БГСА, что позволяет предотвратить развитие таких осложнений ангины, как острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит и острый гломе- рулонефрит. При различных формах ангины показана системная АБ-те- рапия препаратами, эффективными в отношении БГСА. Чаще назначают пенициллины (феноксиметилпени- циллин , , амоксициллин , [I, II], амоксициллин/клавуланат , [I, II]), а также макролиды , , цефалоспорины I–II поколения , (см. гл. 18). Продол- жительность лечения ≥10–12 сут. Пред- почтение отдают препаратам п/о, в/м вводят лишь при тяжелом и осложнен- ном течении ангины. При легкой фор- ме (катаральная ангина) применяют фузафунгин (см. разд. 16.2.1.1).

При выраженной температурной ре- акции (>39°С) назначают жаропони- жающие средства (см. прил. 8). Мест- но применяют полоскание р-ром соды (1 ч.л. на стакан воды), фурацили- на 1:5000, перекиси водорода (1 ст.л. 3% р-ра на 1/2 стакана воды), р-ром мирамистина, грамицидина, настой- кой календулы, ромашки (ромазулан); используют йокс, гексорал, септолете

идр. (см. разд. 16.3.1). При развитии паратонзиллярного абсцесса или па- рафарингита показано хирургическое лечение – вскрытие абсцесса, по пока- заниям – абсцесстонзиллэктомия.

Для стимулирования защитных сил организма и повышения местной рези- стентности слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных ангиной

ихроническим тонзиллитом использу- ют комплексный растительный препа- рат тонзилгон Н, иммуномодуляторы полиоксидоний и имудон (см. гл. 20, прил. 8). Важным элементом комплекс- ного лечения хронического тонзиллита является промывание тонзиллярных лакун р-рами диоксидина, мирами- стина, хлорофиллипта, йодинола (см. прил. 8).

Тонзилгон Н (Tonsilgon N)

Комбинированный препарат расти- тельного происхождения; оказывает противовоспалительное , противови- русное и иммуностимулирующее действие.

Оториноларингология 585

Показания. Острые и хронические заболевания глотки, острые и хрони- ческие бронхолегочные заболевания, вирусные инфекции, пониженная устой- чивость к инфекциям.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. При острых забо-

леваниях: по 2 драже или по 25 капель 5–6 р/сут; после исчезновения острых явлений: в той же дозе 3 р/сут в тече- ние 4–6 нед.

■Тонзилгон Н (Bionorica AG, Германия);

драже; капли для приема п/о (флак.-

кап.), 50 и 100 мл.

16.4.ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

16.4.1.Лечение ларингита

16.4.2.Лечение отека гортани

16.4.1. Лечение ларингита

В зависимости от выраженности и рас- пространенности воспалительных изме- нений различают острый катаральный ларингит, а также отечно-инфильтра- тивную и флегмонозную формы острого ларингита. При всех формах ларингита важными элементами лечения явля- ются ограничение голосовой нагрузки, щадящая диета с исключением ост- рой, раздражающей пищи, курения, спиртных напитков. Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию воспалительного процесса в гортани

ипредупреждение осложнений. При ка-

таральном ларингите используют проти- вомикробные препараты д/местн. прим.: гексэтидин (гексорал, септолете) и др. (см. разд. 16.3.1). Эффективны ингаля- ции фузафунгина (см. разд. 16.2.1.1), масляно-щелочные ингаляции. В гор- тань с помощью гортанного шприца вливают 1% р-р ментолового масла или смесь р-ра антибиотика (200 тыс.ЕД пенициллина в 5 мл 0,9% р-ра NaCl)

и1 мл сусп. гидрокортизона.

