нервной системы (ЦНС – ЭЭГ, КТ, МРТ), дыхательной и сердечно-сосуди- стой систем (ССС – ЭКГ).

1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ

1.1.1.Методы усиления естественных процессов детоксикации

1.1.2.Методы искусственной деток- сикации

1.1.1.Методы усиления естественных процессов детоксикации

Гастральный лаваж (ГЛ) приме-

няют тогда, когда ТВ поступило п/о. В желудок вводят зонд, через него, используя шприц Жане (или воронку на свободном конце), вливают порциями по 300–500 мл питьевой воды комнатной температуры, которую затем удаляют; при этом регистрируют количество как введенной жидкости, так и удаленной. Особое внимание обращают на состав ТВ, его органолептические свойства, а также на характер промывных вод. Общий объем воды, которую используют для промывания желудка взрослого, составляет от 12 до 15 л.

По окончании процедуры в желудок вво- дят 100–150 мл 30% р-ра натрия сульфа- та или вазелинового (либо касторового) масла в качестве слабительного средства

взависимости от растворимости ТВ

вводе или в жирах. Если пострадавший находится в коматозном состоянии, при котором угнетены кашлевой и ларин- геальный рефлексы, промывание же- лудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Эта мера необходима, что- бы избежать аспирации рвотных масс и промывных вод.

Назначение рвотных средств (апомор- фин) и механическое раздражение зад- ней стенки глотки противопоказано больным младшего детского возраста (до 5 лет), а также находящимся в коме или при отравлении прижигающими ТВ. Более того, применение рвотных средств нецелесообразно из-за малой эффективности и различных противо- показаний.

Для адсорбции ТВ, попавших в ЖКТ (энтеросорбция – ЭС), применяют ак- тивированный уголь с водой в виде кашицы по 1 ст.л. п/о до и после про- мывания желудка или другие энтеро- сорбенты (микросорб-П, оптисорб и др.) в дозе 1 г/кг.

Кишечный лаваж (КЛ) предложен для удаления ТВ, депонированных в тонкой кишке, что обычно бывает при позднем оказании медицинской помощи пострадавшим (спустя 2–3 ч и более после отравления), а также при отравлении ТВ, для токсикокине- тики которых характерно длительное их пребывание в кишечнике (многие бензодиазепины /БД/, сердечные глико- зиды /СГ/ и др.). Под эндоскопическим контролем больному устанавливают двухканальный назоеюнальный зонд. Затем с помощью насоса или самоте- ком в один из каналов зонда вводят специальный солевой энтеральный р-р, подогретый до 38–40°С, со скоростью 100–120 мл/мин. Через некоторое время (30–60 мин) у больного развивается диарея, при этом часть р-ра вылива- ется по второму каналу зонда. Для усиления детоксикации КЛ сочетают с ЭС, добавляя в р-р порошкообразный энтеросорбент в количестве 70–150 г. Кишечник промывают до появления сорбента в промывных водах из пря- мой кишки. Общий объем используе- мого р-ра составляет от 30 до 50 л (500 мл/кг), длительность процедуры – 3–4 ч. Во избежание нарушений хими- ческого состава организма энтеральный р-р по своему электролитному составу, осмолярности и pH идентичен составу химуса начального отдела тонкой киш- ки. 1 л этого р-ра содержит: натрия фосфорнокислого однозамещенного ·

3H2O – 2,5 г; натрия хлорида (NaCl) – 3,43 г; натрия уксуснокислого · 3H2O – 2,88 г; калия хлорида – 1,54 г; магния сульфата 25% р-ра – 5,0 мл; кальция хлорида 10% р-ра –15 мл; осмотическое давление р-ра – 260–280 мосм/л.

Помимо детоксикационного эффекта (снижение концентрации ТВ в про- мывной жидкости и крови), при КЛ происходят восстановление объема цир- кулирующей крови (ОЦК), стабилиза- ция АД, купирование метаболического

ацидоза и нормализация ионного соста- ва плазмы. При тяжелых отравлениях, осложненных сердечно-сосудистой недо- статочностью, КЛ является основным методом детоксикации.

