562 Офтальмология

камеры глаза, для разделения тканей, при операциях по поводу отслойки сетчатки, проведении лазерной тера- пии .

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Транзиторные повышения ВГД в послеоперационном периоде с максимумом через 4–8 ч по- сле операции вследствие механической блокады трабекулярной сети остатками р-ра, АР.

Дозы и применение. Перед введ. р-р

необходимо подогреть до комнатной температуры. При операциях на перед- ней камере глаза общий объем обычно ≤1 мл, при операциях в заднем отделе глаза – 2–4 мл.

Ацетилхолин (acetylcholinе)

Показания. Операции по поводу ката- ракты и имплантации искусственного хрусталика, кератопластика, иридэк- томия, другие оперативные вмеша- тельства в области переднего отдела глаза, требующие быстрого достижения полного миоза .

Противопоказания. ГЧ, БА, стено-

кардия, выраженный атеросклероз, органические заболевания сердца, эпи- лепсия.

Передозировка. Резкое снижение АД с брадикардией и другими нарушения- ми сердечного ритма, профузный пот, миоз и др.

Дозы и применение. Для сужения зрачка во время глазных хирургических операций вводят 0,5 мл.

■Ацетилхолин-хлорид д/ин. (Рос-

сия); пор. д/приг. р-ра д/ин. (амп.), 0,1

и 0,2 г.

15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ

15.9.1.Стимуляторы регенерации ро-

говицы

15.9.2.Увлажняющие и вяжущие глаз- ные средства (заменители слезы)

15.9.3.Препараты, применяемые при катаракте

15.9.4.Средства для лечения возраст- ной макулодистрофии

15.9.5.Контактные линзы (КЛ) и сред- ства по уходу за ними

15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы

При заболеваниях роговой оболочки глаза с нарушением целостности ее поверхности, травмах и ожогах глаза необходимо ускорение ее регенерации. С этой целью широко используют сти- муляторы регенеративных процессов д/местн. прим. (актовегин – депротеини- зированный гемодериват из сыворотки крови телят, декспантенол) .

Показания. Лучевые, термические, хи- мические ожоги конъюнктивы и рогови- цы, травма переднего отдела глаза, эро- зивный и дистрофический кератит .

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. Мази и гели закладывают за веки по 0,5–1 см

3–6 р/сут.

Декспантенол (dexpanthenol)

■Корнерегель (Dr.Gerhard Mann, Chem.- Pharm.Fabrik GmbH, Германия); гель глазной 5% (тубы), 5 и 10 г.

15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)

Постоянную боль в глазу, связанную с уменьшенной продукцией слезной жидкости, наблюдают в пожилом воз- расте (ксерофтальмия), при синдроме Шегрена; в таких случаях необходимо лечение средствами, замещающими сле- зу. С этой целью используют препараты, содержащие гипромеллозу, поливини- ловый спирт, полиакриловую кислоту, в комбинации с другими средствами или без них. Увлажняющие средства защищают эпителий роговицы.

Показания. Недостаточная выработ- ка слезной жидкости, частичный ла- гофтальм, хронический конъюнктивит неинфекционной природы, сухой кера- токонъюнктивит, синдром Шегрена, не- выраженное воспаление и раздражение глаз факторами внешней среды (инсо- ляция, задымление, некачественная вода), контактные линзы .

Противопоказания. ГЧ, острые воспа-

лительные и инфекционные заболева- ния переднего отдела глаза.

Побочные эффекты. АР.

Предостережения. Используют только после снятия контактных линз.

Дозы и применение. Закапыва-

ют по 1 капле по необходимости

(3–8 р/сут).

■Офтолик (Promed Exports Pvt Ltd,

Индия); капли глазные (флак.-кап.), 5 и 10 мл (поливиниловый спирт 14 мг, повидон 6 мг – 1 мл).

■Видисик (Dr.Gerhard Mann, Chem.- Pharm.Fabrik GmbH, Германия); гель глазной 0,2% (тубы), 10 г (карбомера 2 мг в 1 г геля).

■Офтагель (Ursapharm Arzneimittel GmbH, Германия); гель глазной 0,25% (флак.), 10 г (карбомера 2,5 мг в 1 г).