Основу медикаментозной терапии при ларингите составляют антибиотики, применяемые системно: цефалоспори-

ны II–III поколения (цефуроксим, цеф- тазидим, цефтриаксон), ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клаву-

586 Оториноларингология

ланат, рокситромицин, азитромицин, спирамицин (см. гл. 18). При тяжелых формах их вводят парентерально, од- новременно назначают антианаэробные препараты (метронидазол, моксифлок- сацин). У больных с высоким риском наличия антибиотикорезистентных микроорганизмов или при неэффектив- ности указанных выше ЛС назначают левофлоксацин, спарфлоксацин или моксифлоксацин. Наряду с АБ-терапией назначают ин. Н1-блокаторов (см. гл. 20) и муколитические средства ацетил- цистеин и карбоцистеин (см. гл. 4). При обильном отхождении мокроты и упорном кашле в комплекс прово- димой терапии включают препарат с выраженным противовоспалительным действием – фенспирид.

Фенспирид (fenspiride) [I]

Противовоспалительное средство; блокирует гистаминовые Н1-рецепто- ры , уменьшает продукцию факторов воспаления (цитокинов, эйкозаноидов, свободных радикалов). Воздействие на воспалительный процесс проявляется уменьшением отека слизистой оболочки и гиперсекреции мокроты, улучшением отхождения мокроты за счет повышения мукоцилиарного транспорта, уменьше- нием кашля и бронхоконстрикции.

Показания. Острый и хронический ларинготрахеит, острый ринит и си- нусит инфекционной и аллергической этиологии, отит; ХОБЛ (см. гл. 4).

Противопоказания. ГЧ, КГ, возраст до 14 лет (табл.).

Побочные эффекты. Диспепсиче-

ские явления, сонливость, синусовая тахикардия.

Предостережения. I триместр Б. Дозы и применение. Взрослым по 1 табл. 2–3 р/сут; детям до 2 лет – 2–4 ч.л. сиропа вместе с пищей, стар- ше 2 лет – 2–4 ст.л. ежедневно перед едой.

■Эреспал (Les Laboratoires Servier Industrie, Франция); табл., покр. обол., 80 мг; сироп (флак.), 2 мг/мл, 150 мл.

16.4.2. Лечение отека гортани

Отек гортани может приводить к раз- витию стеноза гортани, при быстром

развитии угрожает жизни больного и требует принятия экстренных мер, вплоть до выполнения коникотомии,

трахеотомии. Отек гортани, не вызы- вающий тяжелого стеноза (I и II сте- пени), в условиях стационара лечат с использованием ЛС – медикамен-

тозное дестенозирование. При вос-

палительной природе отека назначают интенсивную АБ-терапию (паренте- ральное введ.) (см. разд. 16.4.1). Для уменьшения отека используют дегид- ратирующие и мочегонные средства: в/в 40% р-р глюкозы с аскорбиновой к-той, 10% р-р кальция хлорида или глюконата кальция, фуросемид (см. гл. 2, 10), маннитол. Выраженными противовоспалительными, гипосенси- билизирующими и противоотечными свойствами обладают ГК. Преднизо- лона гемисукцинат вводят в/м или в/в в дозе от 30 до 120 мг одномо- ментно, ин. можно повторить через 5–6 ч. При кашле, обильной густой мокроте или корках в гортани и трахее назначают муколитики ацетилцистеин, карбоцистеин (см. гл. 4) и бромгексин; в гортань вливают смесь антибиотика (пенициллин на 0,9% р-ре NaCl) и сусп. гидрокортизона.

Более полную информацию о лечении заболеваний ЛОР-органов можно полу- чить на официальном сайте Российского общества ринологов www.rhinology.ru/internet.html,

а также на других сайтах: www.childrhinology.ru, www.bcm.edu/oto/othersf.html, www.medscape.com/, www.emedicine.com/ent, www.medicinenet.com/otitis media.

Дополнительная литература: Ото- риноларингология: Национальное руководство/Под ред. В.Т.Пальчу-

на. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. – 960 с.;

В.Т.Пальчун, Л.А.Лучихин, М.М.Маго- медов. Практическая оториноларинго-

логия. – М., 2006.