Форсированный диурез (ФД). Метод,

основанный на применении активных осмотических диуретиков (маннитол) или салуретиков (фуросемид), способст- вующих резкому возрастанию диуреза, является основным способом консерва- тивного лечения отравлений. Он пока- зан при отравлениях водорастворимыми ТВ, т.к. они выводятся из организма преимущественно почками. ФД вклю- чает 3 последовательных этапа: предва- рительную водную нагрузку, в/в введ. диуретика и заместительную инфузию р-ров электролитов.

Влегких случаях можно ограничиться приемом п/о 1,5–2 л воды (в течение 1 ч), но при отсутствии спонтанного диуреза дают фуросемид (лазикс). При тяжелых отравлениях с развитием ги- поволемии ее компенсируют сначала путем в/в введ. плазмозамещающих р-ров (полиглюкин и др.) и 5% р-ра глю- козы в объеме 1–1,5 л. Одновременно рекомендуется определить концентра- цию ТВ в крови и моче, содержание электролитов, гематокрит (Ht) и ввести постоянный мочевой катетер для мони- торирования диуреза.

15% р-р маннитола вводят в/в струй- но в течение 10–15 мин в дозе 1 г/кг. По окончании введ. диуретика продол- жают водную нагрузку р-ром электро- литов, содержащим в 1 л 4,5 г калия хлорида, 6 г NaCl и 10 г глюкозы. Ско- рость в/в введ. р-ров должна соответ- ствовать скорости диуреза, достигаю- щего 800–1200 мл/ч. Данный цикл при необходимости повторяют через 4–5 ч, когда осмотическое равновесие организ- ма восстанавливается, вплоть до полного удаления ТВ из кровеносного русла.

Фуросемид вводят в/в в дозе от 80 до 200 мг. Однако при повторном его введ. возможны более значительные потери электролитов, особенно калия.

Впроцессе ФД и после его окончания необходимо определять содержание электролитов в крови, Ht и корриги- ровать обнаруженные водно-электро- литные нарушения.

При лечении острых отравлений барби- туратами, салицилатами и другими ЛС, р-ры которых имеют кислую реакцию (рН<7,0), а также при отравлениях гемолитическими ТВ наряду с водной нагрузкой показано ощелачивание кро- ви. С этой целью в/в капельно вводят от 500 до 1500 мл 4% р-ра натрия гид- рокарбоната в сутки с одновременным контролем кислотно-основного состоя- ния (КОС) для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН>8,0).

ФД позволяет в 5–10 раз ускорить выве- дение водорастворимых ТВ из организма. ФД противопоказан при отравлениях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, сер- дечная астма, отек легких), а также при нарушениях функции почек (олигурия, азотемия, повышение Cпл креатинина >5 мг%). У больных старше 50 лет эф- фективность ФД снижена.

Электрохимическая детоксикация – применение натрия гипохлорита

(НГХ). 0,06% р-р, имеющий окисли- тельный потенциал из-за способности высвобождать атомарный кислород и хлор, используемый в организме для окислительной биотрансформации многих ксенобиотиков и их метаболи- тов с гидрофобными свойствами. Этот р-р используют для в/в введ. в одну из центральных вен (подключичную, яремную, бедренную) через катетер со скоростью 50–70 капель/мин. НГХ получают из изотонического р-ра NaCl на аппарате электрохимической деток- сикации организма (ЭДО-4). НГХ значи- тельно ускоряет естественную биотранс- формацию многих ЛС (БД, лепонекс, амитриптилин и др.) при отравлении ими, а также этилового спирта и дру- гих ТВ органической природы, которые метаболизируются путем окисления. Объем инфузии (инф.) – 400 мл.

При укусах змей, п/к или в/м введ. ЛС в токсических дозах назначают местно

холод на 6–8 ч. Место укуса или ин. обкалывают 0,3 мл 0,1% р-ра адрена- лина или производят циркулярную новокаиновую блокаду конечности выше места проникновения ТВ. Наложение жгута противопоказано, рекомендуется иммобилизация конечности на время сохранения отека.