Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3 курс / Фармакология / Федеральное_руководство_по_использованию_лекарственных_средств_формулярная.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
13.17 Mб
Скачать

Иммуномодуляторы и противоаллергические средства 697

20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

20.1.Иммуномодуляторы1

20.2.Противоаллергические средства1

20.1.ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

20.1.1.Препараты экзогенного проис- хождения

20.1.2.Препараты эндогенного проис- хождения

20.1.3.Химически чистые и синтези- рованные иммуномодуляторы

К иммуномодуляторам относят ЛС раз- личного происхождения, оказывающие разнонаправленное действие на им- мунную систему в зависимости от ее исходного состояния. Иммуномодуля- торы используют в комплексной тера- пии заболеваний, сопровождающихся клиническими признаками вторичной иммунной недостаточности, которая ха- рактеризуется часто рецидивирующими бактериальными, вирусными и грибко- выми инфекциями, неподдающимися традиционным методам лечения.

Классификация иммуномодулято- ров по происхождению

I. Препараты экзогенного проис- хождения

1. Бактериальные

2. Растительные

II. Препараты эндогенного проис- хождения

1. Иммунорегуляторные пептиды

естественные

химически синтезированные 2. Цитокины

интерлейкины

ИНФ (природные, рекомбинантные)

индукторы ИНФ (синтетические, природные)

колониестимулирующие

факторы

прочие препараты

III. Химически чистые и синтези- рованные иммуномодуляторы

1.Вещества, полученные с помощью направленного химического синтеза

2.Аналоги иммуномодуляторов эндогенного происхождения

20.1.1. Препараты экзогенного происхождения

20.1.1.1.Бактериальные препараты

20.1.1.2.Растительные препараты

20.1.1.1.Бактериальные препараты

Рибомунил (Ribomunyl) ,

Показания. Вторичные иммунодефи- цитные состояния, сопровождающиеся часто рецидивирующими бактериаль- ными инфекциями бронхолегочного аппарата. Профилактика рецидиви- рующих инфекций у пациентов групп риска.

Противопоказания. ГЧ.

Побочные эффекты. Гиперсаливация,

тошнота, рвота, АР.

Предостережения. Больные с аутоим-

мунными заболеваниями, узелковым пе- риартериитом, ВИЧ-инфицированные.

Дозы и применение. Взрослым и де-

тям старше 6 мес независимо от воз- раста табл. п/о по 0,25 мг 3 р/сут или по 0,75 мг на 1 прием утром натощак в первые 4 сут в неделю в течение

* Более подробную информацию о диагностике и лечении аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний можно прочитать в книгах: Клиническая аллерго- логия: Руководство для практических врачей / Под ред. акад. РАМН проф. Р.М. Хаито- ва. – М.: МЕДпресс-информ, 2002; Аллергология: Клинические рекомендации / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006; Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний: Руководство для практикующих врачей / Под ред. Р.М. Хаи- това, Н.И. Ильиной, Т.В. Латышевой, Л.В. Лусс. М.: Литтерра, 2007. (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т.16); на сайте ГНЦ Институт иммунологии ФМБА РФ www.raaci.ru. E-mail: goudima@immune.isf.ru и goudima@newmail.ru; www.inim.ru.

698 Иммуномодуляторы и противоаллергические средства

 

3 нед, в последующие 5 мес – 4 сут

Противопоказания. ГЧ, туберкулез,

 

в начале каждого месяца. Детям ран-

лейкоз, коллагеноз, рассеянный скле-

 

него возраста препарат рекомендуют

роз, АР, ВИЧ-инфекция.

 

назначать в виде гран. Рекомендуют

Предостережения. Б, КГ.

 

3-месячные профилактические курсы

Дозы и применение. Взрослым и де-

 

2 р/год, 6-месячные – 1 р/год.

тям старше 12 лет: п/о по 1 табл.

 

Рибомунил (Pierre Fabre Medicament

3–4 р/сут; детям 6–12 лет: по 1 табл.

 

Production, Франция); гран. д/приг.

1–3 р/сут; детям 4–6 лет: по 1 табл.

 

р-ра для приема п/о (пакетики), 500 мг;

1–2 р/сут. Продолжительность 1 курса

 

табл., 0,25 и 0,75 мг.

