552 Офтальмология

■Декса-гентамицин (Ursapharm Arzneimittel GmbH & Co. KG, Германия);

капли глазные (флак.-кап.), 5 мл (ген- тамицина сульфата 5 мг, дексаметазона натрия фосфата 1 мг в 1 мл); мазь глазная (тубы), 2,5 г (гентамицина сульфата 5 мг, дексаметазона 0,3 мг

в1 г).

■Тобрадекс (Alcon-Couvreur N.V. S.A.,

Бельгия); капли глазные (флак.-кап.), 5 мл (тобрамицина 3 мг, дексаметазона 1 мг в 1 мл); мазь глазная (тубы), 3,5 г (тобрамицина 3 мг, дексаметазона 1 мг

в1 г).

■Комбинил-дуо (Promed Exports Pvt. Ltd, Индия); капли глазные и ушные (флак.-кап.), 5 мл (дексаметазона 1 мг, ципрофлоксацина гидрохлорида 3 мг

в1 мл).

15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА

15.3.1.Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

15.3.2.Средства, угнетающие продук- цию внутриглазной жидкости

Глаукома – группа хронических забо- леваний глаза, характеризующихся по- вышением ВГД, атрофией зрительного нерва и прогрессирующим ухудшением зрения. Глаукома – основная причина снижения зрения и возникновения не- обратимой слепоты. К современным оф- тальмогипотензивным средствам относят

холиномиметики, агонисты α2-адреноре- цепторов, препараты адреналина, БАБ,

ПГF2α и ингибиторы карбоангидразы. По влиянию на гидродинамику глаза их можно разделить на две группы: ЛС, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВЖ; водянистая влага), и ЛС, угнетающие ее продукцию.

15.3.1.Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

15.3.1.1.Холиномиметики

15.3.1.2.Адреномиметики

15.3.1.3.Аналоги простагландина F2α

15.3.1.1. Холиномиметики

Действуют посредством натяжения тра- бекулярной сети за счет сокращения

ресничной мышцы . Сужение зрачка (миоз) является побочным эффектом этих средств. Из холиномиметиков чаще всего используют пилокарпин (м-холи- номиметик).

Пилокарпин (pilocarpine) [I, II]

Показания. ЗГ, открытоугольная и вто- ричная глаукома.

Противопоказания. ГЧ, ирит, иридо-

циклит, иридоциклитический криз, пе- редний увеит – состояния, при которых миоз крайне нежелателен. Применения миотиков следует избегать и при других воспалительных заболеваниях передне- го отдела глаза.

Побочные эффекты. Миоз , спазм аккомодации, головная боль, боль в об- ласти глаза, фолликулярный конъюнк- тивит (при длительном применении), контактный дерматит век. Системные побочные эффекты редки.

Предостережения. Интенсивно пиг-

ментированная радужка более устойчи- ва к действию миотиков, поэтому для достижения эффекта иногда требуется увеличение концентрации или часто- ты введений, в связи с этим следует опасаться передозировки. Возможна отслойка сетчатки, поэтому перед на- чалом лечения миотиками необходимо исследование глазного дна, особенно у пациентов с уже имеющейся пато- логией сетчатой оболочки. Соблюдать осторожность при повреждениях конъ- юнктивы и роговицы. При длительном применении миотиков обязателен кон- троль за ВГД и полями зрения. При заболеваниях сердца, АГ, БА, ЯБЖДК, затруднении мочеиспускания и БП применять миотики нужно с особой осторожностью. Необходимо учитывать, что затуманивание зрения может на- рушать выполнение работ, требующих точности движений, например вождение автомобиля, особенно в темноте.

Передозировка. Возможны систем- ные побочные эффекты: снижение АД, брадикардия и другие нарушения сердечного ритма, тошнота, усиление перистальтики кишечника, повышен- ное потоотделение и др. При их появ- лении необходимо уменьшить частоту инстилляций или вообще отменить препарат.

