464 Акушерство и гинекология

р-ра глюкозы. При операции кесаре- ва сечения (после удаления последа): в стенку матки в дозе 3–5 МЕ. Для предотвращения послеродового кровоте- чения: медленная в/в ин. в дозе 5 МЕ, затем (преимущественно в сложных случаях) в/в инф. 5–20 МЕ в 500 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью, достаточной для устранения атонии матки. Препа- рат можно вводить в дозе 10 МЕ в/м вместо комбинации окситоцина с эрго- метрином. Усиление отделения и оттока молока (для предотвращения мастита из-за застоя молока): в/м 2 МЕ. Для стимуляции лактации в послеродовом периоде: в/м 0,5 МЕ за 5 мин до КГ.

■Окситоцин (Россия; Gedeon Richter Ltd, Венгрия); р-р для в/в и в/м введ., 5 МЕ/мл (амп.), 1 мл.

11.1.2. Мифепристон

(mifepristone) ,

Антигестагенное средство, блокирует действие прогестерона на уровне ге- стагеновых рецепторов; отмечен анта- гонизм с ГК. В зависимости от фазы менструального цикла увеличивает сократительную активность миометрия, стимулируя высвобождение интерлей- кина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к ПГ (например, для усиления эффекта применяют в сочетании с мизопросто- лом – см. ниже), в результате чего происходят десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца; вызывает торможение овуляции, изме- нение эндометрия и препятствует им- плантации оплодотворенной яйцеклет- ки. Применяют только в стационаре. Показания. Табл., 200 мг: прерывание маточной Б ранних сроков (длитель- ность аменореи ≤6 нед); подготовка и индукция родов при доношенной Б. Табл., 50 мг: лейомиома матки (раз- мером до 12 нед Б). Табл., 10 мг: экс- тренная (посткоитальная) контрацепция в течение 72 ч после полового акта без предшествующего применения контра- цептивных средств или методов, а так- же при неудачном их применении.

Противопоказания. ГЧ, Б внема-

точная или превышающая по сроку 42 дня, надпочечниковая недостаточ- ность и длительная ГК-терапия, острая

или хроническая ПочН и/или ПеН, неконтролируемая тяжелая БА, пор- фирия, миома матки, наличие рубца на матке, анемия, нарушения гемо- стаза (в т.ч. предшествующее лечение антикоагулянтами), воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, курящие женщины старше 35 лет (без предварительной консуль- тации терапевта). Для подготовки и ин- дукции родов: гестоз тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия, недоношен- ная или переношенная Б. Для лечения лейомиомы: субмукозное расположение миоматозных узлов, большие размеры лейомиомы (>12 нед Б), опухоли яич- ников и/или гиперплазия эндометрия, Б, КГ.

Побочные эффекты. Кровотечение из половых путей, дискомфорт и боль внизу живота; обострение воспалитель- ных заболеваний матки и придатков; слабость, головная боль, тошнота, рвота, диарея, головокружение, гипертермия, крапивница; при лечении лейомиомы – дис- и аменорея. При комбинированном применении с мизопростолом: вагинит, диспепсические явления, бессонница, астения, боль в ноге, беспокойство, ане- мия, снижение содержания Hb (≥2 г/дл), обморочные состояния, боли.

Дозы и применение. Для прерывания Б начиная с 63-го дня: п/о однократно 600 мг, для усиления эффекта назна- чают также препараты ПГ, например мизопростол. Если через 2 нед выкиды- ша не происходит, необходима вакуум- аспирация. В дозе 200 мг при сроке Б<24 нед также обычно эффективен. Для прерывания Б после приема од- нократно п/о мифепристона через 48 ч применяют мизопростол. При Б<9 нед через 1–3 сут после приема п/о 200 мг мифепристона назначают и/в мизопро- стол (800 мг). При Б>7 нед при отсут- ствии аборта в течение 4 ч после введ. мизопростола дополнительно назначают его же в дозе 400 мкг (и/в или п/о). При Б 9–13 нед через 36–48 ч после приема п/о мифепристона (200 мг) и/в вводят 800 мкг мизопростола (при необходимости дополнительно и/в или п/о по 400 мкг через 3 ч ≤4 раз). При Б 13–24 нед через 36–48 ч после п/о ми-

фепристона (200 мг) и/в вводят 800 мкг мизопростола (при необходимости до- полнительно п/о по 400 мкг через 3 ч ≤4 раз). Для подготовки и индукции родов: однократно п/о 200 мг в при- сутствии врача. Через 24 ч повторный прием 200 мг. Через 48–72 ч проводят оценку состояния родовых путей и при необходимости назначают ПГ или ок- ситоцин. Лейомиома матки: п/о 50 мг 1 р/сут в течение 3 мес.

