(кларитин), мебгидролин (диазолин), проме- тазин (пипольфен), хифенадин (фенкарол), хлоропирамин (супрастин), цетиризин (зиртек) и ципрогептадин (перитол), а также такие препараты ГК, как гидрокортизон, метил- преднизолон, преднизолон, триамцинолон, флуоцинолона ацетонид (синафлан).

3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА

3.1.Витамины и родственные препараты

3.2.Препараты разных групп, стимулирующие процессы метаболизма и регенерации

3.3.Иммуномодуляторы

3.1. Витамины и родственные препараты

Широко используют в комплексной терапии воспалительных, гиперкератотических, трав- матических, эрозивно-язвенных и язвенно- некротических поражений слизистой оболочки полости рта, заболеваний пародонта и твердых тканей зуба, трещин, ожогов, послеоперацион- ных ран тканей челюстно-лицевой области. Их применение и дозы не отличаются от та- ковых, принятых в других областях медицины. Местно наиболее часто используют каротолин, масло облепиховое и шиповника, оксидевит, ретинол (витамин А), метилметионинсульфо- ния хлорид (витамин U), олазоль, пантенол, токоферол (витамин Е). П/о назначают рутин (витамин Р), галаскорбин, кальция пангамат, рибофлавин (витамин В2), фолиевую кислоту, колекальциферол (витамин D3), эргокальцифе- рол (витамин D2). П/о и инъекционно приме- няют аскорбиновую кислоту (витамин С), каль- ция пантотенат, никотинамид, никотиновую кислоту (витамин РР), тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12).

3.2. Препараты разных групп, стимулирующие процессы метаболизма и регенерации

Солкосерил (Solkoseryl)

Показания. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, гингивит, пародонтит, раны, послеоперационный период для стимуляции репаративных процессов.

Противопоказания. ГЧ.

Побочные эффекты. Крапивница, зуд,

жжение.

Дозы и применение. Мазь, гель и желе на-

носят тонким слоем на очищенную поверхность поражения 1–3 р/сут, пасту – 3–5 р/сут.

■Солкосерил (Legacy Pharmaceuticals Switzerland GmbH; Valeant Pharmaceuticals Switzerland GmbH, Швейцария); гель д/нар. прим. (тубы), 20 г; мазь д/нар. прим. (тубы), 20 г;

Приложение 8 847

дентальная адгезивная паста д/местн. прим. (тубы), 5 г.

Каланхоэ побегов сок

(kalanchoes cormus succus)

Оказывает противовоспалительное действие, способствует очищению ран от некротических тканей, стимулирует их заживление.

Показания. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, гингивит, пародонтит, хронические трещины губ, пролежни от про- тезов, ожоги, незаживающие язвы.

Противопоказания. ГЧ.

Побочные эффекты. Жжение на месте при- менения (редко).

Дозы и применение. В виде аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки полости рта 3–4 р/сут.

■Каланхоэ сок (Россия); р-р д/нар. прим. (спиртовой) (флак.), 20 и 100 мл. Применяют также метилурацил и пентоксил.

3.3. Иммуномодуляторы

Детально описаны в гл. 20. Из них в сто- матологии применяют галавит, левамизол, ликопид, рибомунил, продигиозан, тимактид, полиоксидоний и др.

Имудон (Imudon) [II]

Содержит смесь лизатов бактерий, наиболее часто вызывающих гнойно-воспалительные процессы в полости рта, и гриба Candida albicans; повышает местный иммунитет тканей полости рта.

Показания. Катаральные и гнойно-воспа- лительные заболевания слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, предопера- ционная подготовка пациента, изъязвления, вызванные зубными протезами.

Противопоказания. ГЧ, возраст до 3 лет.

Предостережения. Прием пищи и полоскание рта через ≤1 ч после применения препарата может снизить его активность.

Дозы и применение. Местно для лечения: 6–8 табл/сут (табл. держать во рту до полного растворения); курс лечения при острых забо- леваниях составляет 10 сут, при хронических – 20 сут. Для профилактики и лечения после- операционных инфекций: 8 табл/сут за 1 нед до операции и 8–10 табл/сут после операции.

■Имудон (Россия; Solvay Pharmaceuticals, Фран-

ция); табл. д/рассас.

4. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И СЕДАЦИИ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

4.1.Местные анестетики

4.2.Анксиолитики (транквилизаторы)

4.3.Неопиоидные анальгетики и НПВС (см. выше разд. 1.2.1)

Болевые ощущения, страх и тревога, испыты- ваемые при проведении большинства стомато-

848 Приложение 8

логических вмешательств, вызывают у пациен- тов психовегетативные реакции и затрудняют работу врача, что требует проведения обезбо- ливания и седации. С этой целью используют различные ЛС (см. ниже).

4.1. Местные анестетики (МА)

См. также гл. 10.

В стоматологической практике большинство вмешательств проводят под местным обез- боливанием. Для поверхностной анестезии в основном используют препараты, содержа- щие бензокаин, лидокаин и бумекаин. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяют препараты на основе прокаина, три- мекаина, лидокаина, мепивакаина, артикаина

ибупивакаина. Объем вводимых р-ров МА меньше, а концентрация их может быть выше, чем в общехирургической практике. Высокая васкуляризация тканей челюстно-лицевой об- ласти и наличие сосудорасширяющих свойств у большинства МА (исключение – мепивакаин) приводят к необходимости добавления к их р-рам сосудосуживающих веществ (наиболее часто эпинефрина). Это следует учитывать у пациентов группы риска (тяжелые заболева- ния сердечно-сосудистой и эндокринной систем, ГЧ к консерванту вазоконстриктора – натрия метабисульфиту); препарат выбора для них – мепивакаин, при кратковременных вмешатель- ствах возможно также использование 4% р-ра артикаина без вазоконстриктора (ультракаин Д). В стоматологической практике перед введ. МА рекомендуется проводить аспирационную пробу, учитывая, что полость рта высоко- васкуляризована. Все р-ры МА, содержащие вазоконстрикторы, следует с осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми

иэндокринными заболеваниями (тиреотокси- коз, СД, пороки сердца, АГ и др.), ЗГ, а также получающим БАБ, ТЦА и ИМАО.

Артикаин (articaine),

артикаин+[эпинефрин]

(articaine+[epinephrine])

МА амидной группы, принадлежащий к ряду тиофенов. Имеет короткий ЛП и умерен- ную продолжительность действия (больше, чем у лидокаина). Несмотря на низкую ли- пофильность, артикаин обладает высокой диффузионной способностью. Кроме того, вследствие высокой способности связываться с белками плазмы артикаин отличается низ- кой системной токсичностью. После в/м введ. Cmax достигается через 20–40 мин, t1/2≈40 мин. Метаболизируется в печени, выводится поч- ками (54–63% за 6 ч). В стоматологической практике артикаин обеспечивает адекватную аналгезию даже при воспалительных заболе- ваниях полости рта.

Показания. Инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти и в переднем участке (включая премоляры) нижней челюсти, проводниковая, интралигаментарная, внутри- пульпарная, внутрикостная анестезия.

Противопоказания. ГЧ к артикаину и ком-

понентам препарата (например, к сульфитам, особенно при БА), тахиаритмия, декомпенси- рованная СН, ЗГ.

Побочные и токсические эффекты. АР

(на артикаин, консервант натрия метаби- сульфит и другие ингредиенты), головная боль, нарушение зрения, тремор, судороги, тошнота, рвота, нарушение сознания (вплоть до его потери) и др.

Предостережения. Нельзя вводить в/в, не-

обходимо соблюдать крайнюю осторожность

упациентов с дефицитом холинэстеразы плаз- мы и нарушениями дыхательной и сердечной деятельности.

Взаимодействие. ТЦА и ИМАО усиливают ги- пертензивный эффект эпинефрина. Повышает- ся риск гипертензивного криза и выраженной брадикардии на фоне неселективных БАБ.

Дозы и применение. ВРД с вазоконстрик- тором для взрослых составляет 7 мг/кг, для детей 4–12 лет – 5 мг/кг.

■Брилокаин-адреналин, брилокаин-адре-

налин форте (Россия); р-р д/ин 1:200 000

и 1:100 000 (вкладыши стеклянные)), 1,7 и 1,8 мл (артикаина 40 мг, эпинефрина гид- ротартрата 6/12 мкг – 1 мл).

