310 Неврология

является наиболее действенной про- филактикой ЭС.

Угрожающим жизни состоянием, тре- бующим ургентной терапии, является ЭС генерализованных тонико-клониче-

ских припадков. Основные цели лече-

ния: 1) поддержание жизненно важных функций организма; 2) выявление и ле- чение причин ЭС или провоцирующих факторов; 3) прекращение эпилептиче- ской активности. Лечение ЭС следует начинать как можно раньше .

Диазепам (diazepam) [I, II]

См. также гл. 5. ЛС выбора 1-й очереди. Вводят в/в со скоростью 2,5 мг/мин взрослым 10–20 мг, детям 0,2–0,3 мг/кг. При необходимости через 10–20 мин может быть введен повторно. Возможно также капельное введ. 100 мл диазепа- ма (100 мг) в 500 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 40 мл/ч. Эффективно так- же применение 5–10 мл специального р-ра для ректального введ.

Преимущество: диазепам эффективен при всех видах ЭС. Недостатки: ко- роткая продолжительность действия, риск угнетения дыхания, сердечной деятельности, снижения АД.

Вальпроевая кислота

(valproic acid) [I, II] – см. также выше.

Конвулекс в дозе 500 мг вводят в/в в течение 3–5 мин с последую- щим постоянным либо повторным введ. до 2500–3000 мг/сут. В ПД вводят мед- ленно (обычно 4 р/сут) или проводят постоянную инф. (1 мг/кг/ч). После купирования ЭС пациент может быть одномоментно переведен на прием п/о депакина хроно.

Преимущества: быстрота и про-

стота применения (достижение Стер за 3–5 мин). Хорошая переносимость. Отсутствуют седативные свойства. Не угнетает дыхание, не снижает АД, не вызывает изменения ЭКГ, не ока- зывает местного действия. Обычно не требует мониторинга Cпл. Дозы в/в и п/о эквивалентны. Пациент мо- жет быть легко переведен на п/о вальп- роаты в соответствующей дозе.

Фенитоин [I] – см. также выше.

ЛС выбора 2-й очереди; применяют

в случае, если ЭС не купирован в те- чение 30 мин. Вводят взрослым в/в 15– 18 мг/кг, детям – 20 мг/кг со скоростью ≤2,5 мг/мин. В случае отсутствия форм для в/в введ. может быть введен через назогастральный зонд (табл. измель- чают) в дозе 20–25 мг/кг. Повторное введ. может быть осуществлено через ≥24 ч только при мониторинге Cпл ЛС

(20 мкг/мл).

Преимущества: эффективен при всех видах ЭС, пролонг. дейст. не сопровож- дается угнетающим влиянием на ЦНС, можно применять длительно. Недо- статки: замедлено начало действия, нелинейная фармакокинетика; возмож- ны аритмии, вследствие чего обязателен мониторинг ЭКГ; не может быть приме- нен у больных с АВ-блокадой II–III ст.,

СССУ, в первые 3 мес после ИМ.

Тиопентал натрия

(thiopental sodium) [I]

См. также гл. 10. ЛС выбора 3-й оче- реди. 100–250 мг вводят в/в в течение 20 с, далее 50 мг каждые 2–3 мин до прекращения припадков, обычно вводят 3–5/мг/кг/ч.

Преимущества: высокоэффективен, потенциально церебропротекторный препарат, снижает ВЧД. Недостатки: выраженная тенденция к кумуляции, уменьшение церебрального кровотока; возможно развитие толерантности; про- тивопоказан при порфирии.

Такую же тактику применяют и для купирования ЭС сложных парци-

альных припадков. ЭС абсансов

успешно купируется диазепамом. При ЭС миоклонических припадков

у больных с миоклонус-Э часто диазе- пам не дает стойкого эффекта. В этих случаях следует применять вальпроаты и пирацетам в высоких дозах. Может быть эффективно и сочетание клоназе- пама с вальпроатом. Дозы клоназепама при введ. через назогастральный зонд составляют 0,2–0.

6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Паркинсонизм – неврологический синдром, характеризующийся гипоки-