Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ 361

шенная утомляемость и др.). У мужчин:

7.6.3. Анаболические стероиды

в препубертатном периоде – вирилизм,

Обладают слабой андрогенной актив-

идиопатическая гиперпигментация

ностью. Стимулируют синтез белка,

кожи, замедление или прекращение

способствуют задержке в организме

роста; в постпубертатном периоде –

азота, фосфора, серы, калия, фиксации

раздражение мочевого пузыря, мастоди-

кальция в костях, увеличению костной

ния, гинекомастия, приапизм, снижение

массы при остеопорозе. Повышают ап-

сексуальной функции; в пожилом воз-

петит, увеличивают массу скелетных

расте – гипертрофия и/или карцинома

мышц с соответствующим возрастанием

предстательной железы.

МТ. Используются при лечении ряда

Предостережения. ИБС, СН, НМК,

апластических анемий, а также для

ХПН, ДГПЖ, АГ, эпилепсия, мигрень.

уменьшения зуда при хронической

Дозы и применение. В/м; в средней

билиарной обструкции.

дозе 50 мг 1 р/3–4 нед, при необходимо-

сти дозу увеличивают до 100 мг. Детям:

Нандролон (nandrolone) [I]

0,4 мг/кг каждые 3–4 нед. Продолжи-

Показания. Диабетическая ретино-

тельность терапии до 12 мес; при необ-

патия; прогрессирующая мышечная

ходимости возможно повторение курса

дистрофия, инфантильная прогресси-

после 4 нед перерыва. При лечении

рующая атрофия; состояния, характери-

тяжелых состояний (в т.ч. РМЖ, реф-

зующиеся отрицательным балансом Ca2+.

рактерной анемии) могут потребоваться

Повышение катаболических процессов,

более высокие дозы, определяемые эф-

истощающих ресурсы организма. Ане-

фектом и сопоставлением риска и поль-

мия: на фоне гиперазотемии при ХПН,

зы терапии. Лечение проводят на фоне

врожденная апластическая анемия,

богатой белками диеты. При анемии

апластическая анемия. Гипофизарный

на фоне гиперазотемии при ХПН и как

нанизм у детей и подростков (в качестве

вспомогательное ЛС на фоне цитостати-

вспомогательной терапии, а также при

ческой терапии: до 75 мг. При тяжелой

недостаточном действии СТГ). В каче-

ХПН: 50 мг 1 р/нед. В/м ин. следует

стве вспомогательного средства при ци-

делать глубоко.

тостатической терапии онкологических

■Феноболина р-р д/ин. в масле (Рос-

заболеваний (кроме рака предстательной

сия); р-р для в/м введ. в масле, 10

железы), неоперабельный (с метастаза-

и 25 мг/мл (амп.), 1 мл.

ми) РМЖ у женщин в постменопаузном

■Ретаболил (Gedeon Richter Ltd, Вен-

периоде или после овариэктомии.

грия); р-р д/ин [масляный] (амп.), 50 мг,

Противопоказания. ГЧ, рак предста-

1 мл.

тельной железы, рак грудной железы

(у мужчин), РМЖ (с метастазами при

наличии гиперкальциемии), тяжелая

7.7. ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ

ПеН, нефроз, гломерулонефрит (неф-

И ГИПОФИЗАРНЫЕ ГОРМОНЫ

ротическая форма), гиперкальциемия

(в т.ч. в анамнезе), Б.

7.7.1. Препараты гормонов гипота-

Побочные эффекты. У мужчин и жен-

ламуса

щин: прогрессирование атеросклероза,

7.7.2. Препараты гормонов гипофиза

железодефицитная анемия, перифери-

ческие отеки, диспепсические явления,

7.7.1. Препараты гормонов

нарушение функции печени с желтухой,

лейкемоидный синдром, гипокоагуля-

гипоталамуса

ция с наклонностью к кровотечению,

7.7.1.1. Аналоги гонадорелина (гонадо-

холестатический гепатит, гепатонекроз,

тропин-рилизинг-гормона – ГРГ)

повышение секреции сальных желез,

7.7.1.2. Аналоги соматостатина

озноб, повышение или снижение либи-

7.7.1.3. Тиротропин-рилизинг-гормон

до, судороги, нарушение сна. У женщин:

(ТРГ)

явления вирилизма, гиперкальциемия

7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина

(угнетение ЦНС, тошнота, рвота, повы-

(ГРГ)

7.7.1.1. Аналоги гонадорелина (гона-

и боль в носу (при и/н применении).

