276 Психиатрия и наркология

■Ремерон (N.V. Organon, Нидерланды);

табл., покр. обол., 15, 30 и 45 мг.

■Мирзатен, мирзатен ку-таб (KRKA d.d., KRKA d.d., Novo mesto, Словения);

табл., покр. обол., 30 и 45 мг; табл.

д/рассас., 15, 30 и 45 мг.

Тианептин (tianeptine) [I]

Сбалансированный антидепрессант с мягким анксиолитическим дей- ствием.

Показания. ДеРЭ , особенно эффек- тивен при лечении непсихотических тревожно-депрессивных расстройств.

Противопоказания. ГЧ, возраст до 15 лет, Б, КГ.

Побочные эффекты. Сухость во рту,

анорексия, тошнота, рвота, запор, ме- теоризм, боль в области живота, бессон- ница, сонливость, слабость, кошмарные сновидения, тремор, тахикардия, экс- трасистолия, загрудинная боль, спазм гортани, мышечные боли, боль в пояс- нице, головокружение, головная боль, обморок, тремор, чувство жара.

Предостережения. Перед общей ане-

стезией необходимо за 24–48 ч отменить ЛС. Несовместим с ИМАО (одновремен- ный прием может привести к разви- тию коллапса, судорожного синдрома, внезапному повышению АД, гипер- термии и смерти). После применения ИМАО тианептин назначают только через 2 нед, при переводе с тианептина на ИМАО перерыв 24 ч. Деятельность, требующая повышенного внимания и быстроты реакций.

Дозы и применение. П/о 12,5 мг

2–3 р/сут. У пациентов старше 70 лет и при ХПН доза 25 мг/сут. Отмену ЛС проводят постепенно, снижая суточную дозу в течение 7–14 сут.

■Коаксил (Les Laboratoires Servier Industrie, Франция); табл., покр. обол., 12,5 мг.

5.2.5. Психостимуляторы

Психостимуляторы (церебростиму- ляторы, психотоники) – ЛС психоана-

лептического действия, вызывающие психомоторную активацию как у боль- ных, так и у здоровых лиц. Психостиму- ляторы возбуждают кору большого мозга (прямо и/или за счет активации рети-

кулярной формации ствола мозга). Они временно повышают работоспособность, концентрацию внимания и поддержива- ют состояние бодрствования. Некоторые из них оказывают эйфоризирующий эффект и могут приводить к развитию зависимости. В отличие от большинства антидепрессантов психостимуляторы снижают аппетит и МТ, т.е. оказывают анорексигенное действие. В психиат- рической практике психостимуляторы используют редко (в виде короткого курса), в основном при тяжелых асте- нических состояниях и нарколепсии; их не следует применять для лечения Де, повышенного аппетита, умственной отсталости, в старческом возрасте или при усталости и слабости.

Амфетамины (фенамин и др.) стимули- руют в большей степени дофаминовые рецепторы, а более распространенные

вРоссии сиднонимины (мезокарб)

восновном влияют на норадренерги- ческие структуры мозга.

Кофеин, содержащийся в чае и кофе, также относят к слабым психостиму- ляторам; он входит в состав многих комбинированных препаратов вместе с анальгетиками. При передозировке вызывает тревогу.

Атомоксетин – симпатомиметик цент- рального действия, высокоселективный ингибитор пресинаптических перенос- чиков норадреналина; условно относят к группе психостимуляторов, применяют исключительно при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Мезокарб (mesocarb)

Показания. Астенический синдром , сопровождающийся заторможенно- стью, вялостью, апатией, снижением работоспособности, повышенной сон- ливостью; ипохондрический синдром, сонливость; ступорозные, субступороз- ные и апатоабулические состояния; астеноневротический синдром (в пост- интоксикационный, постинфекцион- ный и посттравматический период); Ш (вялотекущая, с преобладанием астенических расстройств при отсут- ствии продуктивной симптоматики) ; искусственное обострение шизофрени- ческого процесса (с целью преодоления фармакорезистентности). Астенический

синдром, вызванный приемом АПС и анксиолитиков. Коррекция побочных эффектов (миорелаксация, сонливость), вызванных БД-анксиолитиками. Алк-зм, адинамическая Де, АС. Повышенная утомляемость у психически здоровых людей. Задержка умственного развития у детей, адинамия, аспонтанность, ор- ганические заболевания ЦНС.

