависимости от тяжести состояния ФД представлен

ввиде п/о или в/в нагрузки.

При легком отравлении (или при по- дозрении на отравление) п/о водную нагрузку у детей проводят из расчета 5–6 мл/кг/ч. При отравлении средней тяжести количество жидкости увеличи- вают до 7,5 мл/кг/ч. Водную нагрузку проводят в течение токсикогенной ста- дии отравления. Для ее осуществле- ния используют р-ры глюкозы (5–10%), электролитов, а также питьевую воду, сок, минеральную воду и др. Если ре- бенок младшего возраста отказывается

от приема жидкости п/о, негативно реагирует на персонал и т.д., водную нагрузку проводят через зонд. Для этого в желудок вводят тонкий зонд, закрепляют его лейкопластырем и не- большими порциями (30–50 мл) вводят необходимое количество жидкости.

Если больной поступил в тяжелом со- стоянии, ФД проводят в виде в/в ин- фузий со скоростью 8–10 мл/кг/ч. Для стимуляции диуреза в/в вводят фуро- семид (лазикс) 1–3 мг/кг. Количество вводимой жидкости должно соответство- вать объему выделяемой мочи.

Среди методов искусственной деток- сикации наиболее эффективными считают ГС и ГД, в исключительных случаях при отсутствии возможности их использования применяют ОЗК. Для замещения крови используют одногрупп- ную резус-совместимую, индивидуаль- но подобранную донорскую кровь (или R-массу). Положительный эффект на- блюдается после замещения 25% ОЦК. Оптимальным является замещение 1 ОЦК (ОЦК = 70–75 мл · МТ, кг).

Антидотную терапию у детей осу-

ществляют по тем же принципам, что и у взрослых, с соблюдением возра- стных доз ЛС. Следует отметить, что некоторые ЛС могут быть не разреше- ны к применению в педиатрической практике.

Сайты с базами данных по неотложной помощи при отравлениях: ФГУ НПТЦ ФМБА России – www.rtiac.ru; www.chemreg.ru,

www.toxbase.org,

www.inchem.org,

www.micromedex.com.