дотропин-рилизинг-гормона – ГРГ)

У женщин: сухость влагалища, боль

Аналоги ГРГ оказывают антигонадо-

внизу живота, деминерализация ко-

тропное действие, основанное на умень-

стей; редко – менструальноподобное

шении чувствительности рецепторов

кровотечение. У мужчин: обострение

к ГРГ. После короткого начального

и прогрессирование основного забо-

периода стимуляции гонадотропной

левания, гинекомастия, преходящее

функции гипофиза (кратковременное

повышение Cпл андрогенов, редко –

повышение Cпл гонадотропинов) по-

оссалгия, задержка мочеиспускания,

давляют секрецию ЛГ, ФСГ и соответ-

почечные отеки, лимфоотек.

ственно функцию семенников и яич-

Предостережения. При использова-

ников. Вследствие этого происходит

нии и/н л.ф. следует избегать назначе-

ингибирование секреции эстрогенов

ния сосудосуживающих и/н препаратов

яичниками до состояния менопаузы, а

до и в течение 30 мин после терапии

также снижение секреции тестостерона,

бусерелином.

концентрации которого могут достигать

Дозы и применение. В/м. При ле-

величин, которые наблюдаются после

чении бесплодия методом ЭКО: 4,2 мг

хирургической кастрации.

однократно на 2-й день цикла. При

гормонозависимом раке предстательной

Бусерелин (buserelin) [I, II]

железы: по 4,2 мг 1 р/4 нед. При эндо-

Показания. Лечение бесплодия (при

метриозе, гиперпластических процессах

проведении программы ЭКО), рак пред-

эндометрия: по 4,2 мг 1 р/4 нед, лече-

стательной железы (при необходимости

ние начинают в первые 5 дней цикла;

ингибирования продукции тестостерона

длительность лечения – 4–6 мес. При

в семенниках), РМЖ, гормонозависимая

миоме матки: по 4,2 мг 1 р/4 нед,

патология репродуктивной системы,

лечение начинают в первые 5 дней

обусловленная абсолютной или относи-

цикла; продолжительность лечения –

тельной гиперэстрогенией [эндометриоз

перед операцией 3 мес, в остальных

(пред- и послеоперационный периоды)],

случаях – 6 мес. И/н: при лечении

миома матки, гиперпластические про-

эндометриоза, миомы матки, гипер-

цессы эндометрия,

пластических процессов эндометрия –

Противопоказания. ГЧ, состояние по-

900 мкг/сут (в 3 введ. ), лечение следу-

сле хирургического удаления семенни-

ет начинать в 1-й или 2-й день цикла.

ков (невозможно дальнейшее снижение

При лечении бесплодия методом ЭКО:

Cпл тестостерона при использовании

по 600 мкг/сут, т.е. по 1 дозе (150 мкг)

депо-формы), Б, КГ.

в носовой ход 4 р/сут; вводят с 21–24-го

Побочные эффекты. Головная боль,

дня цикла до дня введ. овуляторной

головокружение, нарушение сна, уста-

дозы ХГ.

лость, сонливость, снижение памяти,

■Бусерелина ацетата р-р 0,2% (Рос-

эмоциональная лабильность, развитие

сия); спрей наз. доз. 0,2% (флак.), 8,5

депрессии или ухудшение ее течения,

и 17,5 мл.

шум в ушах, нарушение слуха и зрения,

■Бусерелин (Россия); спрей наз. доз.,

приливы, повышенное потоотделение,

0,15 мг/доза (флак.), 17,5 мл.

снижение потенции и/или либидо, тош-

■Бусерелин-депо. (Россия); лиоф. для

нота, рвота, жажда, диарея, запор,

приготовления сусп. пролонг. высв. для

нарушение аппетита, изменение МТ,

в/м введ. (флак.), 3,75 мг.

сердцебиение, повышение АД, АР, ги-

пергликемия, изменения в липидном

Трипторелин (triptorelin) [I, II]

спектре, увеличение активности АСТ,

Показания. Эндометриоз, миома мат-

АЛТ, гипербилирубинемия, тромбоци-

ки, программа ЭКО, раннее половое

топения или лейкопения, носовое кро-

созревание, гипогонадотропная амено-

вотечение (для и/н л.ф.), ТЭЛА, отеки

рея. Симптоматическое лечение про-

в области лодыжек и стоп, ослабление

грессирующего гормонозависимого рака

или усиление роста волос на голове

предстательной железы (альтернатива

и теле, боль в спине, суставах, сухость

хирургической кастрации).

Противопоказания. ГЧ. У мужчин:

АР, обострение симптомов РМЖ, увели-

гормононезависимый рак предстатель-

чение МТ, анемия, гиперкальциемия,

ной железы, состояние после предше-

артралгия, усиление потоотделения,

ствующей хирургической кастрации.