15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте

Показания. Используют местно для профилактики прогрессирования ка- таракты поливитаминные средства, азапентацен. Они недостаточно эф- фективны при помутнениях в задней капсуле и глубоких отделах хрустали- ка, однако дают определенный поло- жительный эффект при длительном применении .

Дозы и применение. Применя-

ют постоянно длительно по 1 капле

3–5 р/сут.

Аденозин+никотинамид+ цитохром С (adenosine+nicotinamide+ cytochrome C)

■Офтан катахром (Santen OY, Фин-

ляндия); капли глазные (флак.-кап.), 10 мл (аденозина 2 мг, никотинамида 20 мг, цитохрома С 0,675 мг в 1 мл).

Азапентацен (azapentacene) [II]

■Квинакс (Alcon-Couvreur N.V. S.A.,

Бельгия); капли глазные 0,015% (флак.-

кап.), 15 мл.

15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии

Возрастная макулодистрофия – наи- более частая причина снижения зре- ния у людей в возрасте старше 65 лет во всех развитых странах. Фотодина- мическая терапия – метод лечения

Офтальмология 563

влажной формы макулодистрофии

сиспользованием фотосенситивного (т.е. активируемого световым воздей- ствием) вещества вертепорфина. Пик абсорбции световой энергии у него на- ходится между 680 и 695 нм. Облучение очага неоваскуляризации осуществляют

спомощью диодного лазера с длиной волны 689 нм, что дает возможность избирательно воздействовать на ткань- мишень, не подвергая окружающие ткани неблагоприятному воздействию. При этом под действием лазерного излучения вертепорфин генерирует свободные радикалы, которые повреж- дают эндотелий новообразованных со- судов. В результате происходит тромбоз и облитерация сосудов субретинальной неоваскуляризации.

Вертепорфин (verteporfin)

Показания. Возрастная дегенерация желтого пятна у пациентов с преиму- щественно классической субфовеальной хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ) или повторная ХНВ при пато- логической миопии.

Противопоказания. ГЧ, порфирия,

тяжелое течение гепатита, тяжелая ПеН, КГ.

Побочные эффекты. Затуманивание,

расплывчатость зрения или вспышки света, снижение остроты зрения, де- фекты поля зрения (серые или темные ореолы, скотома и черные точки), суб- ретинальное кровоизлияние, кровоиз- лияние в стекловидное тело. У 1% па- циентов происходило острое снижение зрения (до ≥40%) в первые 7 сут после терапии. Системные эффекты: тошнота, светочувствительные реакции (в виде солнечного ожога обычно в 1-е сутки после ин.), боль в спине во время ин., астения, повышение Cпл ХС и креа- тинина.

Предостережения. Умеренная ПеН,

проведение общей анестезии.

Дозы и применение. 15 мг вертепор-

фина растворяют в 7 мл воды д/ин. для получения 7,5 мл р-ра (концентрация 2,0 мг/мл). Для дозы 6 мг/м2 следует разбавить требуемое количество р-ра вертепорфина 5% р-ром глюкозы д/ин. до конечного объема 30 мл. Терапия вертепорфином представляет собой

564 Офтальмология

двухстадийный процесс. 1-я стадия: 10-минутная в/в ин. вертепорфина в дозе 6 мг/м2. 2-я стадия: активация вертепорфина светом через 15 мин после начала ин. Для этого нетер- мический красный свет (длина вол- ны 689 нм), генерируемый лазером, направляют на хориоидальное не- оваскулярное поражение с помощью оптиковолоконного устройства. При рекомендуемой интенсивности света 600 мВт/см2 на достижение необходи- мой дозы облучения (50 Дж/см2) тре- буется 83 с.

■Визудин (JHP Pharmaceuticals Inc,

США); лиоф. д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.), 15 мг.

