258 Психиатрия и наркология

Этифоксин (etifoxine)

Оказывает анксиолитическое (и в мень- шей степени седативное) действие за счет воздействия на хлорные каналы (угнета- ется ГАМК-ергическая передача).

Показания. Тревога, страх, внутреннее напряжение, повышенная раздражи- тельность, снижение настроения.

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, возраст до 18 лет, шок, миастения, тяжелая ПеН, ХПН, одновременный прием Алк, галактоземия, синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы, лактазная недо- статочность.

Побочные эффекты. АР, сонли-

вость.

Дозы и применение. П/о по 50 мг

3р/сут или по 100 мг 2 р/сут. Курс от нескольких дней до 4–6 нед.

■Стрезам (Biocodex, Франция); капс.,

50мг.

5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)

Вызывают сон или облегчают его на- ступление. Эти ЛС выделены в от- дельную группу, однако снотворный эффект дают ЛС многих классов (АПС, транквилизаторы, АГС, ПЭС и др.). Все снотворные средства укорачивают период засыпания и/или удлиняют продолжительность сна, но по-разному влияют на соотношение фаз парадок- сального и медленноволнового сна. ЛС, минимально изменяющие физиологи- ческую структуру сна, наиболее пред- почтительны при лечении бессонницы (зопиклон, золпидем).

Перед тем как назначить снотворные средства, следует установить и по воз- можности устранить причины бессон- ницы (злоупотребление Алк, привычка спать днем, физические неудобства – боль, зуд, затруднения дыхания, смена часового пояса и т.д.). Гипнотики сле- дует назначать только в случаях, когда бессонница приводит к значительному дистрессу.

Транзиторная бессонница может на-

блюдаться у здоровых людей вследствие различных внешних причин (шум, пере- утомление). В этом случае применения снотворных средств следует избегать или ограничиться гипнотиками с ко- ротким t1/2 и ≤2 сут.

Кратковременная бессонница возни-

кает из-за стрессовых ситуаций или серьезных заболеваний, может продол- жаться несколько недель с рецидивами. Гипнотики с коротким t1/2 назначают максимальным сроком до 3 нед и же- лательно не каждый день.

Хроническая бессонница в идиопа-

тической форме встречается крайне редко, чаще ее причиной является не- правильное применение гипнотиков, приведшее к зависимости. Тревожные расстройства, Де, Алк-ая и лекарствен- ная зависимость часто сопровождают- ся хронической бессонницей. При Де расстройства сна проявляются в самой тяжелой форме. Терапевтическая такти- ка в таких случаях сводится к лечению основного расстройства с учетом нару- шений сна. Например, амитриптилин, применяемый при Де (см. разд. 5.2.4.1), значительно облегчает наступление сна при приеме на ночь.

Лекарственная зависимость прояв-

ляется в виде невозможности отменить препарат из-за быстрого рецидива бес- сонницы и может развиться уже через 2–3 нед терапии.

Предостережения. Для уменьшения риска развития зависимости рекомен- дуют применение прерывистых курсов со сменой препаратов, контроль за при- нимаемой больным дозой. Развитие толерантности проявляется в виде необ- ходимости постоянного увеличения дозы препарата для поддержания снотвор- ного эффекта. При отмене гипнотиков в течение нескольких дней отмечается ухудшение качества сна до тех пор, пока не восстановится естественный режим сна и бодрствования.

Взаимодействие. Применение сно-

творных средств чаще носит симптома- тический характер и обычно сочетается с другими ЛС.

Дети. Снотворные средства назначают детям только при кошмарных сновиде- ниях и сомнамбулизме.

Пожилые. Следует избегать назна- чения снотворных средств в случаях, когда они могут привести к усилению атаксии и спутанности сознания.