приливы; у мужчин: синдром сдавления

У женщин: остеопороз (клинически

спинного мозга, снижение потенции, ги-

выраженный или повышенный риск

некомастия, обструкция мочевых путей;

его развития), поликистоз яичников,

у женщин: лабильность настроения,

Б, КГ. У детей с преждевременным

снижение либидо, сухость слизистой

половым созреванием декапептил

оболочки влагалища, кровянистые вы-

не применяют.

деления в начале лечения, менопауза,

Побочные эффекты. См. «Бусере-

аменорея.

лин».

Дозы и применение. П/к в переднюю

Дозы и применение. П/к 1 р/сут.

брюшную стенку. Для истончения эн-

Первые 7 сут по 0,5 мг, начиная с 8-го

дометрия: 3,6 мг вводят с интервалом

дня – по 0,1 мг (ПД). При исполь-

4 нед, операция должна планироваться

зовании в программе ЭКО на цикл

в течение 2 нед после повторной ин.

стимуляции достаточно 1 ин. Депо-

Лечение доброкачественных гинеко-

форма: в/м, п/к, разовая доза 3,75 мг,

логических заболеваний осуществляют

частота введений – 1 р/28 сут начиная

в течение 6 мес.

с 3-го дня менструации. Длительность

■Золадекс (AstraZeneca UK Ltd, Велико-

терапии ≤6 мес.

британия); капс. для п/к введ. пролонг.

■Диферелин (Ipsen Pharma Biotech,

действия (шприцы), 3,6 и 10,8 мг.

Франция); лиоф. (флак.) д/приг.: р-ра

для п/к введ., 0,1 мг; сусп. для в/м введ.

Лейпрорелин (leuprorelin)

пролонг. дейст., 3,75 и 11,25 мг.

Показания. Эндометриоз (лапароско-

■Декапептил, декапептил депо (Fer-

пически подтвержденный). Фибромиома

ring GmbH, Германия); р-р д/ин., 0,1

матки (в период предоперационной под-

и 0,5 мг/мл (шприц-амп.), 1 мл; лиоф.

готовки и в качестве альтернативного

д/приг. сусп. для в/м и п/к введ. про-

хирургическому лечению средства). Рак

лонг. дейст. (шприцы), 3,.75 мг.

предстательной железы прогрессирую-

щий гормонозависимый (симптоматиче-

Гозерелин (goserelin) [II]

ское лечение, в качестве альтернативы

Показания. РМЖ (в репродуктивном

орхиэктомии или эстрогентерапии).

возрасте или в перименопаузе), эндомет-

Противопоказания. ГЧ, гормононеза-

риоз, необходимость предварительного

висимый рак предстательной железы.

истончения эндометрия перед хирурги-

Побочные эффекты. Головная боль,

ческим вмешательством, фибромиома

головокружение, нарушения сна, раз-

матки (в комплексе с хирургическим

дражительность, утомляемость, паресте-

лечением), для угнетения функции

зии, тошнота, рвота, диарея или запор,

гипофиза при подготовке стимуляции

отечность лица и ног.

суперовуляции в рамках программы

Дозы и применение. Депо-форму

ЭКО. Рак предстательной железы (гор-

вводят в/м или п/к 1 р/3 мес (место

монозависимый).

введ. меняют – кожа живота, ягодицы,

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, возраст

бедро) в дозе 11,25 мг.

до 14 лет.

■Люкрин депо (Takeda Pharmaceuti-

Побочные эффекты. Лабильность АД,

cal Company Limited, Япония); лиоф.

повышение АД, аритмия, ИМ, окклю-

д/приг. сусп. д/ин. (флак.), 3,75 мг.

зионные нарушения периферического

■Элигард (Chesapeake Biological Labora-

кровообращения, усугубление ХСН, го-

tories Inc, США); лиоф. д/приг. р-ра для

ловокружение, головная боль, наруше-

п/к введ. (шприцы), 7,5, 22, и 45 мг.

ния сна, чрезмерная утомляемость или

слабость, тревожность, депрессия, НМК,

7.7.1.2. Аналоги соматостатина

обострение ХОБЛ, инфекция верхних

Синтетические аналоги соматостатина

дыхательных путей, снижение аппети-

обладают сходными с ним фармаколо-

та, тошнота, рвота, запор или диарея,

гическими свойствами, но значительно

большей продолжительностью действия.

