18.2.5. Линкозамиды

Нежелательные реакции. Флебит,

не изменяется при нарушении функции

лихорадка, озноб, нефротоксичность,

печени или почек.

интерстициальный нефрит, ототоксич-

Показания. И, вызванные грам(+) кок-

ность, нейтропения, тромбоцитопения,

ками (стафилококки, пневмококки) при

эозинофилия, тошнота, АШ, сыпь.

резистентности к другим антибиотикам:

При быстрой в/в инф.: тяжелая АрГ

внебольничная и нозокомиальная П;

(в т.ч. шок), остановка кровообращения,

И кожи и мягких тканей, сепсис. Эн-

одышка, крапивница, зуд, покраснение

терококковые И, вызванные ванкоми-

верхней части тела (синдром «красной

цинорезистентными штаммами.

шеи»), боль в грудной клетке.

Противопоказания. ГЧ.

Предостережения. Нарушение слуха

Нежелательные реакции. Диспеп-

(в т.ч. в анамнезе), ПочН, Б (II–III три-

сические явления; нарушения вкуса,

местры), новорожденные, пожилой воз-

головная боль; преходящая гемато-

раст. В/в введ. в разовой дозе в течение

токсичность, транзиторное повышение

≥1 ч, использовать максимально возмож-

АЛТ, АСТ, ЩФ.

ное разведение, менять места введ.

Предостережения. Б, КГ. Слабо обра-

Дозы и применение. В/в кап. 30–

тимо ингибирует МАО, поэтому может

40 мг/кг/сут в 2 введ. (крайне жела-

усиливать прессорный эффект симпа-

телен подбор дозы на основании оста-

томиметиков.

точной Спл ЛС); для профилактики

Дозы и применение. П/о, в/в 0,8–

в хирургии – 1 г за 60 мин до опе-

1,2 г/сут в 2 введ. Дети старше 5 лет:

рации. При в/в введ. разовую дозу

20 мг/кг/сут.

разводят в 200 мл 5% р-ра глюкозы

■Зивокс (Pfizer Pharmaceuticals LLC,

или 0,9% р-ра NaCl. Новорожденным:

Пуэрто-Рико; Fresenius Kabi Norge AS,

до 1 нед – в/в инф. cначала 15 мг/кг,

Норвегия); табл., покр. обол., 0,6 г; гран.

затем 10 мг/кг каждые 12 ч; 1–4 нед –

д/приг. сусп. для приема п/о, 100 мг/5 мл

cначала 15 мг/кг, затем 10 мг/кг каждые

(флак.), 66 г; р-р д/инф., 2 мг/мл (паке-

8 ч. Детям старше 1 мес: 40 мг/кг/сут

ты инфуз.), 100, 200 и 300 мл.

/≤2 г/сут/ (при менингите – 60 мг/кг/сут,

≤4 г/сут) в 2–4 введ. в/в кап. При псев-

18.2.8. Другие антибиотики

домембранозном колите: п/о в виде

р-ра в 30 мл воды 40 мг/кг 3–4 р/сут,

курс 7–10 сут.

Даптомицин (daptomycin)

■Ванкорус (Россия), ванкомицин-тева

Единственный применяемый в клинике

(Human Serum Production and Medicine

представитель липопептидов, механизм

Manufacturing Co.Ltd, Венгрия), эди-

действия которого отличается от таково-

цин (Lek d.d., Словения); лиоф. д/приг.

го у всех других классов антибиотиков.

р-ра д/инф. (флак.), 0,5 и 1 г.

Окаывает быстрое бактерицидное дей-

ствие в отношении грам(+) бактерий;

t1/2 ≈8–9 ч.

18.2.7. Оксазолидиноны

Показания. И кровотока, в т.ч. ин-

фекционный эндокардит, осложненные

Линезолид (linezolid) [I]

И кожи и мягких тканей.

Действует преимущественно бактерио-

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, угнете-

статически на грам(+) кокки, резистент-

ние кроветворения, порфирия, дефицит

ные к другим антибиотикам, в т.ч.

Г-6-ФД, ПочН и/или ПеН.

на MRSA, пенициллинорезистентные

Нежелательные реакции. Тошнота,

пневмококки и ванкомицинорезистент-

диарея, запор, анемия и др.

ные энтерококки. Хорошо всасывается

Дозы и применение. И кровотока, в т.ч.

в ЖКТ, биодоступность (около 100%)

инфекционный эндокардит: в/в 6 мг/кг

не зависит от приема пищи. Быстро

1 р/сут; при И кожи и мягких тканей без

распределяется в ткани, имеющие хоро-

бактериемии: 4 мг/кг 1 р/сут.

шее кровоснабжение. Метаболизируется

■Кубицин (Hospira Inc, США); лиоф.

