1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

РКС разделяют на йодсодержащие и йоднесо- держащие. Йодсодержащие РКС в свою очередь подразделяют на ионные и неионные. Они необходимы как для диагностики, особенно при проведении современной мультиспиральной КТ, так и для проведения рентгенохирургии (например, эндоваскулярных интервенционных вмешательств).

1.1.Ионные йодсодержащие РКС

1.2.Неионные мономерные йодсодержащие

РКС

1.3.Йоднесодержащие РКС

1.1.Ионные

йодсодержащие РКС

Ионные мономерные трийодсодержащие РКС представляют собой стабильные высокоосмо- лярные диагностические средства, которые могут быть применены с достаточной степе- нью безопасности, если нет необходимости быстрого введ. большого количества РКС

всосудистое русло (например, при проведе- нии в/в урографии) и при контрастировании полостей тела, когда их высокая осмотическая активность не играет значительной роли

вразвитии побочных реакций. Их все больше замещают неионными низкоосмолярными РКС как более безопасными, особенно при проведении рентгенологических исследований у детей, ослабленных больных, при патологии печени и почек, СД, а также у пациентов, склонных к АР.

Основным представителем ионных РКС явля- ется водный р-р, содержащий смесь натриевой и меглуминовой солей амидотризоата.

Натрия амидотризоат

(sodium amidotrizoate) [I]

Показания. В/в и ретроградная урография, все виды ангиографии и исследование полостей тела. КТ, лимфография, уретроцистография, спленопортография, фистулография, артрогра- фия, гистеросальпингография, предопераци- онная холангиография. Рентгеноконтрастное исследование органов ЖКТ, если применение бария сульфата противопоказано; ранний диагноз рентгенологически не выявляемой перфорации или недостаточности анастомоза в пищеводе и ЖКТ, мекониевой кишечной непроходимости; КТ брюшной полости (в со- четании с бария сульфатом).

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к йодсодер-

жащим РКС), декомпенсированная CН, КШ, выраженный гипертиреоз, атеросклероз сосудов головного мозга, тяжелая ПеН. Гистеросаль- пингографию с использованием препарата не проводят при Б и острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. Применение амидотризоата запрещено при миелографии, вентрикулографии и цистернографии. Эндоско- пическую ретроградную холангиопанкреатогра- фию не проводят при остром панкреатите.

Побочные эффекты. В отдельных случаях тошнота, рвота, головокружение, покраснение кожи, цианоз, чувство жара, озноб, лихорадка, потоотделение, головная боль, побледнение, слабость, чувство удушья, затруднение дыха- ния, подъем или падение АД, зуд, крапивница

идругие кожные проявления, АО, тремор, чиханье, слезотечение, судороги, АШ. Предостережения. При применении йодсо- держащих РКС у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом необходима особая осторожность. В этих случаях может быть проведена лекарственная подготовка с использованием ГК и/или АГС (однако РКС

иЛС для профилактики нельзя смешивать

ивводить одновременно). У пациентов с фео- хромоцитомой в связи с опасностью развития гипертензивного криза рекомендуют предва- рительное введ. α-адреноблокатора (например, в/в 5 мг фентоламина). Особого внимания требуют больные с дисфункцией печени и/или почек, латентным гипертиреозом, миеломной болезнью, СД, дети грудного и младшего воз- раста, а также пожилые пациенты, которым нельзя ограничивать прием жидкости перед исследованием, а дефицит воды и электролитов должен быть полностью компенсирован.

Взаимодействие. Йодсодержащие РКС в те- чение 1 мес после их введ. могут изменять показатели функционирования щитовидной железы. Наличие диабетической нефропатии может увеличить риск нарушений функции почек при внутрисосудистом введ. РКС и при- вести к развитию лактат-ацидоза у пациентов, принимающих бигуаниды. АР могут быть усилены у пациентов, принимающих БАБ

иинтерлейкин.

Дозы и применение. В/в урография. Обыч-

ная доза для взрослых и детей старшего воз- раста составляет 50 мл 60% р-ра или 20 мл 76% р-ра. При проведении ангиографии пред- почтение отдается 76% р-ру.

■Урографин (Bayer Schering Pharma AG, Гер-

мания; Berlimed S.A., Испания); р-р д/ин. 600

и 760 мг/мл (амп.), 20 мл.

1.2. Неионные мономерные йодсодержащие РКС

Среди неионных мономерных РКС оптималь- ным сочетанием низкой осмотичности, низкой вязкости и наибольшей концентрации йода (наилучшей диагностической эффективностью) обладает йопромид, который практически не влияет на ССС и почки и имеет наимень- ший риск развития острых и отсроченных побочных реакций.

Йопромид (iopromide)

Показания. Контрастирование при КТ, циф- ровой субтракционной ангиографии, в/в уро- графии, флебографии конечностей, веногра- фии, артериографии, для контрастирования полостей тела (артрографии, гистеросальпин- гографии, фистулографии и др.). Кроме того, йопромид-240 можно применять для искус- ственного контрастирования при нейрорент- генологическом исследовании субарахноидаль- ного пространства головного и спинного мозга (миелографии, КТ-миелографии). При ангио- кардиографических исследованиях в качестве РКС лучше использовать йопромид-370.