Производные БД

В качестве снотворных средств исполь-

260 Психиатрия и наркология

Снотворные другой химической структуры

Доксиламин (группа этаноламинов) – блокатор гистаминовых H1-рецепторов и м-холинорецепторов; оказывает так- же седативное и снотворное действие; сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, мало из- меняет структуру сна. Выраженность седативного действия сопоставима с таковой барбитуратов. Длительность действия – 6–8 ч.

Золпидем относят к группе имида- зопиридиновых снотворных средств, а зопиклон является производным циклопирролона. Не являясь БД, оба ЛС стимулируют, однако, БД-рецепто- ры (разные подтипы); могут вызывать лекарственную зависимость.

Доксиламин

(doxylamine)

Показания. Тревожные расстройства с повышенной возбудимостью, наруше- ниями сна . АР, кожный зуд. В соста- ве комбинированных ЛС: простудные заболевания, кашель.

Противопоказания. ГЧ, ЗГ, ДГПЖ,

задержка мочеиспускания, КГ, детский возраст (до 6 лет – в качестве АГС, до 15 лет – в качестве седативно-сно- творного).

Побочные эффекты. Вялость, сухость во рту, парез аккомодации, запор, за- держка мочеиспускания.

Предостережения. Избегать деятель-

ности, требующей быстрых реакций. При ограничении NaCl следует учи- тывать, что шипучая табл. содержит 484 мг натрия гидрокарбоната.

Взаимодействие. Усиление угнетаю- щего действия на ЦНС при одновремен- ном приеме с барбитуратами, БД, кло- нидином, ОА, АПС, анксиолитиками, этанолом. В комбинации с м-холинобло- каторами повышается риск возникно- вения антихолинергических побочных эффектов: сухость во рту, задержка мо- чеиспускания. Может снижать рвотную реакцию на апоморфин.

Дозы и применение. При бессоннице:

п/о 15–25 мг за 15–30 мин до сна; при АР: 12,5–25 мг каждые 4–6 ч, ВСД 150 мг. Детям: 6–12 лет – 6,25–12,5 мг каждые 4–6 ч (при необходимости).

Шипучую табл. растворяют в 100 мл воды.

■Донормил (Bristol-Myers Squibb, Фран-

ция); табл., покр. обол., 15 мг; табл. шипучие, 15 мг.

Залеплон (zalepton)

Снотворное средство пиразолопирими- динового ряда, по структуре отличается от БД и других снотворных препаратов. Избирательно взаимодействует с БД-ре- цепторами I подтипа (ω1-подтип) ГАМ- КА-БД-рецепторного комплекса.

Показания. Нарушение сна, прояв- ляющееся в затрудненном засыпании и носящее тяжелый характер (приво- дящее к чрезвычайной усталости и не- способности выполнять повседневную деятельность).

Противопоказания. ГЧ, тяжелая ПеН,

апноэ во сне, тяжелая дыхательная недостаточность, миастения, Б, КГ, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Наиболее часто головная боль, слабость, сонливость, головокружение.

Предостережения. См. «Золпидем». Дозы и применение. Для взрослых

10 мг п/о на ночь. ВСД 10 мг (недо- пустим повторный прием в течение 1-й ночи). Пожилым, а также при лег- кой и умеренной ПеН: 5 мг/cут. При легкой и умеренной ПочН коррекция дозы не требуется.

■Анданте (Gedeon Richter Ltd, Венгрия);

капс., 5 и 10 мг.

Золпидем (zolpidem) [II]

ЛС с коротким t1/2, отсутствием выра- женных миорелаксирующих и седатив- ных свойств.

Показания. Расстройства сна , особен- но связанные с эмоциональным стрес- сом, соматическими заболеваниями, а также с хронической болью.

Противопоказания. ГЧ, апноэ во сне,

возраст до 15 лет, Б, КГ.

Побочные эффекты. Спутанность сознания (чаще у пожилых), тахикар- дия, нарушение координации движе- ний, кожная сыпь, отечность лица, нарушения сна, сонливость в тече- ние дня, головная боль, нарушения памяти, кошмарные или необычные сновидения.