в печени. Выводится с мочой в неак-

д/приг. р-ра д/инф. (флак.), 350

тивном виде. t1/2=4,5–5,5 ч, существенно

и 500 мг.

Хлорамфеникол

активность в отношении стафилокок-

(chloramphenicol) [I]

ков, в т.ч. MRSA. Применяют только

Имеет широкий спектр действия, вклю-

местно.

чающий грам(+) и грам(–) бактерии,

Показания. Стафилококковые И кожи,

анаэробы, спирохеты, риккетсии. Хоро-

наружный отит (кроме злокачествен-

шо всасывается из ЖКТ и распределя-

ного); профилактика бактериальных

ется по органам и тканям, проникает

И кожи при ранах, ссадинах, ожогах.

через ГЭБ, метаболизируется в печени.

Эрадикация и/н носительства MRSA.

Применение ограничено из-за опасно-

Профилактика катетерассоциирован-

сти тяжелых нарушений кроветворения

ных И.

(апластическая анемия и др.), поэтому

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ.

используют только как препарат ре-

Нежелательные реакции. Зуд, жже-

зерва. Глазные капли применяют при

ние в месте нанесения. При и/н при-

бактериальном конъюнктивите.

менении иногда отмечается изменение

Показания. Бактериальный менин-

вкуса.

гит, абсцесс мозга, тазовые И, гене-

Предостережения. ПочН. Избегать

рализованные формы сальмонеллеза,

попадания в глаза. Безопасность и/н

брюшной тиф, риккетсиозы, газовая

введ. новорожденным и детям до 12 лет

гангрена, глазные И.

не изучена.

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, угнете-

Дозы и применение. Мазь наносят

ние кроветворения, порфирия, дефицит

на пораженные участки кожи 3 р/сут

Г-6-ФД, ПочН и/или ПеН.

в течение 10 сут. Назальную мазь вво-

Нежелательные реакции. Обратимая

дят в каждый носовой ход 2–3 р/сут

анемия и тромбоцитопения, апластиче-

в течение 5–7 сут.

ская анемия, периферический неврит,

■Бактробан (SmithKline Beechem PLC,

депрессия, неврит зрительного нерва,

Великобритания); мазь и/н 2% (тубы),

тошнота, рвота, диарея, стоматит, глос-

3 г; мазь д/нар. прим. 2% (тубы), 5

сит и др. У новорожденных возможно

и 15 г.

развитие «серого» синдрома (цианоз,

коллапс).

Колистиметат натрия

Предостережения. Период новорож-

(colistimethate sodium)

денности и ранний детский возраст.

Главное клиническое значение име-

Избегать повторных и длительных

ет активность в отношении синегной-

курсов. Контролировать тромбоциты,

ной палочки, в т.ч. полирезистентных

ретикулоциты и эритроциты; жела-

штаммов.

тельно проводить мониторинг Cпл у но-

Показания. Лечение И дыхательных

ворожденных.

путей, вызванных P.aeruginosa, при

Дозы и применение. П/о (неза-

муковисцидозе.

висимо от еды), в/м и в/в 2–4 г/сут

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к поли-

в 4 введ. Детям старше 1 мес: в/в 75–

миксину В), возраст до 6 лет, КГ.

100 мг/кг/сут.

Нежелательные реакции. АР, голо-

■Левомицетин (Россия); капс., 0,1, 0,25

вокружение, парестезии, бронхоспазм

и 0,5 г; табл., 0,25 и 0,5 г; табл., покр.

(≥10%), усиление кашля, образования

обол., 0,25 г; табл. пролонг. дейст.я,

мокроты, мукозит, фарингит, одышка,

0,65 г; линим., 1% и 5%: банки, 25

тошнота, изжога, ОПН.

и 800 г; тубы, 25 г; р-р д/нар. прим.

Предостережения. БА, ХПН, крово-

спиртовой 0,25%, 1%, 3% и 5% (флак.),

харканье, Б.

25, 30, 40 и 50 мл.

Дозы и применение. Ингаляционно

■Левомицетина сукцинат раство-

(через Неб). Взрослым и детям старше

римый, левомицетина натрия сук-

6 лет: 2–6 млн ЕД/сут в зависимости

цинат (Россия); пор. д/приг. р-ра для

от тяжести заболевания; обычно 1 млн

в/в и в/м введ. (флак.), 0,5 и 1 г.

ЕД каждые 12 ч. Продолжительность

санационной терапии при первичной

Мупироцин (mupirocin)

колонизации/И, вызванной P.aeruginosa,

Главное клиническое значение имеет

3 нед–3 мес.

■Колистин (Grunenthal GmbH, Герма-

Показания. Туберкулез (в сочетании

ния); пор. д/приг. р-ра д/инг., 1 млн ЕД

с изониазидом и другими противоту-

(флак.).