Ранибизумаб (ranibizumab)

Fc-фрагмент моноклонального антитела бевацизумаба (связывает и инакти- вирует все изоформы фактора роста эндотелия сосудов /VEGF-А/, в резуль- тате блокируется VEGF-опосредованный ангиогенез, – см. гл. 21); имеет низкую молекулярную массу и способен глубже проникать и лучше блокировать рост новых сосудов. При интравитреаль- ном введ. избирательно связывается с изоформами VEGF-А, что приводит к подавлению неоваскуляризации и пролиферации сосудов хориоидеи, остановке прогрессирования эксудатив- но-геморрагической формы возрастной макулярной дегенерации.

Показания. Неоваскулярная (влажная) форма возрастной макулярной дегене- рации у взрослых.

Противопоказания. ГЧ, инфекция глаза или инфекционные процессы периокулярной локализации, внутри- глазное воспаление, возраст до 18 лет, Б, КГ.

Побочные эффекты. Серьезные явле-

ния: эндофтальмит, отслойка сетчатки, внутриглазное воспаление, повышение ВГД.

Дозы и применение. В виде интра-

витреальных ин. 0,5 мг (0,05 мл) 1 р/мес в виде ин. в стекловидное тело. Первые 3 ин. выполняют с частотой 1 р/мес последовательно в течение 3 мес. Затем наблюдают за состоянием остроты зре- ния. При снижении зрения на 0,1 или больше лечение возобновляют.

■Луцентис (Novartis Pharma Stein AG,

Швейцария); р-р для внутриглазного

10 мг/мл (флак.), 0,3 мл.

15.9.5. Контактные линзы (КЛ) и средства по уходу за ними

КЛ – эффективный способ оптической коррекции зрения, который имеет ряд преимуществ перед очковой коррекци- ей. В ряде случаев КЛ могут быть ре- комендованы с лечебной (для лечения заболеваний роговицы) и с косметиче- ской целью (для изменений цвета или маскировки косметического дефекта глаз).

КЛ находятся в непосредственном контакте с роговицей и конъюнктивой глаза и требуют регулярного ухода: очи- стки от отложений на поверхности КЛ, дезинфекции, увлажнения и смазыва- ния, необходимых для профилактики возможных осложнений контактной коррекции зрения.

По типу и жесткости полимера разли- чают мягкие (гидрогелевые и высокога- зопроницаемые силикон-гидрогелевые КЛ) и менее распространенные жесткие КЛ из газопроницаемых полимеров. КЛ можно использовать для дневного и/или пролонг. (без снятия на ночь) ношения.

Современные КЛ – КЛ частой пла- новой замены (замена на новые каж- дые 2–4 нед). Чем чаще производится замена КЛ, тем ниже риск осложне- ний. Поэтому КЛ с самым здоровым и удобным режимом ношения являют- ся однодневные (ежедневной замены) КЛ, которые не требуют использования средств по уходу.

Особое внимание следует проявить

вслучае назначения глазных форм ЛС для носящих КЛ, поскольку некоторые ЛС и консерванты могут накапливаться

вмягких КЛ и провоцировать ток- сическую реакцию . Поэтому перед инстилляцией линзы нужно снимать, а если препарат назначен в виде кур- совой терапии, ношение мягких КЛ на этот период противопоказано. Если токсическую реакцию вызывает не сам препарат, а консервант, можно приме- нить л.ф. без консервантов. Мази при ношении КЛ не используют.

При ношении КЛ могут возникать неблагоприятные эффекты в случае приема ЛС общего действия, например КПК (особенно с большим содержанием эстрогенов), препаратов, уменьшаю- щих частоту моргания (анксиолитики, снотворные средства, АГС, мышечные релаксанты), снижающих слезопродук- цию (АГС, производные фенотиазина, некоторые БАБ, диуретики, ТЦА), а также увеличивающих слезовыделение (эфедрин и др.).

■Acuvue Oasys with Hydroclear Plus

(Johnson & Johnson, США); КЛ (мягкие),

оптическая сила (ОС) от +8,0 до –12,0 Д, материал сенофилкон А (силикон-гид- рогель с внутренним увлажняющим агентом /ВУА/), влагосодержание (ВС) 38%, базовая кривизна (БК) 8,4, 8,8 мм, диаметр (d) 14,0 мм, толщина в центре (ТЦ) 0,07 мм, УФ-фильтр (класс 1), индикатор стороны, тонированы для удобства обращения.

