426 Дерматовенерология

100 мг на ночь 7 сут либо 2% крем (5 г, на ночь) 7 сут.

Бутоконазол и/в 2% крем (5 г на ночь)

в течение 3 сут.

Флуконазол 150 мг п/о однократно.

Лечение кандидозного баланопо- стита

Клотримазол и/в 1% крем 2 р/сут в те- чение 7 сут. Миконазол и/в 2% крем 2 р/сут в течение 7 сут. Флуконазол 150 мг п/о однократно.

Лечение рецидивирующего урогени- тального кандидоза

После основного курса терапии ре- комендуется проведение поддержи- вающей терапии в течение 6 мес 1-м из препаратов: флуконазол 150 мг п/о 1 р/нед; клотримазол и/в 500 мг (табл.) 1 р/нед.

Лечение урогенитального кандидо- за у беременных

Используют ЛС д/местн. прим. (клот- римазол, миконазол) 7 сут.

Лечение урогенитального канди- доза у детей

Флуконазол 1–2 мг/кг/сут п/о одно- кратно.

9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Для местного лечения БВ и смешанной вагинальной инфекции, вызываемой возбудителями вагинального кандидоза и трихомонадного вагинита, применяют комбинацию метронидазола и микона- зола (см. гл.11).

9.18.СИФИЛИС

9.18.1.Препараты бензилпеницил-

лина 9.18.2. Препараты резерва

Фармакологическую характеристику ЛС см. в гл. 18.

9.18.1. Препараты бензилпенициллина , [I]

Показания. Лечение всех стадий си- филиса у взрослых и детей. Бензилпенициллина натриевую соль применяют при лечении больных со всеми формами сифилиса в стационаре.

Основной препарат пенициллина для амбулаторного лечения – бензатина бензилпенициллин (бициллин-1, ре- тарпен). Стер сохраняется 2–3 нед после 1 ин. Препарат не создает высокой Cпл, поэтому при поздних проявлениях вторичного сифилиса (алопеция, лейко- дерма), наличии патологии в ликворе, скрытом сифилисе с длительностью течения >6 мес предпочтение отда- ют бензилпенициллин прокаину или бензилпенициллина натриевой соли. Бензилпенициллин прокаина обнару- живают в организме в пределах 1 сут после введ. Для амбулаторного лечения применяют также комбинированные препараты пролонг. действия – бицил- лин-3 и бициллин-5 (см. гл. 18).

Натриевую соль бензилпенициллина можно вводить в/м и в/в. Прокаиновую и дибензилэтилендиаминовую соли бен- зилпенициллина вводят только глубоко в/м, двухмоментно, т.е. убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд. Препараты пенициллина разводят ex tempore стерильной дистиллированной водой или 0,9% р-ром NaCl. Натриевую соль можно также разводить 0,5% р-ром новокаина.

Предостережения. См. гл. 18, при несоблюдении техники в/м введ. депо- препаратов бензилпенициллина (попа- дание в кровеносный сосуд) вследствие сосудистой эмболии может возникнуть шокоподобное состояние со всеми при- знаками АШ, но без падения АД.

Дозы и применение. Ретарпен в/м

по 2,4 млн ЕД 1 р/нед: превентивное лечение – 1 ин., первичный сифилис – 2 ин., вторичный и ранний скрытый сифилис – 3 ин. Бициллин-1 в/м по 2,4 млн ЕД 1 р/нед: превентивное ле- чение – 1 ин., первичный сифилис – 3 ин., вторичный и скрытый ранний сифилис – 6 ин. Бициллин-3 в/м по 1,8 млн ЕД 2 р/нед: превентивное ле- чение – 2 ин., первичный сифилис – 5 ин., вторичный и скрытый ранний сифилис – 10 ин. Бициллин-5 в/м

по 1,5 млн ЕД 2 р/нед: превентивное лечение – 2 ин., первичный сифилис – 5 ин., вторичный и скрытый ранний сифилис – 10 ин. Бензилпенициллин прокаина (бензилпенициллина новокаи- новая соль) в/м по 600 тыс.ЕД 4 р/сут.

Длительность превентивного лечения 7 сут, лечения первичного сифилиса 10 сут, вторичного и скрытого раннего сифилиса 20 сут. Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн ЕД 4 р/сут при первичном сифилисе 10 сут, при вторичном и скрытом раннем 20 сут, при позднем висцеральном сифилисе – 28 сут. При нейросифилисе натрие- вую соль бензилпенициллина вводят в/в в дозе 12–24 млн ЕД/сут 14 сут.

9.18.2. Препараты резерва

Используют для лечения всех стадий сифилиса при непереносимости бен- зилпенициллина и в начальной (под- готовительной) фазе лечения позднего висцерального сифилиса. Эритромицин по эффективности уступает другим пре- паратам резерва. Поскольку эритроми- цин не проникает через плаценту и не оказывает терапевтического действия на плод, новорожденному показано лечение препаратами бензилпеницил- лина. При нейросифилисе используют цефтриаксон, который накапливается в мозге в высоких концентрациях.

Препараты, дозы и применение.

Тетрациклин п/о по 0,5 г 4 р/сут. Док- сициклин п/о по 0,1 г 2 р/сут. Эрит-

ромицин п/о по 0,5 г/сут в 4 приема. Длительность терапии препаратами п/о: превентивное лечение – 10 сут, первичный сифилис – 15 сут, вторич- ный и скрытый ранний сифилис – 30 сут. Цефтриаксон глубоко в/м: пре- вентивное лечение – 0,25 г 1 р/сут 5 сут, первичный сифилис – 0,25 г/сут 10 сут, вторичный и скрытый ранний сифилис – 0,5 г/сут 10 сут, нейросифи- лис – в/м или в/в 1–4 г/сут в зависи- мости от тяжести состояния (1–2 ин.).

Ампициллин, оксациллин – в/м 1 г

Дерматовенерология 427

4 р/сут при первичном сифилисе 14 сут, вторичном и скрытом раннем сифили- се – 28 сут.

9.19. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

См. гл. 18.

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса

Ацикловир п/о по 200 мг 5 р/сут в те- чение 5–10 сут или по 400 мг 3 р/сут 5–10 сут. Валацикловир п/о по 500 мг 2 р/сут 5–10 сут. Фамцикловир п/о по

250 мг 3 р/сут 5–10 сут.

Лечение рецидивирующего герпеса (обострение)

Ацикловир п/о по 200 мг 5 р/сут в те- чение 5 сут или по 400 мг 3 р/сут 5 сут. Валацикловир п/о по 500 мг 2 р/сут 5 сут. Фамцикловир п/о по 125 мг 2 р/сут 5 сут.

Лечение беременных

Ацикловир п/о по 200 мг 5 р/сут в те- чение 5–10 сут или по 400 мг 3 р/сут

5–10 сут.

Лечение неонатального герпеса

Ацикловир в/в по 20 мг/кг 3 р/сут в течение 10–21 сут.

Более полную информацию о ЛС, при- меняемых в дерматологии, можно по- лучить на сайтах: www.dermatovenerology.net, www.cnikvi.ru,

www.rodv.ru,

www.dermatology.co.uk,

www.abderm.org, www.best-dermatology-sites.com, www.eadv.org