Противопоказания. Абсолютных противопо- казаний нет. ГЧ, выраженный гипертиреоз. При острых воспалительных процессах в об- ласти малого таза и при Б нельзя проводить гистеросальпингографию.

Побочные эффекты. Иногда тошнота, рвота, гиперемия, чувство жара, анафилактоидные реакции.

Предостережения. С осторожностью вводят при ГЧ, ПочН и/или ПеН, ХСН, эмфиземе лег- ких, атеросклерозе сосудов головного мозга, СД, спастических заболеваниях сосудов головного мозга, тиреотоксикозе, плазмоцитоме.

Дозы и применение. Ангиография. Доза при проведении ангиографических исследований зависит от возраста и МТ пациента, СВ, диа- гностической задачи, вида технического обору- дования, а также вида и объема исследуемой сосудистой области. Цифровая субтракционная ангиография. Для проведения цифровой суб- тракционной ангиографии крупных сосудов, ле- гочных артерий, артерий области шеи, головы, почек и конечностей используют йопромид-300 или йопромид-370 в объеме 30–60 мл. КТ. Для проведения КТ головы рекомендуют следующие дозы: йопромид-240 – 1,5 мл/кг (максимально 2,5 мл/кг), йопромид-300 – 1 мл/кг (максималь- но 2 мл/кг), йопромид-370 – 1 мл/кг (макси- мально 1,5 мл/кг).

■Ультравист (Bayer Schering Pharma AG,

Германия)

Ультравист-240: р-р д/ин. 240 мг йода/мл

(флак.), 10 и 50 мл. Ультравист-300: р-р д/ин. 300 мг йода/мл: флак., 10, 20, 50, 100, 200

и 500 мл; картриджи 100, 150 мл. Ультра-

вист-370: р-р д/ин. 370 мг йода/мл (флак.), 30, 50, 100, 200 и 500 мл; картриджи 100, 150 мл.

Йогексол (iohexol) [I]

Показания. Ангиография, урография, флебо- графия, миелография, артрография, эндоско-

Приложение 9 853

пическая ретроградная холангиопанкреатогра- фия, герниография, гистеросальпингография, сиалография и исследования ЖКТ с введ. п/о водорастворимого РКС, КТ (повышение разрешающей способности).

Противопоказания. ГЧ, местная или системная инфекция, Б. Субарахноидальное введ.: эпилеп- сия, техническая неудача при проведении мие- лографии (немедленное повторное исследование противопоказано), бактериальная инфекция.

Побочные эффекты. Ощущение тепла, тош- нота, рвота, одышка, сыпь, эритема, крапивни- ца, зуд, АрГ, головная боль, головокружение, лихорадка, отек гортани, АО, бронхоспазм,

отек легких и АШ. При субарахноидальном

применении (для проведения миелографии): головная боль, головокружение, боль в спине, шее и конечностях, парестезии, тошнота, рвота, судороги (у предрасположенных пациентов), асептический менингит.

Предостережения. С осторожностью вводят при БА, поллинозе, пищевой аллергии, ПеН и/или ПочН, тиреотоксикозе, миеломатозе, СД, дегидратации, декомпенсированных за- болеваниях ССС (в т.ч. ХСН), алкоголизме, рассеянном склерозе, феохромоцитоме, сер- повидно-клеточной анемии, облитерирующем тромбангиите, остром тромбофлебите, выражен- ном атеросклерозе, КГ, в пожилом возрасте. Дозы и применение. Доза зависит от вида исследования, возраста и МТ пациента, СВ, об- щего состояния, а также применяемой методики

итехники выполнения исследования. Обычно используют йогексол в тех же концентрациях

иобъемах, что и при использовании других современных йодсодержащих РКС. Вводят РКС

в/в, в/а, эндолюмбально, субарахноидально, п/о,

а также внутрь полостей. Рекомендуемые сред- ние концентрации йода при в/в введ. составля-

ют 240, 300 или 350 мг/мл, при в/а введ. – 140, 240 или 300 мг/мл, внутриполостном – 240 или

300 мг/мл, п/о – 180 или 350 мг/мл.

■Омнипак (GE Healthcare Ireland, Ирлан-

дия); р-р д/ин. (флак.): 140 мг йода/мл, 50

и200 мл; 180 мг йода/мл, 10, 15, 20 и 50 мл; 240 мг йода/мл, 10, 15, 20, 50 и 200 мл; 300 мг йода/мл, 10, 15, 20, 40, 50, 100 и 200 мл; 350 мг йода/мл, 10, 15, 20, 40, 50, 100 и 200 мл.

■Юнигексол (Unique Pharmaceutical Laboratories /a division of J.B.Chemicals & Pharmaceuticals Ltd/, Индия); р-р д/ин., 240, 300 и 350 мг йода/мл: флак., 50 и 100 мл; амп., 20 мл.

1.3. Йоднесодержащие РКС

Бария сульфат+натрия цитрат

(barium sulfate+ sodium citrate) [I]

РКС c высокими рентгеноконтрастными свой- ствами и низкой токсичностью. Благодаря выраженным адгезивным свойствам РКС позво- ляет изучать тонкие изменения микрорельефа слизистой оболочки ЖКТ, повышая диагности- ческие возможности метода. Максимальная рентгеноконтрастность в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке достигается практически немедленно после введ. п/о.