Дозы и применение. Используют 1%

и 2% р-ры. Дальнейшее повышение концентрации не приводит к сущест- венному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций . Выбор кон- центрации зависит от индивидуальной чувствительности больного. Длитель- ность гипотензивного действия при однократном закапывании водного р-ра составляет 4–8 ч. Применяют препарат 4–6 р/сут. Глазные капли пилокарпина пролонг. действия, в которых в каче- стве растворителя используют 0,5% или 1% р-р метилцеллюлозы, 2% р-р карбоксиметилцеллюлозы или 5–10% р-ры поливинилового спирта, имеют длительность действия после однократ- ной инстилляции 8–12 ч. Применяют также гель по 1–1,5 см 1 р/сут перед сном. Острый приступ ЗГ : в течение

1-го часа закапывать по 1–2 капли каждые 15 мин, следующие 2 ч – каж- дые 30 мин, затем 4–6 ч – каждый час и далее 4–6 р/сут до купирования приступа.

■Пилокарпин (Россия); капли глазные 1%: флак. и флак.-кап., 5 и 10 мл; тю-

бик-кап., 1, 1,3, 1,5, 2, 5 и 10 и мл.

■Пилокарпин с метилцеллюлозой

(Россия); капли глазные 1% (флак.), 5 мл.

15.3.1.2. Адреномиметики

Эпинефрин (epinephrine) [I]

См. также гл. 4. Эффективен как за счет повышения оттока ВЖ через задние пути оттока (увеосклеральный путь), передние пути оттока (трабеку- лярную сеть и склеральный синус), так и за счет снижения скорости про- дукции ВЖ.

Показания. Открытоугольная глау- кома .

Противопоказания. ГЧ, ЗГ (эпи-

нефрин – мидриатик и может быть назначен только после проведения иридэктомии).

Побочные эффекты. Выраженное жжение и покраснение глаза; возможны пигментация переднего отдела глаза и век, а также развитие токсической макулопатии и общих побочных эф- фектов.

Офтальмология 553

Предостережения. АГ, заболевания сердца.

Дозы и применение. По 1 капле 1–2%

р-ра 2–3 р/сут.

■Адреналин (Россия); р-р д/местн. прим. 0,1% (флак.), 30 мл.

15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α

Латанопрост (latanoprost) [II]

Предназначен специально для лечения глаукомы; стимулирует отток ВЖ через мышечные волокна ресничного тела

всупрахориоидальное пространство и затем через склеру наружу (увеоскле- ральный путь оттока) . Гипотензивный эффект латанопроста при длительном применении соответствует действию 0,5% р-ра тимолола малеата .

Показания. Открытоугольная глаукома и офтальмогипертензия при наличии противопоказаний или рефрактерности к другим ЛС . Опыт его применения при других видах глаукомы недоста- точен.

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ. Побочные эффекты. Через 3–12 мес после начала лечения возможны уси- ление пигментации радужной оболочки глаза от голубой окраски до коричне- вой, раздражение глаз, потемнение, удлинение и увеличение густоты рес- ниц, гиперемия конъюнктивы. В редких случаях могут развиться ирит, передний увеит, макулярный кистовидный отек, потемнение кожи век .

Предостережения. Необходим посто-

янный контроль за цветом глаз, т.к. латанопрост способствует увеличению содержания коричневого пигмента

врадужке. Уделять особое внимание больным со смешанным цветом радужек и тем, которым закапывают препарат только в один глаз.

Дозы и применение. Закапывают

1 р/сут (на ночь).

■Ксалатан (Pfizer MFG. Belgium N.V.,

Бельгия); капли глазные 0,005% (флак.-

кап.), 2,5 мл.

Травопрост (travoprost)

Высокоселективный агонист ПГ-рецеп- торов типа FP. Эффективно стимули- рует отток ВЖ по увеосклеральному пути . По гипотензивному действию