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к дру-

гим симпато- и адреномиметикам), ПМВ, все виды тревожных расстройств, выраженный атеросклероз, заболева- ния ССС (в т.ч. АГ), лекарственная зависимость в анамнезе, глаукома, ги- пертиреоз, Пс, судорожный синдром,

синдром Жилля де ла Туретта и дру-

гие гиперкинетические синдромы, ПеН и/или ПочН, Б.

Побочные эффекты. Раздражитель-

ность, ажитация, бессонница, нару- шение аккомодации, запор, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в же- лудке, сухость, неприятный вкус во рту, повышенное потоотделение, гипертер- мия, гиперкинезы, тики, ангинозная боль, АР.

Предостережения. Возможно фор-

мирование физической и психической зависимости, в связи с чем продол- жительность непрерывного лечения ≤3–4 нед. При применении у больных с психотическими расстройствами спо- собен обострять состояния. Поскольку препарат способен также кратковре- менно (обратимо) ингибировать МАО, к нему применимы все противопока- зания, предостережения и лекарствен- ное взаимодействие, характерные для ИМАО (см. разд. 5.2.4.2).

Дозы и применение. НД 5 мг, сред-

няя суточная 10–25 мг. П/о 1 раз утром или 2 р/сут. Детям, ослабленным боль- ным и пожилым: 2,5–5 мг/сут.

■Сиднокарба табл. (Россия); табл., 5, 10 и 25 мг.

Атомоксетин (atomoxetine)

Показания. СДВГ у детей от 6 лет и взрослых.

Противопоказания. ГЧ, ЗГ, одно-

временный прием ИМАО, КГ, возраст до 6 лет.

Побочные эффекты. Боль в животе

(18%), анорексия, тошнота, рвота, запор,

Психиатрия и наркология 277

сухость во рту, тахикардия, бессонница, колебания настроения, головокружение, нарушение эрекции, менструального цикла, АР и др.

Дозы и применение. П/о 1 раз ут-

ром . Детям, подросткам с МТ≥70 кг и взрослым: НД 40 мг/сут, может быть увеличена 80 мг/сут через ≥3 сут; ВСД 120 мг. ПД 80 мг/сут. Детям с МТ<70 кг: НД 0,5 мг/кг/сут и увели- чивается до 1,2 мг/кг/сут через ≥3 сут. ВСД 1,8 мг/кг. ПД 1,2 мг/кг/сут. При ХПН – обычный режим дозирования.

■Страттера (Eli Lilly and Company Limited, Великобритания); капс., 10, 18, 25, 40 и 60 мг.

5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы

Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы) –

ЛС психоаналептического действия, способные активизировать метаболиче- ские процессы в головном мозге и дать антигипоксический эффект; они повы- шают общую устойчивость организма

кдействию экстремальных факторов. Нейрометаболическими и церебропро- текторными свойствами обладают также многие другие ЛС, в т.ч. ангиопро- текторы, адаптогены, актопротекторы, холинергические препараты, витамины, антиоксиданты, аминокислоты, анабо- лические стероиды, некоторые другие гормоны и их аналоги (особенно синте- тические аналоги тиролиберина), тиоло- вые противоядия и др. В этом разделе рассматривается более узкая группа нейрометаболических стимуляторов (ноотропов), применяемых преимущест- венно в психиатрической практике.

Клинически нейрометаболические сти- муляторы способны оказывать пси- хостимулирующее, антиастеническое, седативное, антидепрессивное, анти- эпилептическое, собственно ноотропное, мнемотропное, адаптогенное, вазовеге- тативное, антипаркинсоническое, ан- тидискинетическое действие, а также повышают уровень бодрствования и яс- ность сознания. Независимо от регистра нарушения психической деятельно- сти их основное действие адресуется

кострой и резидуальной органической

278 Психиатрия и наркология

недостаточности ЦНС. Избирательное терапевтическое действие они оказыва- ют на когнитивные расстройства.