■AIR Optix Night&Day (Ciba Vision Corp., Швейцария); КЛ (мягкие), ОС от +6,0 до –10,0 Д, материал лотрафил- кон А (силикон-гидрогель), ВС 24%, БК

8,4, 8,6 мм, d 13,8 мм, ТЦ 0,08 мм.

■Proclear (Cooper Vision, США); КЛ

(мягкие), ОС от +20,0 до –20,0 Д, мате- риал омафилкон А (гидрогель), ВС 62%,

БК 8,6 мм, d 14,2 мм, ТЦ 0,07 мм,

тонированы.

■Pure Vision (Bausch & Lomb, США);

КЛ (мягкие), ОС от +6,0 до –12,0 Д, материал балафилкон А (силикон- гидрогель), ВС 36%, БК 8,3, 8,6 мм, d 14,0 мм, ТЦ 0,09 мм.

Торические КЛ (для коррекции астигматизма)

■Acuvue Oasys for Astigmatism

(Johnson & Johnson, США); КЛ (мяг-

кие), ОС сфера от +6,0 до –9,0 Д, ци-

линдр: –0,75, –1,25, –1,75, –2,25 Д, ось

0–180°, шаг 10°, материал сенофилкон А (силикон-гидрогель с ВУА), ВС 38%,

БК 8,6 мм, d 14,5 мм, ТЦ 0,08 мм,

УФ-фильтр (класс1), тонированы.

■Pure Vision Toric (Bausch & Lomb, США); КЛ (мягкие), ОС сфера от +6,0 до –9,0 Д, ци-

линдр: –0,75, –1,25, –1,75, –2,25 Д, ось

0–180°, шаг 10°, материал балафил- кон А (силикон-гидрогель), ВС 36%,

БК 8,7 мм, d 14,0 мм, ТЦ 0,1 мм.

Офтальмология 565

Однодневные КЛ (ежедневная за- мена)

■Dailies AquaComfort Plus (Ciba Vision Corp., Швейцария); КЛ (мяг- кие), ОС от +6,0 до –10,0 Д, материал нелфилкон А (гидрогель), ВС 69%,

БК 8,7 мм, d 14,0 мм, ТЦ 0,1 мм.

■1-Day Acuvue Moist (Johnson & Johnson, США); КЛ (мягкие), ОС от +6,0

до –12,0 Д, материал этафилкон А (гидрогель с ВУА), ВС 58%, БК 8,5, 9,0 мм, d 14,2 мм, ТЦ 0,084 (-3,0 Д)

мм, УФ-фильтр, индикатор стороны, тонированы.

Средства по уходу за КЛ

■Opti-Free Express (Alcon, Бельгия);

многофункциональный р-р для очистки, удаления протеиновых и других видов отложений, споласкивания, дезинфек- ции, хранения и увлажнения всех типов КЛ; время дезинфекции ≥4 ч, флак., 120, 250 и 360 мл.

■ReNu Multiplus (Bausch & Lomb,

США); многофункциональный р-р для очистки, удаления протеиновых отло- жений, споласкивания, дезинфекции, хранения и увлажнения всех типов КЛ;

флак., 120, 240 и 355 мл.

■Solo-сare Aqua (Ciba Vision Corp.,

Швейцария); многофункциональный р-р для очистки, удаления протеиновых отложений, споласкивания, дезинфек- ции, хранения и увлажнения всех типов КЛ; минимальное время дезинфекции

10 мин; флак., 120, 250 и 360 мл.

Пероксидные системы

■Aosept (Ciba Vision Corp., Швейца-

рия); одноэтапная система для очист- ки, удаления протеиновых отложений, дезинфекции и хранения всех типов КЛ; без ферментативных очистителей. Время полного цикла обработки 6 ч. Линзы остаются дезинфицированными в закрытом контейнере без замены р-ра до 24 ч; флак., 120 и 250 мл.

Более полную информацию о ЛС, при- меняемых в офтальмологии, можно по- лучить на сайтах: Межрегиональной ас- социации врачей-офтальмологов России www.eyenews.ru и Общества офтальмо-

логов России www.rjo.ru/~oor_ru.