■Мифепристон (Россия); табл., 50

и 200 мг.

■Агеста, гинепристон (Россия); табл., 10 мг.

11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)

При угрозе преждевременных родов для расслабления мускулатуры матки применяют разные ЛС (седативные, спазмолитики и др.), из которых наи- более приемлемы β2-адреномиметики. Они показаны для предупреждения преждевременных родов между 24-й и 27-й неделей Б и могут задержать роды на ≥48 ч. Преимуществом приме- нения этих ЛС является возможность отложить терапию ГК (для того что- бы избежать задержки избыточного количества жидкости в организме), а также другие меры, применяемые для улучшения состояния в перинатальный период (в т.ч. перемещение в ОИТ ново- рожденных). Токолитики также с успе- хом можно применять для проведения внутриутробной реанимации плода. Если в течение 48 ч не происходит воз- обновления схваток, следует продолжить лечение гексопреналином п/о.

Гексопреналин (hexoprenaline) , [I]

Стимулирует β2-адренорецепторы, уве- личивает содержание цАМФ, снижая тем самым внутриклеточную концентра- цию Ca2+, что приводит к расслаблению мускулатуры матки и уменьшению ча- стоты и интенсивности ее сокращений. Стимулирует гликогенолиз.

Показания. Острый токолиз: быстрое подавление схваток при родах в слу- чае острой внутриутробной гипоксии (дистресс плода); перед мануальным поворотом плода из поперечного по-

Акушерство и гинекология 465

ложения; при выпадении пуповины; осложненная родовая деятельность; расслабление матки перед кесаревым сечением. Массивный токолиз: торможе- ние преждевременных схваток при на- личии сглаженной шейки матки и/или раскрытии зева матки. Длительный токолиз: опасность преждевременных родов (маточные сокращения без уко- рочения и расширения шейки матки); расслабление матки перед, во время и после проведения хирургической коррекции истмико-цервикальной не- достаточности.

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к суль-

фитам), преждевременная отслойка пла- центы, маточное кровотечение, эндомет- рит, сердечно-сосудистые заболевания, тяжелые заболевания печени и почек, гипертиреоз, ЗГ, I триместр Б.

Побочные эффекты. Головная боль,

головокружение, беспокойство, мышеч- ный тремор, тахикардия (ЧСС плода в большинстве случаев не изменяется или изменяется мало) и другие арит- мии, потливость, падение АД (преиму- щественно ДАД), атония кишечника, отеки, уменьшение диуреза, повышение активности печеночных трансаминаз. У больных СД (дополнительно): гипер- гликемия, гипокалиемия, гипокаль- циемия (в начале терапии). У ново- рожденных: гипогликемия, ацидоз, бронхоспазм, АШ.

Дозы и применение. Острый то-

колиз: по 10 мкг в 10 мл 0,9% р-ра NaCl в/в медленно (5–10 мин), в даль- нейшем по показаниям продолжают в/в капельное введ. со скоростью 0,3 мкг/мин. Массивный токолиз: 10 мкг вводят в/в струйно медленно, затем в/в капельно 0,3 мкг/мин; суточная доза ≤430 мкг (превышение возможно только в исключительных случаях). Длительный токолиз: в/в капельно со скоростью 0,075 мкг/мин с помощью автоматического инфузионного насоса (объем вводимой жидкости ≤1,5 л/сут). При отсутствии схваток в течение 48 ч лечение можно продолжить, назначая п/о табл. по 0,5 мг каждые 3 ч, затем каждые 4–6 ч.

■Гинипрал (Nycomed Austria GmbH,

Австрия); табл., 0,5 мг; р-р для в/в введ., 10 мкг/2 мл (амп.).