Некоторые нейрометаболические сти-

муляторы (пикамилон, пантогам,

мексидол) обладают седативными или транквилизирующими свойствами, но большинство ЛС (ацефен, бемитил,

пиритинол, пирацетам, аминалон) –

психостимулирующими. Церебролизин обладает нейронспецифической активно- стью, аналогичной таковой естественных факторов нейронального роста, повыша- ет эффективность аэробного энергетиче- ского метаболизма в мозге, улучшает внутриклеточный синтез белка в раз- вивающемся и стареющем мозге.

Показания. Заболевания ЦНС, сопро- вождающиеся снижением интеллекта и нарушениями памяти, головокруже- ние, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность, инсульт (лечение), деменция вследствие НМК, болезнь Альцгеймера, коматозные со- стояния сосудистого, травматического или токсического генеза, Де, психо- органический синдром (астенический вариант), купирование абстинентных, пре- и делириозных состояний при Алк-ме, наркомании, невротические состояния с преобладанием астении, нарушения обучения у детей, не связан- ные с социально-педагогической запу- щенностью (в составе комбинированной терапии), серповидно-клеточная анемия (в составе комбинированной терапии), кортикальная миоклония.

Противопоказания. ГЧ, ПМВ. Предостережения. При применении ЛС со стимулирующей активностью у пожилых возможны транзиторные явления гиперстимуляции в виде тре- вожности, раздражительности, нару- шений сна.

Применение. Назначают в психиатри- ческой практике в виде курса лечения (1–3 мес) или короткими прерывисты- ми курсами по 3–5 сут с интервалами 2–3 сут также в течение 1–3 мес по не- сколько курсов в год.

Пирацетам (piracetam) [I, II]

Родоначальник группы ноотропов, ока- зывает положительное влияние на це- ребральный метаболизм и кровоток,

улучшает мнестические функции и про- цессы обучения.

Показания. См. разд. 5.2.6 , лечение кортикальной миоклонии в качестве моно- или комплексной терапии , ком- плексная терапия серповидно-клеточной анемии . В педиатрической практике: при необходимости ускорить процесс обучения и ликвидировать последствия перинатальных повреждений мозга, вызванных внутриутробной инфекцией, гипоксией, родовой травмой, при олиго- френии, задержке умственного развития, детском церебральном параличе.

Противопоказания. ГЧ, тяжелая ХПН

(КК<20 мл/мин), геморрагический ин- сульт, ПеН, ажитированная Де.

Побочные эффекты. Повышенная раздражительность, возбудимость, слабость, бессоница или сонливость, головокружение, головная боль, Де, гиперкинез, атаксия, ЭР, судороги, тре- мор, диспепсические явления, учащение приступов стенокардии, повышение сексуальной активности, АР.

Предостережения. Нарушение гемо-

стаза, обширное хирургическое вме- шательство, тяжелое кровотечение, Б, КГ. Рекомендуется постоянный кон- троль за функцией почек (особенно у больных с ХПН), а при заболеваниях печени – за функцией печени. Обла- дая психостимулирующей активностью, может обострять тревогу и вызывать нарушения сна, поэтому нежелательно назначение перед сном. Проникает че- рез фильтрующие мембраны аппаратов для гемодиализа.

Дозы и применение. Разовая доза

400–1200 мг, средняя суточная 2400– 3200 мг (в 3–4 приема). При Алк-ме –

до 12 г/сут. В последние годы эффек- тивно применяют в дозах 6–8 г/сут (до 20 г/сут), что позволяет снизить дозы других ЛС при комбинированной тера- пии. В/м или в/в НД 10–12 г/сут, после улучшения дозу снижают и переходят на прием п/о. Детям: 30–50 мг/кг/сут

в 2–3 приема.