беркулезными средствами), стафило-

кокковые И, вызванные MRSA или

Фузидовая кислота (fusidic acid)

коагулазоотрицательными стафилокок-

Имеет узкий спектр активности, дей-

ками (обязательно в сочетании с ами-

ствует бактериостатически на стафило-

ногликозидами, фузидовой кислотой,

кокки, в т.ч. MRSA. Применяют только

ванкомицином, фторхинолоном), легио-

при стафилококковых И.

неллез (в сочетании с эритромицином),

Показания. Нетяжелые стафилококко-

лепра (в сочетании с дапсоном), ати-

вые И кожи и мягких тканей, костей

пичные микобактериозы (в сочетании

и суставов.

с этамбутолом), бруцеллез (в сочетании

Противопоказания. ГЧ, гиперпро-

со стрептомицином и ко-тримоксазолом,

тромбинемия, Б.

последовательно).

Нежелательные реакции. Тошнота,

Противопоказания. Желтуха, недавно

рвота, сыпь, желтуха, особенно при

(<1 года) перенесенный инфекционный

применении в высоких дозах.

гепатит, ГЧ к рифамицинам, I и конец

Предостережения. ПеН, заболевания

III триместра Б.

желчевыводящих путей (в т.ч. обструк-

Нежелательные реакции. Боль в жи-

тивные). Не назначать новорожденным

воте, тошнота, рвота, диарея, головная

из-за риска развития билирубиновой

боль, головокружение, зрительные рас-

энцефалопатии, контролировать функ-

стройства, сыпь, зуд, тромбоцитопения,

цию печени.

гриппоподобный синдром, повышение

Дозы и применение. П/о 1,5–3 г/сут

активности АЛТ, АСТ, Cпл желчных

в 3 приема за 1 ч до еды. Детям (в виде

кислот и билирубина, холестатическая

сусп.): до 1 года – 60–80 мг/кг/сут;

желтуха, гепатит. В единичных слу-

1–3 лет – 40–60 мг/кг/сут; 4 лет и стар-

чаях: гепатит с летальным исходом,

ше – 20–40 мг/кг/сут в 3 приема.

развитие порфирии. Анафилактоидные

■Фузидин-натрия (Россия); табл., 0,125

реакции, лейкопения, тромбоз глубо-

и 0,25 г.

ких вен, нарушения менструального

■Фуцидин (Leo Pharmaceutical Products,

цикла, интерстициальный нефрит,

Дания; Leo Laboratories Limited, Ирлан-

некроз почечных канальцев, герпето-

дия); пор. д/приг. р-ра д/инф. (флак.),

идные реакции, острая гемолитическая

0,5 г; крем д/нар. прим. 2% (тубы), 15 г;

анемия.

мазь д/нар. прим. 2% (тубы), 15 г.

Предостережения. Заболевания пече-

ни, контролировать ее функцию. Риск

Рифампицин (rifampicin) [I]

нежелательных реакций возрастает

Обладает широким спектром активно-

при длительном лечении, у детей, а

сти. Действует бактерицидно. Основное

также при сочетании с изониазидом.

клиническое значение: действие на M.

Возможно окрашивание мочи, слюны,

tuberculosis, полирезистентные грам(+)

слезной жидкости и контактных линз

кокки, легионеллы. Хорошо всасыва-

в оранжевый цвет.

ется (пища снижает биодоступность)

Дозы и применение. См. также разд.

и распределяется, проникает в клетки,

18.2.13. П/о 0,45–0,6 г/сут в 1–2 приема

проходит через ГЭБ. Метаболизируется

за 1 ч до еды. Детям: п/о 10 мг/кг/сут,

в печени. Выделяется с желчью и мо-

в клизмах 15 мг/кг/сут. Для профи-

чой, частично со слюной и слезной жид-

лактики менингита: по 0,6 г каждые

костью, t1/2≈2–5 ч. Гепатотоксичен, мощ-

12 ч 2 дня (при носительстве H. influ-

ный индуктор цитохрома Р-450. Быстрое

enzae типа b 4 сут); детям до 1 года –

развитие резистентности ограничивает

5–10 мг/кг/сут, 1–12 лет – 10 мг/кг/сут.

показания к применению туберкулезом,

В/в кап. 0,45–0,6 г/сут (в 500 мл 5%

атипичными микобактериозами и тя-

р-ра глюкозы) в 1 введ. в течение 3 ч.

желыми формами некоторых других

■Рифампицин (Россия); капс., 50, 150

И, при которых неэффективно лечение

и 300 мг; лиоф. д/приг. р-ра (амп.):

альтернативными антибиотиками.

д/инф., 0,15 г; д/ин., 0,15 г.