■Альфакаин СП (Weimer Pharma GmbH, Гер-

мания); р-р д/ин. (с эпинефрином 1:100 000) (картриджи), 1,8 мл (артикаина гидрохлорида 72 мг, эпинефрина гидрохлорида 21,6 мкг –

1,8 мл).

■Артикаин ИНИБСА (Laboratory INIBSA S.A., Испания); р-р д/ин. 40 мг+0,005 мг/мл и 40 мг+0,01 мг/мл (картриджи), 1,8 мл (ар- тикаина гидрохлорида 40 мг, эпинефрина гидротартрата 5/10 мкг – 1 мл).

■Ультракаин Д (это единственный препарат артикаина без вазоконстриктора, используемый

упациентов, имеющих противопоказания к при- менению препаратов, содержащих эпинефрин),

ультракаин Д-С и ультракаин Д-С форте

(Aventis Pharma Deutschland GmbH, Германия);

р-р д/ин. 40 мг/мл: амп., 2 мл; картриджи, 1,7 мл; р-р д/ин.: амп., 2 мл; картриджи, 1,7 мл (артикаина гидрохлорида 40 мг, эпинефрина гидрохлорида 6 мкг/12 мкг – 1 мл).

■Септанест с адреналином (Septodont, Фран-

ция); р-р д/ин. (с эпинефрином) 40 мг+5 мкг/мл, 40 мг+10 мкг/мл (картриджи), 1,7 мл (ар- тикаина гидрохлорида 40 мг, эпинефрина гидротартрат 9/18 мкг).

■Убистезин, убистезин форте (3M Espe AG, Германия); р-р д/ин. (с эпинефрином) 40 мг+5 мкг/мл и 40 мг+10 мкг/мл (картрид- жи), 1,7 мл (артикаина гидрохлорида 40 мг, эпинефрина гидрохлорида 6/12 мкг – 1 мл).

Бензокаин (benzocaine)

Показания. Поверхностная анестезия.

Противопоказания. ГЧ.

Побочные эффекты. Контактный дерматит, стойкое снижение чувствительности в месте применения, АР.

Предостережения. Возраст до 2 лет, КГ. Дозы и применение. Местно 5–20% р-р

в масле или глицерине наносить на слизистую

4.2. Анксиолитики (транквилизаторы)

Детально описаны в гл. 5 и 10.

Высокая степень тревожности и страха тре- бует использования премедикации перед сто- матологическими вмешательствами. С этой целью применяют алпразолам, гидроксизин, лоразепам, медазепам, тофизопам, феназе- пам, фенибут, хлордиазепоксид, но наибольшее внимание стоматологов привлекают диазепам и мидазолам.

Губка гемостатическая коллагеновая

(Hemostatic collagen sponge)

Показания. Капиллярное кровотечение при стоматологических вмешательствах, стимуля- ция регенерации.

Дозы и применение. Местно на раневую поверхность накладывают пластину нужного размера. При заполнении раны оставленная в ране или полости губка полностью расса- сывается.

■Губка гемостатическая коллагеновая (Рос-

сия); губка (контейнеры), 50×50 и 90×90 мм.

850 Приложение 8

Калия йодид (potassium iodide) [I, II]

Показания. Воспалительные заболевания слюнных желез, ксеростомия, как противовос- палительное и слюногонное средство.

Противопоказания. ГЧ к йоду, гиперка-

лиемия, гиперфункция щитовидной железы выраженная или скрытая (в т.ч. диффузный

иузловой токсический зоб), Б (за исключением угрозы поступления радиоактивного йода, на- значают совместно с калия перхлоратом), КГ. Побочные эффекты. Явления йодизма (на- сморк, крапивница, АО и др.), диспепсические явления, гипертиреоз (особенно у пожилых

ив дозах >300–1000 мкг/сут), гиперкалиемия, гипотиреоз (в дозах >1 мг/сут). Предостережения. Герпетиформный дерма- тит, туберкулез легких, нефрит, нефроз, ПочН, врожденная миотония, опухоли щитовидной железы, детский возраст.

Дозы и применение. П/о по 1 ст.л. 0,5–3%

р-ра после еды 3 р/сут в течение 1 мес.

■Калия йодид (Россия); пор.; табл., 40, 100, 125, 200 и 500 мкг; р-р д/приема п/о 3% (флак.), 200 мл.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (ethylmethylhydroxypyridine succinate) [I, II]

См. также гл. 5 (мексидол).