лечения ≤8 нед.

 

 

Иммунорм (Merckle GmbH, Германия);

 

Бронхо-мунал (Broncho-munal) ,

табл., 100 мг.

 

Показания, противопоказания. См.

Гербион эхинацея (KRKA d.d., Сло-

 

«Рибомунил». Не назначают детям

вения); табл., покр. обол.

 

в возрасте до 6 мес.

Иммунал (Lek d.d., Словения); р-р

 

Побочные эффекты. Очень редко

д/приема п/о (флак.), 50 мл, табл.

 

диспепсические явления, повышение

Доктор Тайсс эхинацея форте

 

температуры тела.

(Dr.Theiss Naturwaren GmbH, Герма-

 

Предостережения. Острые кишеч-

ния), р-р д/приема п/о (флак.-кап.), 50

 

ные заболевания. Между применением

и 100 мл.

 

вакцин п/о и приемом бронхо-мунала

Также применяют эхинацеи пурпур-

 

следует соблюдать 4-недельный интер-

ной травы экстракт.

 

вал. Во избежание передозировки детям

 

 

от 6 мес до 12 лет назначают только

 

 

20.1.2. Препараты эндогенного

 

бронхо-мунал П (капс. с 3,5 мг лиоф.).

 

Дозы и применение. Взрослым и де-

происхождения

 

тям старше 12 лет: п/о 7 мг; детям

20.1.2.1. Иммунорегуляторные

 

от 6 мес до 12 лет: бронхо-мунал П

пептиды

 

в дозе 3,5 мг. Принимают утром нато-

20.1.2.2. Цитокины

 

щак по 1 капс/сут. Для профилакти-

 

 

ки: 3 курса по 10 сут с интервалами

20.1.2.1. Иммунорегуляторные

 

20 сут. В остром периоде заболевания:

пептиды

 

по 1 капс/сут в течение ≥10 сут. Воз-

20.1.2.1.1. Естественные пептиды

 

можна комбинация с антибиотиками.

20.1.2.1.2. Химически синтезированные

 

В последующие 2 мес возможно про-

пептиды

 

филактическое применение по 1 капс.

 

 

в течение 10 сут с интервалом 20 сут

20.1.2.1.1. Естественные

 

между курсами.

пептиды

 

Бронхо-мунал П, бронхо-мунал (Lek

 

 

d.d., Словения); капс., 3,5 и 7 мг.

Тимуса экстракт

 

ИРС 19 – см. гл. 16;

Тактивин (Tactivinum)

 

имудон – см. прил. 8.

Показания. Вторичные иммунодефи-

 

 

цитные состояния с преимущественным

 

20.1.1.2. Растительные препараты

поражением клеточного звена иммуни-

 

 

тета, сопровождающиеся рецидивирую-

 

 

 

Эхинацеи пурпурной травы сок

щими бактериальными инфекциями

 

(Echinaceae purpurae herbae succus)

различной локализации.

 

 

Показания. Профилактика простуд-

Противопоказания. ГЧ, атопическая

 

ных заболеваний и гриппа, в каче-

БА, Б.

 

стве вспомогательного средства при

Побочные эффекты, предостереже-

 

продолжительной антибиотикотерапии

ния. Обострение гнойных инфекций.

 

хронических инфекционных заболева-

При офтальмогерпесе тактивин может

 

ний, сопровождающихся снижением

усиливать воспалительную реакцию

 

иммунитета.

в зоне поражения.

Иммуномодуляторы и противоаллергические средства 699

Взаимодействие. Сочетается с анти-

Побочные эффекты. Головокружение,

 

биотиками.

слабость, тошнота, подъем температу-

 

Дозы и применение. П/к (в верхнюю

ры тела, гиперемия и болезненность

 

треть плеча) 1 р/сут (на ночь) из рас-

в месте ин.

 

чета 40 мкг/м2 (1–2 мкг/кг) в течение

Дозы и применение. Взрослым в/м

 

5–14 сут.

или п/к по 0,003–0,006 г ежедневно

 

Тактивин (Россия); р-р для п/к введ.,

или через день; на курс 3–5 ин.

