178 Заболевания органов пищеварения
ным пожилого возраста и с наруше- ниями функции печени дозу следует уменьшить в 2 раза.
Побочные эффекты. См. «Омепра-
зол».
Дозы и применение. При ЯБДЖ:
п/о 30 мг/сут в 1 прием; при ЯБЖ и ГЭРБ в составе схем антигелико- бактерной эрадикационной терапии: по 30 мг 2 р/сут.
■Эпикур (Россия), ланзоптол (KRKA d.d., Novo mesto, Словения), ланзап (Dr. Reddy’s Laboratories Ltd, Индия);
капс., 30 мг.
Пантопразол (pantoprazole)
Показания, противопоказания, предостережения. См. выше. Побочные эффекты. См. «Омепра-
зол».
Дозы и применение. При ЯБЖ и ЯБДК: п/о по 40–80 мг/сут. У пожи- лых с ХПН: ≤40 мг/сут. Курс лечения при ЯБДЖ – 2 нед, ЯБЖ и рефлюкс- эзофагите – 4–8 нед. При ПеН: 40 мг
1р/сут.
■Контролок (Nycomed Oranienburg GmbH; Nycomed GmbH, Германия);
табл., покр. обол., 20 и 40 мг; пор. д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.),
40мг.
■Зипантола (Pliva Hrvatska d.o.o., Рес-
публика Хорватия); табл., покр. обол.,
20и 40 мг.
Рабепразол (rabeprazole) [II]
Показания, противопоказания, пред-
остережения. См. выше. Пациентам с циррозом печени и пожилого возраста дозу следует уменьшить в 2 раза.
Побочные эффекты. См. «Омепразол»,
также есть сообщения о боли в груди, кашле, рините, синусите, лейкоцитозе, астении, боли в пояснице, судорогах ик- роножных мышц, гастрите, фарингите, анорексии, прибавке в МТ и др.
Дозы и применение. При ЯБЖ:
п/о 20 мг/сут в 1 прием в течение 4 нед, при недостаточном заживлении – дополнительно еще 4 нед; при ЯБДПК: 10 или 20 мг/сут; при ГЭРБ: 20 мг/сут
втечение 4–8 нед, в дальнейшем в ПД 10–20 мг/сут. При инфекции H. pylori
всоставе эрадикационной терапии: 20 мг 2 р/сут.
■Париет (Eisai Co Ltd, Япония); табл.,
покр. обол., 10 и 20 мг.
Эзомепразол (esomeprazole)
Моноизомер, L-изомер омепразола; по сравнению с последним имеет боль- шую биодоступность.
Показания, противопоказания, предостережения, побочные эф-
фекты. См. «Омепразол».
Дозы и применение. П/о: в комби-
нации с соответствующей АБ-терапией для эрадикации H. pylori, в т.ч. для лечения ЯБЖДК, – эзомепразол 20 мг, амоксициллин 1 г, кларитромицин 500 мг – все ЛС 2 р/сут в течение 7 сут. Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг 1 р/сут в течение 4 нед; при сохранении симптомов и эрозий пи- щевода дополнительный 4-недельный курс. Для длительного поддерживаю- щего лечения пациентов с эзофагитом для предотвращения рецидива: 20 мг
1р/сут. Больным ГЭРБ без эзофагита:
20мг 1 р/сут, после устранения симп- томов можно прекратить ежедневный прием препарата и перейти на режим «по требованию» (по 20 мг/сут для устра- нения возникающих симптомов).
■Нексиум (AstraZeneca AB, Швеция);
табл., покр. обол., 20 и 40 мг; лиоф. д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.),
40мг.
3.1.1.4. Антациды
Нейтрализуют находящуюся в пищево- де (при гастоэзофагеальном рефлюксе)
ижелудке HCl, не влияя на ее про- дукцию, уменьшают протеолитическую активность желудочного сока. Начало
идлительность действия зависят от со- става и л.ф. (табл. действуют дольше) препарата, его растворимости и скоро- сти опорожнения желудка.
Показания. Диспепсия; в дополнение к антисекреторным препаратам для купирования изжоги у больных ГЭРБ (особенно при сочетании с дуоденогаст- ральным рефлюксом), диспепсических явлений при лечении язвенной болезни
ииных заболеваний, сопровождающих- ся повышенной секрецией HCl.