Показания. В комплексной терапии гнойно- воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта, пародонта, костной ткани, травм челюстно-лицевой области, для премедикации перед стоматологическими вмешательствами.

Дозы и применение. Мексидол п/о по 125– 250 мг 3 р/сут; в/м или в/в 100–300 мг/сут. Для премедикации: в/м 2 мл 5% р-ра за 15–20 мин до вмешательства. Местно: 1–5% р-р для ап- пликаций; также используют ополаскиватель для полости рта (10 мл р-ра) 2–3 р/сут.

■Mexidol®dent (Россия); ополаскиватель для полости рта (флак.), 250 мл (комплекс мекси- дола и концентрированного экстракта солодки голой).

Менадиона натрия бисульфит

(menadione sodium bisulfite)

См. также гл. 13.

Показания. Профилактика кровотечения при стоматологических вмешательствах.

Дозы и применение. Взрослым п/о по 15– 30 мг/сут, в/м 10–15 мг (30 мг/сут). Детям: но- ворожденным ≤4 мг/сут, до 1 года – 2–5 мг/сут, до 2 лет – 6 мг/сут, 3–4 лет – 8 мг/сут, 5–9 лет –

10 мг/сут, 10–14 лет – 15 мг/сут.

Пилокарпин (pilocarpine) [I, II]

См. гл.15.

Показания. Ксеростомия, воспалительные заболевания слюнных желез, как противовос- палительное и слюногонное средство при ГЧ к калия йодиду или его неэффективности.

Противопоказания, побочные эффек- ты, предостережения и форма выпуска.

См. гл.15.

Дозы и применение. П/о по 8 капель

1–2% р-ра 3 р/сут за 20 мин до еды.

6. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СТОМАТОЛОГИИ

6.1.Системные средства фторидопрофи- лактики

6.2.Препараты фторидов для местного при- менения

6.3.Реминерализующие средства

6.1. Системные средства фторидопрофилактики

Повышают резистентность эмали.

Натрия фторид (sodium fluoride)

См. также гл. 7.

Показания. Профилактика кариеса зубов у детей в регионе, где содержание фторидов

впитьевой воде <0,5 мг/л. Противопоказания. Содержание фторидов

впитьевой воде >1 мг/л; ГЧ, гипотиреоз, ПеН и/или ПочН, обострение ЯБЖДК, Б, КГ, возраст до 2 лет.

Побочные эффекты. Диспепсические явле- ния, боль в нижних конечностях и суставах, повышенная утомляемость, слабость, головная боль, остеосклероз, эктопическая кальцифика- ция, гипотиреоз, идиосинкразия, АР.

Взаимодействие. Ионы кальция, магния и алюминия замедляют всасывание, образуя плохо растворимые соединения. Антациды снижают эффективность. Витамины А и D способствуют эктопической кальцификации.

Дозы и применение. По 1/2 табл. назначают ежедневно детям с 2 до 4 лет, по 1 табл. – с 4 до 6 лет, по 2 табл. – с 6 до 14 лет. Прини- мают ежедневно (табл. держат во рту до пол- ного рассасывания между приемами пищи) ≥250 дней в году (до 14-летнего возраста).

Витафтор (Vitaphtorum)

Комбинированный препарат, включающий ком- плекс витаминов А, С, D2 и натрия фторид.

Дозы и применение. П/о по 1/2 ч.л. 1 р/сут детям 1–6 лет, от 7 до 14 лет – по 1 ч.л. Препарат принимают 1 мес, затем следует 2-недельный перерыв, 4–6 курсов в год.

■Витафтор (Россия); р-р для приема п/о (флак.), 115 мл; табл., покр. обол.

6.2. Препараты фторидов для местного применения

Повышают резистентность эмали.

Натрия фторида р-р

(Solutio Natrii phthoridi)

Показания. Профилактика кариеса зубов и лечение очаговой деминерализации. Противопоказания. Содержание фторидов в воде >1 мг/л, наличие флюороза, ГЧ.

Дозы и применение. Назначают 0,05% р-р

для полоскания рта ежедневно детям с 6 лет (≥9 мес в году), 0,1% р-р для аппликаций – 2 р/год, 0,2% р-р для аппликаций – 1 р/год.