 

0,1 мг/мл (амп.), 1 мл.

Миелопид (Россия); пор. д/приг. р-ра

 

Тимактид (Thymactidum) ,

для в/м введ. (флак. и амп.), 3 мг.

 

 

 

Показания. См. «Тактивин».

20.1.2.1.2. Химически

 

Противопоказания. ГЧ, Б с наличием

синтезированные пептиды

 

резус-конфликта.

 

 

Побочные эффекты. АР.

Альфа-глутамил-триптофан

 

Взаимодействие. Одновременно

(alfa-glutamyl-triptophan) ,

 

не применять с тималином, тактивином,

Показания. Вторичные иммунодефи-

 

тимогеном, тимоптином, имеющими тот

цитные состояния по клеточному типу,

 

же механизм действия.

сопровождающиеся рецидивирующими

 

Дозы и применение. Не разжевывая,

бактериальными инфекциями различ-

 

помещают п/я или за щеку (за 1–1,5 ч

ной локализации.

 

до ужина) до полного рассасывания

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ.

 

1 табл. Перерыв между приемами (по-

Побочные эффекты. АР.

 

сле приема препарата следует воздер-

Предостережения. Лечение проводят

 

жаться от приема пищи и воды в тече-

под контролем показателей иммунной

 

ние 1–1,5 ч) 4 сут. На курс 5–7 табл.;

системы.

 

повторение курса через 1–2 мес.

Дозы и применение. И/н по 3–5 ка-

 

Тимактида табл. 0,00025 г (Россия);

пель 0,01% р-ра в каждую половину

 

табл. сублингвальные, 250 мкг.

носа 2–3 р/сут. В/м вводят взрослым

 

 

по 50–100 мкг в течение 3–10 сут.

 

Тималин (Thymalinum) ,

Тимоген (Россия); спрей наз. доз.,

 

Показания. См. «Тактивин».

25 мкг/доза (флак.), 3, 5 и 10 мл; кап-

 

Противопоказания. ГЧ.

ли наз. 0,01% (тюбик-кап.), 1 и 5 мл;

 

Побочные эффекты. АР.

р-р для в/м введ., 100 мкг/мл (амп.

 

Дозы и применение. Взрослым в/м

и флак.), 1 мл.

 

по 5–20 мг/сут (на курс лечения 30–

 

 

100 мг). Детям до 1 года по 1 мг,

Пидотимод (pidotimod)

 

1–3 лет – 1–2 мг, 4–6 лет – 2–3 мг,

Показания. Иммунокоррекция бак-

 

7–14 лет 3–5 мг в течение 7–10 сут.

териальных, грибковых и вирусных

 

Для профилактики: взрослым 5–10 мг,

инфекций верхних и нижних дыха-

 

детям 1–5 мг в течение 3–5 сут. По-

тельных и мочевых путей.

 

вторный курс лечения через 1–6 мес.

Противопоказания. ГЧ.

 

Тималин (Россия); лиоф. д/приг. р-ра

Побочные эффекты. АР.

 

для в/м введ. (флак., амп.), 10 мг.

Взаимодействие. Одновременно

 

 

не применять с другими системными

 

Миелопид (Myelopidum) ,

иммунотропными препаратами.

 

Экстракт из клеток костного мозга мле-

Дозы и применение. В острые эпизоды

 

 

копитающих (телят, свиней).

инфекции: дети старше 3 лет по 400 мг

 

Показания. Вторичные иммунодефи-

2 р/сут в течение 15 сут; взрослые

 

 

цитные состояния с преимуществен-

по 800 мг 2 р/сут 15 сут. Для профи-

 

ным поражением гуморального звена

лактики рецидивирующей инфекции:

 

иммунитета, сопровождающиеся реци-

дети старше 3 лет по 400 мг 1 р/сут,

 

дивирующими гнойными инфекциями

взрослые по 800 мг 2 р/сут 15–90 сут.

 

различной локализации.

Имунорикс (Doppel Farmaceutici S.r.L.,

 

Противопоказания. ГЧ, Б с наличием

Италия); р-р д/приема п/о (флак.),

 

резус-конфликта.

400 мг, 7 мл.