Цистоскопия: для безболезненного и асептического введ. инструментов вводят 11 мл геля, при необходимости – дополнительно 6–11 мл. Пережимают головку полового члена в области ве- нечной борозды. Анестезия наступает

втечение 5–10 мин.

■Катеджель с лидокаином (Montavit Pharmazeutische Fabrik Ges.mbH, Ав-

стрия); гель д/местн. прим. (шприцы), 12,5 г (лидокаина гидрохлорида 20 мг, хлоргексидина гидрохлорида 0,05 мг

в1 мл геля).

Показания. В качестве антисептиче- ского и местноанестезирующего сред- ства при катетеризации уретры .

Противопоказания. ГЧ.

Дозы и применение. 10 мл геля вво-

дят в уретру с уретральным катетером. Анестезия наступает через 10–15 мин. При установке постоянного катетера гель вводят до катетеризации и перед удалением катетера.

12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)

Урология, андрология и нефрология 487

Противопоказания. ГЧ, состояния, со-

провождающиеся развитием алкалоза.

Побочные эффекты. Алкалоз и его клинические проявления: тошнота, рвота, боль в животе, беспокойство, головная боль, судороги, повышение АД и др.

Предостережения. При использова-

нии для коррекции ацидоза необходимо контролировать КОС.

Дозы и применение. 3 г п/о в виде водного р-ра каждые 2 ч до тех пор, пока рН мочи не превысит 7,0; ПД 5–10 г/сут.

■Натрия гидрокарбонат (Россия); пор.

д/приг. р-ра для приема п/о: пакеты, 10 и 50 г, банки, 25 г.

12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря

Хлоргексидин [I, II] (0,02% р-р)

оказывает антисептическое действие, однако неэффективен в отношении

Pseudomonas spp., раздражает сли-

зистую оболочку, вызывает жжение и гематурию. Целесообразнее использо-

488 Урология, андрология и нефрология

нарушения пассажа мочи у женщин) развиваются при отсутствии обструктив- ной уропатии и структурных изменений в почках и мочевых путях у больных без серьезных сопутствующих заболе- ваний. В 80% случаев возбудителем является E. coli.

Препараты выбора: у взрослых – фос-

фомицина трометамол (при остром цистите у пациентов старше 2 лет), фуразидин или фуразидин калия , фторхинолоны , у детей – фуразидин или фуразидин калия , амоксицил- лин/клавуланат , цефалоспорины II– III поколения . Альтернативные пре-

параты: амоксициллин/клавуланат , ко-тримоксазол , нитрофурантоин (при остром цистите). Длительность лечения при остром цистите у взрос- лых 3–5 сут (фосфомицина трометамол однократно), при наличии ФР (СД, возраст старше 65 лет, использование диафрагм и спермицидов, рецидив, сохранение симптомов >7 сут) – 7 сут.

При частых рецидивах (>2 в течение полугода или 3 в течение года) показан длительный прием фуразидина или фуразидина калия по 50 мг 3–6 мес либо фосфомицина трометамола по 3 г каждые 10 сут в течение 3 мес. При обострении ИМПу – фторхинолоны: норфлоксацин по 200–400 мг 2 р/сут или ципрофлоксацин по 125 мг/сут либо пефлоксацин по 800 мг/нед . У пожилых женщин в менопаузе риск снижается при и/в применении эстро- генов [эстриол (овестин) – см. гл. 7, 11] в форме вагинальных супп. или крема на ночь через день в течение 2 нед с последующим применением 3 р/нед в течение нескольких месяцев или пожизненно.

Беременным при лечении цистита воз- можно однократное назначение фос- фомицина трометамола (3 г), цефа- лоспоринов , аминопенициллинов и нитрофурантоина . При остром не- осложненном пиелонефрите применяют аминопенициллины и цефалоспори- ны . Курс лечения острого пиелонефри- та легкой и средней тяжести составляет 10–14 сут. При тяжелом течении препа- раты вводят парентерально до исчезно- вения лихорадки, затем дают п/о в тече- ние 10–14 сут. При развитии рецидивов

у взрослых – профилактическое лечение в течение 6–12 мес. У детей длитель- ность лечения 4–6 нед, при отсутствии стабильной ремиссии – поддерживающая терапия 6 нед (прием в возрастной разо- вой дозе 1 р/сут на ночь) при отсутствии бактериурии. Для лечения неспецифи- ческих бактериальных (негонококковых, нехламидийных) уретритов применяют макролиды (п/о азитромицин одно- кратно или эритромицин 7–14 сут) или тетрациклины (доксициклин п/о в те- чение 14 сут).

Фуразидин (furazidin) [II]

См. также гл. 18. ПМС; нитрофуран. Показания. ИМПу; острый цистит, профилактика обострений при рециди- вирующей ИМПу, ИМПу после диагно- стических и оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы.

Противопоказания. ГЧ, тяжелая ХПН, возраст до 3 лет, Б, КГ.

Побочные эффекты. Снижение ап-

петита, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, полиневрит, наруше- ние функции печени, АР.