■Пирацетам (Россия); табл., покр. обол., 0,2, 0,4 и 0,8 г; капс., 400 мг; гран.

д/приг. сиропа для детей: 2 г (бан-

ки), 56 г; 0,1 г (пакетики), 2,8 г; р-р

для в/в и в/м введ., 200 мг/мл (амп.), 5 мл.

■Ноотропил (UCB Pharma S.A., Бель- гия; NextPharma S.a.S., Франция; UCB Pharma S.p.A., Италия); капс., 400 мг;

табл., покр. обол., 800 и 1200 мг; р-р для приема п/о (флак.), 200 мг/мл, 125 мл; р-р для в/в и в/м введ., 200 мг/мл (амп.), 5 и 15 мл.

■Луцетам (Egis Pharmaceuticals Plc

Венгрия); табл., покр. обол., 400, 800 и 1200 мг; р-р для в/в и в/м введ. (амп.), 200 мг/мл, 5 и 15 мл.

■Мемотропил (Polpharma Pharmaceutical Works S.A., Польша); капс., 400 мг.

Гамма-аминомасляная кислота

(gamma-aminobutyric acid)

Показания. См. «Пирацетам», разд. 5.2.6 ; дисциркуляторная Энц с нарушением памяти, внимания, речи, головокружением и головной болью; Алк-ые Энц, полинейропатия; детский церебральный паралич, последствия ЧМТ и родовой травмы у детей, отста- вание умственного развития у детей.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Тошнота, рвота,

лабильность АД, гипертермия, нару- шения сна.

Дозы и применение. Средняя суточ-

ная доза 3000–3750 мг в 2–3 приема до еды. Детям до 7 лет – 1–3 г/сут, старше 7 лет – 3 г/сут.

■Аминалон (Россия); табл., покр. обол., 250 мг.

Гопантеновая кислота

(hopantenic acid) [II]

Показания. См. «Пирацетам», разд. 5.2.6 , Э, невралгия тройничного нер- ва, экстрапирамидные гиперкинезы у больных с наследственными забо- леваниями нервной системы (хорея Гентингтона, гепатоцеребральная дистрофия, БП и др.), остаточные яв- ления перенесенной нейроинфекции, поствакцинальный энцефалит.

Противопоказания, побочные эф- фекты, предостережения. См. «Пи-

рацетам». Не применяют при острых тяжелых заболеваниях почек, Б (I три- местр).

Дозы и применение. Разовая доза

0,25–0,5 г, средняя суточная 1,5–3 г.

■Кальция гопантената табл., панто-

Психиатрия и наркология 279

кальцин, гопантам (Россия); табл., 0,25 и 0,5 г.

■Пантогам (Россия); табл., 250 и 500 мг; сироп 10% (флак.), 100 мл.

Идебенон (idebenone)

Показания. См. разд. 5.2.6 . Противопоказания. ГЧ, ХПН, Б,

КГ.

Побочные эффекты. Психическое возбуждение, нарушение засыпания, головная боль, диспепсия, АР.

Предостережения. См. «Пираце-

там».

Дозы и применение. П/о (после еды)

по 30 мг 2–3 р/сут (последний прием до 17 ч) в течение 1,5–2 мес. При необ- ходимости проводят 2–3 курса в год. ■Нобен (Россия); капс., 30 мг.

Меклофеноксат

(meclofenoxate)

Показания, противопоказания, по- бочные эффекты. См. «Пирацетам»,

разд. 5.2.6 , повышение аппетита, сла- бая боль в эпигастрии.

Предостережения. См. «Пирацетам»,

разд. 5.2.6, в связи со стимулирующим действием может обострять тревогу и вызывать нарушения сна (последний прием до 16 ч). При Б и КГ применять только по абсолютным показаниям.

Дозы и применение. П/о по 250– 500 мг 2–3 р/сут после еды.

■Ацефена табл. 0,1 г (Россия); табл.,

покр. обол., 100 мг.