да: в/в капельно со скоростью 0,025 мг/ч

Снижают секрецию СТГ, ТТГ, кислото-

в течение 5 сут. Л.ф. пролонг. действия

продукцию, моторику ЖКТ, оказывают

при акромегалии и эндокринных опухо-

антитиреоидное и спазмолитическое

лях: 20 мг/4 нед в/м в течение 3 мес,

действие. Подавляют патологически

затем коррекция дозы.

повышенную секрецию СТГ, пептидов

■Октреотид, октреотид-депо (Россия);

и серотонина, продуцируемых в гастро-

р-р д/ин. 0,005% и 0,01% (амп.), 1 мл;

энтеро-панкреатической эндокринной

лиоф. д/приг. сусп. для в/м введ. про-

системе.

лонг. дейст. (флак.), 10, 20 и 30 мг.

Показания (см. также показания для

■Сандостатин (Novartis Pharma Stein

каждого ЛС). Акромегалия, эндокрин-

AG, Швейцария), сандостатин лар

ные опухоли ЖКТ и ПЖ (карциноид-

(Sandoz GmbH, Австрия); р-р для

ные опухоли, випомы, глюкагономы,

в/в и п/к введ., 0,05, 0,1 и 0,5 мг/мл

гастриномы, инсулиномы, соматолибе-

(амп.), 1 мл; микросферы д/приг. сусп.

риномы и др.), рефрактерная диарея

для в/м введ. (флак.), 10, 20 и 30 мг.

при СПИДе, профилактика осложнений

после операций на ПЖ, остановка кро-

Ланреотид (lanreotidе)

вотечений из варикозно-расширенных

Показания, противопоказания, по-

вен пищевода и желудка, а также про-

бочные эффекты. См. выше. Проти-

филактика повторного кровотечения

вопоказан также при Б и КГ.

у больных циррозом печени.

Дозы и применение. В/м. Начинают

Противопоказания. ГЧ.

с пробной ин. (в случае ее неэффектив-

Побочные эффекты. Тошнота, го-

ности дальнейшая терапия нецелесооб-

ловная боль, боль в животе, диарея

разна) и оценивают ответную реакцию

или стеаторея, менструальноподобное

(динамику секреции CТГ, симптомов,

кровотечение, повышение АД.

связанных с карциноидной опухолью).

При акромегалии и карциноидных

Октреотид (octreotide) [I, II]

опухолях: 30 мг 1 р/14 сут; при недо-

Показания. Акромегалия (при отсут-

статочной эффективности, оцениваемой

ствии достаточного эффекта от хирур-

по Cпл СТГ и симптомам (для карци-

гического лечения, лучевой терапии

ноидных опухолей – ощущение жара,

и лечения дофаминомиметиками, у не-

диарея), – 1 р/10 сут.

операбельных больных, а также у боль-

■Cоматулин, соматулин аутожель

ных, отказавшихся от хирургического

(Ipsen Pharma Biotech, Франция);

лечения); см. также выше.

лиоф. д/приг. сусп. для в/м введ. про-

Противопоказания, побочные эф-

лонг. дейст. (флак.), 30 мг; гель для

фекты. См. выше.

п/к введ. пролонг. дейст. (шприцы), 60,

Дозы и применение. При акроме-

90 и 120 мг.

галии: п/к в НД 0,05–0,1 мг с интер-

валами 8 или 12 ч, в последующем

7.7.1.3. Тиротропин-рилизинг-гормон

обычно доза составляет 0,2–0,3 мг/сут.

(ТРГ)

ВСД 1,5 мг/сут. Если после 3 мес ле-

чения нет достаточного снижения СТГ

Протирелин (protirelin)

и клинического улучшения, терапию

Гормон гипоталамуса, стимулирующий

прекращают. При эндокринных опу-

высвобождение ТТГ, а также пролакти-

холях гастроэнтеро-панкреатической

на. Увеличение Cпл этих гормонов отме-

системы: п/к в НД 0,05 мг 1–2 р/сут,

чается через 1–2 мин после в/в введ.

в дальнейшем дозу можно постепенно

ТРГ, пик Cпл ТТГ – через 20–30 мин

увеличить до 0,1–0,2 мг 3 р/сут. Для

(возвращение к исходной Cпл через

профилактики осложнений после опе-

2–3 ч). Эти свойства позволяют ис-

раций на ПЖ: п/к в 1-й дозе 0,1 мг

пользовать ТРГ в диагностике гипофи-

за 1 ч до лапаротомии, после опера-

зарной недостаточности, гипотиреоза

ции – по 0,1 мг 3 р/сут на протяжении

и у женщин с гипо- и агалактией, т.к.

7 сут. Для остановки кровотечения

можно оценить гипофизарный резерв

из варикозно-расширенных вен пищево-

пролактина. Оказывает также непро-