Побочные эффекты. Алюминийсо-
держащие антациды: запор. Магний- содержащие антациды: послабляющее
действие. Кальцийсодержащие антаци-
ды: запор, феномен «отдачи» (повыше- ние секреции HCl), гиперкальциемия, алкалоз и поражение почек, отрыжка (карбонат кальция). Натрия гидрокар- бонат: отрыжка, феномен «отдачи».
Предостережения. Антациды не сле-
дует назначать грудным детям (с осто- рожностью – детям до 12 лет), прини- мать одновременно с другими ЛС, т.к. возможно нарушение их абсорбции и повреждение кишечнорастворимого покрытия л.ф.
Алюминия гидроокись образует нерас-
творимый фосфат алюминия, выводя- щийся с калом, что при длительном применении может привести к сниже- нию Cпл фосфатов и мобилизации их из костей. В случае одновременного нарушения всасывания фосфатов воз- можно развитие остеомаляции и остео- пороза, повышение риска переломов. У больных с ПочН при длительном приеме алюминийсодержащих анта-
цидов увеличивается риск токсическо- го действия алюминия на головной мозг, кости и паращитовидные железы. Следует избегать одновременного при- менения с цитратами, усиливающими всасывание алюминия, с осторожно- стью применять при СН и ПочН, оте- ках, циррозе печени, после недавно перенесенного желудочно-кишечного кровотечения, на фоне диеты с ограни- чением соли. При длительном лечении следует периодически контролировать
Cпл фосфатов.
У больных с ПочН магнийсодержащие антациды могут вызывать гипермаг- ниемию.
При длительном применении каль-
цийсодержащих антацидов возможны гиперкальциемия и алкалоз.
Натрия гидрокарбонат не следует назначать больным, находящимся на низкосолевой диете (при СН, ПочН и ПеН), беременным и пожилым. При применении в высоких дозах возможен алкалоз.
Комбинированные препараты
Алмагель [II]
Состав. Алгелдрата 40 г (экв. 4 г алю- миния оксида), магния гидроксида
Заболевания органов пищеварения 179
6,45 г (экв. 1,38 г магния оксида) (ал- магель А – бензокаина 2 г) – в 100 мл сусп.
Показания. Острый и хронический гастрит, хронический дуоденит, обост- рение ЯБЖ и ЯБДК, ГЭРБ, функцио- нальная диспепсия.
Противопоказания. ГЧ, возраст до 4 мес, Б, гипофосфатемия, порфи- рия, симптомы раздражения брюшины, ПочН, болезнь Альцгеймера.
Побочные эффекты. См. выше; редко:
рвота, изменения вкусовых ощущений, сухость во рту.
Предостережения. Возраст до 12 лет,
КГ. Не применять при сомнении в диа- гнозе, до исследования желудочной сек- реции и взятия крови на биохимические анализы. Между приемами препарата
идругих ЛС соблюдать интервал ≥2 ч. При курсовом лечении могут повышать-
ся Cпл гастрина и рН мочи.
Дозы и применение. При обострении ЯБЖ и ЯБДК, ГЭРБ, хроническом холе- цистите и панкреатите: по 1–2 мерной ложки сусп. спустя 1,5–2 ч после еды
иперед сном; для купирования сим- птомов диспепсии, изжоги: 4–6 р/сут; при необходимости разовую дозу можно увеличить до 3 мерных ложек.
■Алмагель, алмагель А (BalkanpharmaTroyan AD, Болгария); сусп. д/приема п/о (флак.), 170 мл.
Маалокс [II]
Состав. Табл.: алгедрата 400 мг, магния гидроксида 400 мг. Сусп. для приема п/о: алгедрата 3,5 г, магния гидрооксида 4 г в 100 мл.
Показания, противопоказания, предостережения. См. «Алмагель». Побочные эффекты. Запор, спазмы в животе, «известковый» вкус во рту, уплотнение и обесцвечивание кало- вых масс, гипофосфатемия, гипер- магниемия.
Дозы и применение. При ЯБЖ
иЯБДК, ГЭРБ: по 1 дозе (15 мл сусп. или 1–2 табл.) через 1,5–2 ч после еды
иперед сном 3–4 нед.
■Маалокс (Aventis Pharma S.p.A., Ита- лия; Pharmatis [for Laboratoire Theraplix], Франция); табл. жеват.; сусп. д/приема п/о: флак., 250 мл; саше, 15 мл.