316 Неврология

ние, раздражительность, психотические расстройства, усугубление когнитивных нарушений, АР.

Предостережения. Заболевания ССС,

печени и почек. Замедляет моторику ЖКТ, может нарушить всасывание ПЛ, поэтому не следует назначать при тяжелых формах двигательных флуктуаций и дискинезий. Следует регулярно контролировать ВГД. При длительном лечении возможно раз- витие лекарственной зависимости. При приеме нельзя заниматься дея- тельностью, требующей повышенного внимания. Несовместим с алкоголем. У пациентов старше 65 лет может существенно ухудшать когнитивные функции и провоцировать галлюцина- ции даже в средних терапевтических дозах.

Дозы и применение. Начинают с 1 мг/сут, при необходимости через каждые 3–5 сут дозу постепенно повы- шают на 1–2 мг до достижения опти- мального эффекта. Средняя суточная доза 5–15 мг (в сочетании с леводопой 3–6 мг) в 3–4 приема.

■Циклодол (Россия; Grindeks AO, Лат-

вия); табл., 2 мг.

Бипериден (biperiden) [I]

Показания, противопоказания, по- бочные эффекты, предостережения.

См. выше. В отличие от тригексифени- дила возможно появление сонливости; ин. препарата могут снижать АД; при назначении больным Э возможна про- вокация приступов.

Дозы и применение. П/о: 1 мг

2р/сут, при необходимости дозу повы- шают, добавляя по 2 мг/сут, в среднем до 3–12 мг/сут. При экстрапирамидных синдромах, вызванных АПС, назначают 1–4 мг одновременно с приемом АПС; детям 3–15 лет – 1–2 мг 1–3 р/сут. В/в и в/м: 2,5–5 мг, при необходи- мости вводят повторно через 30 мин

(≤20 мг/сут).

■Акинетон (Laboratorio Pharmaceutico SIT S.r.L., Италия; Ebewe Pharma GmbH Nfg. KG, Австрия); табл., 2 мг; р-р для в/в и в/м введ., 5 мг/мл (амп.),

1мл.

■Мендилекс (Alkaloid AD, Республика Македония); табл., 2 мг.

6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)

6.6.1.Лечение обострений

6.6.2.Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности

РС поражает лиц молодого трудоспо- собного возраста и быстро приводит их к инвалидизации. В мире насчитывают >2 млн больных РС, в т.ч. в России их

≥100 тыс.

6.6.1. Лечение обострений

ГК и препараты АКТГ

См. гл. 7. Наиболее эффективна пульс- терапия метилпреднизолоном . Наибо- лее часто используют в/в инф. метил- преднизолона в дозе 500–1000 мг/сут (от 3 до 7 инф. в зависимости от тяже- сти обострения). ГК в дозах 1–2 г/сут более эффективен, чем в дозе 0,5 г/сут . При вторичном прогрессировании с об- острениями возможна пульс-терапия дексаметазоном в/м (НД 16 мг, умень- шать в 2 раза каждые 2 сут) .

Плазмаферез

Эффективен для лечения тяжелых об- острений РС . Проводят 3–5 процедур. После каждой процедуры плазмафереза вводят в/в 500–1000 мг метилпред- низолона, что также сокращает срок обострения.

6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности

Существует несколько ЛС с иммуномо- дулирующим действием, способных снижать частоту обострений при ремит- тирующем и вторично-прогрессирующем течении РС и степень прогрессирова- ния инвалидности при РС , что под- тверждается положительной динами- кой данных МРТ мозга. Проведение терапии РС этими ЛС не исключает вероятность развития обострений и на- растания инвалидности, но частота обострений и скорость прогрессирова- ния необратимых нарушений на фоне лечения снижаются, меньше образуется очагов (по данным МРТ мозга).