Ноопепт (Noopept)

Показания. См. разд. 5.2.6 . Противопоказания. ГЧ, тяжелая ХПН и/или ПеН, Б, КГ, возраст до 18 лет.

Дозы и применение. П/о 10–20 мг

(в 2 приема) до 18 ч. ВСД 30 мг. ■Ноопепт (Россия); табл., 10 мг.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (nicotinoyl gamma-aminobu-

tyric acid)

Показания. См. «Пирацетам», разд. 5.2.6 , первичная открытоуголь- ная глаукома (для стабилизации зри- тельной функции).

Противопоказания. См. «Пирацетам»,

разд. 5.2.6, заболевание почек.

Побочные эффекты. Кожные АР,

Пиритинол (pyritinol)

Показания. См. «Пирацетам», разд. 5.2.6 , состояния после энцефалита, интоксикации, в педиатрии: задержка психического развития, церебрастени- ческий синдром, олигофрения, Энц, энцефалит, интоксикация, психомо- торное истощение, нарушение памяти и мышления, снижение концентраци- онной способности, недостаточность побуждений и мотиваций, повышенная утомляемость.

Противопоказания. См. «Пирацетам»,

разд. 5.2.6, ГЧ (в т.ч. к пенициллами- ну), Э, непереносимость фруктозы (для препарата в форме сиропа), тяжелая ПеН и/или ПочН, выраженные измене- ния лабораторных показателей крови, диффузные заболевания соединитель- ной ткани, миастения, пузырчатка.

Побочные эффекты. См. «Пирацетам»,

разд. 5.2.6, головная боль, нарушение вкусовой чувствительности, увеличение активности АЛТ, АСТ, усиление трево- ги, бессонница.

Предостережения. У пациентов с рев-

матоидным артритом повышен риск возникновения АР, иммунопатологи- ческих реакций, а также нарушения вкусовой чувствительности и функции печени.

Дозы и применение. Средняя суточ-

ная доза для взрослых 200–600 мг, для детей – 50–300 мг.

■Энцефабол (Merck KGaA, Германия;

Merck KGaA & Co, Австрия); табл.,

покр. обол., 100 мг; сусп. для приема п/о, 85,5 мг/5 мл (флак.), 200 мл.

Сульбутиамин (sulbutiamine)

Показания. Астенические состояния при гипо- и авитаминозах, длитель- ных заболеваниях, после оперативных вмешательств .

Фенилпирацетам

(phenylpiracetam) [I, II]

Показания. См. «Пирацетам», разд. 5.2.6 , невротические состояния, про- являющиеся вялостью, повышенной истощаемостью, нарушением внима- ния, ухудшением памяти, нарушения процессов обучения, психоорганические синдромы, судорожные состояния, про- филактика гипоксии.

Противопоказания, побочные эф-

фекты. См. «Пирацетам», разд. 5.2.6, детский возраст. Бессонница, ПМВ, гиперемия кожи, повышение АД.

Предостережения. Тяжелые органиче-

ские поражения печени и/или почек, тя- желая АГ, больные, перенесшие ранее панические атаки, острые психотиче- ские состояния с выраженным ПМВ.

Дозы и применение. Средняя су-

точная доза для взрослых 200–300 мг (в 2 приема, до 15 ч), ВСД 750 мг. Курс – от 2 нед до 3 мес.

■Фенотропил (Россия); табл., 50

и 100 мг.

Церебролизин (Сerebrolysinum) [II]

Показания. См. «Пирацетам», разд. 5.2.6 , задержка умственного развития у детей, расстройства, связанные с де- фицитом внимания у детей, синдромы деменции различного генеза, в т.ч.

болезнь Альцгеймера.

Противопоказания. ГЧ, ОПН, ЭС. Побочные эффекты. АР, при быст-

ром в/в введ. повышение температуры тела.

Предостережения. Аллергический диатез, большие судорожные припадки, I триместр Б.

Взаимодействие. См. Приложение 3.

При совместном использовании с ан- тидепрессантами может усиливать их действие.