Предостережения. ХПН, дефицит Г-6-ФД, заболевания печени и нервной системы. Не следует применять одно- временно с хлорамфениколом, суль- фаниламидами, ЛС, подкисляющими мочу (аскорбиновая кислота и др.). Для предупреждения побочных эффектов назначают обильное питье, витамины группы В и АГС.

Дозы и применение. П/о после еды,

запивать стаканом воды. Взрослым по 50–100 мг 3 р/сут от 5–7 до 10 сут. Детям: по 25–50 мг (≤5 мг/кг/сут) 3 р/сут. Курс лечения – 7–10 сут. При необхо- димости после перерыва 10–15 сут курс повторяют. Профилактика рецидивов ИМПу: по 50 мг на ночь 3–6 мес.

Фурамаг (фуразидин калия) имеет более высокую биодоступность, чем фурагин.

■Фурамаг (Olainfarm AS, Латвия); капс., 25 и 50 мг.

12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу

Осложненные ИМПу возникают при обструктивных уропатиях, на фоне ин- струментальных методов обследования

и лечения и серьезных сопутствующих заболеваний (СД, нейтропения, им- мунодефицит). К ним также относят нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентной флорой. Основные возбудители: E.coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter, P.vulgaris, S.aureus, E.faecalis. Распространены ассоциации 2–3 возбудителей.

При наличии катетеров в мочевых путях возникает «катетерассоцииро- ванная» инфекция. Длительное при- менение антибиотиков при наличии инфицированных инородных тел (кате- теры, камни, дренажи) неэффективно, т.к. микроорганизмы располагаются на катетерах и камнях. Уретральные катетеры не промывать, т.к. произой- дет смыв микроорганизмов из дрена- жей в мочевые пути! При обструкции дренажей – смена на стерильный без промывания! Предпочтение отдают си- ликоновым катетерам или катетерам с АБ-покрытием, импрегнированным или покрытым серебром, гелем.

Препараты выбора: цефалоспорин

III поколения+аминогликозид , фторхинолоны , цефалоспорины IV поколения , карбапенемы , ампициллин+аминогликозид .

Альтернативные препараты: амок-

сициллин/клавуланат [I, II], ам- пициллин/сульбактам , цефопе- разон/сульбактам [I].

При остром осложненном цисти-

те проводят такую же терапию, как и при неосложненном (см. разд. 12.4.3.1), но длительность увеличи- вается до 5–7 сут. При осложненном пиелонефрите препараты вводят парен-

терально до исчезновения лихорадки, затем дают п/о. Продолжительность лечения (≥14 сут) определяется кли- нико-лабораторными показателями. У детей целесообразна ступенчатая терапия (например, цефалоспорины в/в→далее в/м→ затем п/о).

При хронических часто рецидивирую- щих ИМПу показан длительный прием растительных препаратов, в частности

канефрона Н .

Канефрон Н (Canephronum N)

Показания. В комплексной терапии хронических инфекций МП и почек;

Урология, андрология и нефрология 489

в качестве средства, препятствующего образованию мочевых камней (также после удаления мочевых камней).

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Возможны АР. Предостережения. Из-за содержания этанола р-р для приема п/о не следует принимать больным алкоголизмом; при заболеваниях печени применение р-ра для приема п/о возможно только после консультации с врачом. При применении рекомендуется потребление большого количества жидкости.

Дозы и применение. Взрослым

п/о по 50 капель или по 2 драже

3р/сут. Детям школьного возраста: по 25 капель или по 1 драже 3 р/сут. Детям дошкольного возраста: по 15 ка- пель 3 р/сут. Грудным детям: по 10 ка- пель 3 р/сут. После ослабления остроты заболевания следует продолжить лече- ние еще 2–4 нед.

■Канефрон Н (Bionorica AG, Германия);

драже; р-р для приема п/о (флак.-кап.),

50и 100 мл (в 1 драже/100 г р-ра: зо- лототысячника травы 18/600 мг, люби- стока лекарственного корней экстракта 18/600 мг, розмарина аптечного листьев 18/600 мг; содержание этанола в р-ре –

16,0–19,5 об.%).

12.4.3.3. АБ-терапия простатита

Основные возбудители инфекций ре- продуктивной системы у мужчин – грамотрицательные бактерии кишечной группы, из них E.coli составляет 25%. Грамположительные микроорганизмы встречаются в 25% случаев. Роль ати- пичных возбудителей – Chlamidia trachomatis, Gardenerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,

а также стафилококков не определена. Мало изученным остается значение гонококков, трихомонад и анаэробов в этиологии простатита. У пациентов с иммунодефицитом, в т.ч. СПИДом, простатит может быть вызван Candida albicans, M.tuberculosis и др.

Препараты выбора при остром бакте- риальном простатите: фторхиноло-

ны , амоксициллин/клавуланат , цефалоспорины II–III поколения .

Препараты выбора при хроническом бактериальном простатите – фтор-

хинолоны (левофлоксацин [I, II],