170 Сердечно-сосудистые заболевания
гормональных контрацептивов возра- стает риск нарушений жирового обмена. Сочетание с циклоспорином, другими нефротоксичными препаратами или ИМАО может привести к ухудшению функции почек.
Дозы и применение. П/о, обычная доза 1,2 г/сут в 2 приема за 30 мин до еды; ВСД 1,5 г.
■Гемфиброзила табл. 0,3 г (Россия);
табл., 300 мг.
Фенофибрат (fenofibrate) [I]
Гиполипидемическое средство из груп- пы фибратов.
Показания. Гиперлипидемии типов
IIa, IIb, III, IV и V, не корригируемые применением диеты.
Противопоказания, побочные эф-
фекты. См. «Гемфиброзил»; очень редко: гепатит, панкреатит, интерсти- циальный пневмонит.
Предостережения, передозировка.
См. «Гемфиброзил»; оценивать функцию печени каждые 3 мес в первый год лечения (при существенном ухудшении ЛС отменить).
Взаимодействие. См. выше; способен усилить действие НА.
Дозы и применение. П/о 145, 160
или 200 мг 1 р/сут.
■Липантил 200 М (Laboratoires Fournier S.A., Франция); капс., 200 мг.
■Трайкор (Laboratoires Fournier S.A.,
Франция); табл., покр. обол., 145
и 160 мг.
Ципрофибрат (ciprofibrate)
Гиполипидемическое средство из груп- пы фибратов.
Показания. Гиперлипидемии типов IIа, IIb, III, IV и V, не корригируемые применением диеты.
Противопоказания, побочные эф- фекты, предостережения, передо- зировка, взаимодействие. См. «Гем-
фиброзил».
Дозы и применение. П/о 100–200 мг
1 р/сут.
■Липанор (Sanofi-Winthrop Industrie,
Франция); капс., 100 мг.
2.2.13.3. Никотиновая кислота
(nicotinic acid)
В дозах 1,5–3 г/сут снижает Cпл общего
ХС, ХС ЛНП и ТГ. В наибольшей сте- пени (по сравнению с другими ЛС этой группы) повышает Cпл ХС ЛВП. После внедрения в практику статинов исполь- зуют преимущественно как гипотригли- церидемическое средство. Применение никотиновой кислоты ограничивается побочными эффектами, прежде всего практически неизбежными симптомами вазодилатации, обусловленной выделе- нием сосудорасширяющих ПГ. Сущест- вуют препараты никотиновой кислоты пролонг. дейст., при использовании которых эти симптомы менее выражены. Однако считают, что эти препараты обладают большей гепатотоксичностью, поэтому их применение ограничено теми редкими случаями, когда существуют строгие показания к назначению нико- тиновой кислоты, но пациент не может переносить простую л.ф. этого ЛС.
Показания. Гиперлипидемии типов IIа, IIb и IV, не корригируемые при- менением диеты, особенно при пони- женной Cпл ХС ЛВП.
Противопоказания. ГЧ, тяжелая АГ,
ЯБЖДК (в стадии обострения), Б, КГ, возраст до 2 лет (в качестве гиполипи- демического средства).
Предостережения. СД, подагра,
заболевания печени, ПочН, геморра- гии, глаукома, гиперурикемия, АрГ, гиперацидный гастрит, ЯБЖДК (вне обострения).
Побочные эффекты. Приступообраз-
ное покраснение лица и чувство жара (приливы), головокружение, сердце- биение, снижение АД (выраженность может быть уменьшена использованием в низкой НД с последующим медлен- ным ступенчатым наращиванием дозы, приемом препарата строго после еды и применением АСК за 30 мин до прие- ма никотиновой кислоты); головная боль, тошнота, рвота, зуд, сыпь, эри- тема, боль в эпигастрии, сухость глаз; редко: АО, бронхоспазм, нарушение функции печени.
Передозировка. Приливы, симптомы со стороны ЖКТ, кожный зуд; хрони- ческая передозировка может привести к гепатиту. Лечение симптоматическое, часть эффектов устраняется АГС.
Взаимодействие. При сочетании со статинами или фибратами возрастает
риск миопатии; может ослабить урикоз- урический эффект пробеницида.
Дозы и применение. П/о непролонг. (кристаллическая) никотиновая кислота в НД 100–200 мг 3 р/сут строго после приема пищи с последующим посте- пенным наращиванием дозы в течение 2–4 нед до 1 г 3 р/сут; если необходимо, при удовлетворительной переносимости доза может быть увеличена до 2 г 3 р/сут; препараты с замедл. высв. 1 р/сут перед сном, после легких закусок с низким содержанием жира, НД 500 мг, дозу постепенно увеличивают до 1–2 г/сут. При переходе с одной л.ф. никотиновой кислоты на другую необходимо заново начать титрование доз.
■Никотиновая кислота (Россия); табл., 50 мг.
■Эндурацин (Endurance Products Co,
США); табл. пролонг. дейст., 500 мг.
2.2.13.4. Эзетимиб (ezetimibe)
Гиполипидемическое средство. Селек- тивно угнетает абсорбцию ХС в кишеч- нике; не влияет на экскрецию желчных кислот и синтез ХС в печени. При поступлении в тонкую кишку замедляет всасывание ХС, что приводит к умень- шению поступления его из кишечника в печень.
Показания. Первичная гиперхолесте- ринемия (в сочетании со статинами или в качестве монотерапии), гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (в со- четании со статинами), гомозиготная ситостеролемия (вспомогательная те- рапия к диете).
Противопоказания. Умеренная и тя-
желая ПеН, Б, КГ, возраст до 18 лет. Одновременное назначение фибратов.
Предостережения. Нарушенная функ-
ция печени.
Побочные эффекты. Желудочно-ки-
шечные расстройства, головная боль, усталость, миалгия; редко: сыпь, АО; очень редко: панкреатит, холелитиаз, холецистит, тромбоцитопения, повы- шение активности КРК.
Взаимодействие. Может препятство- вать абсорбции других ЛС, которые не следует принимать как минимум за 2 ч до и 4–6 ч после эзетимиба.
Дозы и применение. П/о 10 мг 1 р/сут независимо от приема пищи.
Сердечно-сосудистые заболевания 171
■Эзетрол (Schering-Plough Products,
Пуэрто-Рико); табл., 10 мг.
2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
Их используют для снижения высокого уровня ТГ в качестке альтернативы фибратам или в дополнение к стати- нам, когда влияние последних на Cпл ТГ оказывается недостаточным.
Омега-3 триглицериды [ЭПК/ДГК=1.2/1 – 90%] (omega-3-tri-
glycerides [EPA/DHA=1.2/1 – 90%]) [II]
Гиполипидемическое средство. Содержит эссенциальные омега-3 полиненасыщен- ные жирные кислоты – эйкозапентаено- вую (ЭПК) и докозагексаеновую (ДГК). Снижает Cпл ТГ, оказывает воздействие на гемостаз (способствует угнетению синтеза тромбоксана А2 и незначитель- ному увеличению времени свертывания крови).. При длительном применении у больных, перенесших ИМ, данное ЛС способно уменьшать риск неблагопри- ятного исхода.
Показания. Гипертриглицеридемия типа IIb или III (в дополнение к диете и статинам), гипертриглицеридемия типа IV (в дополнение к диете); вторич- ная профилактика после ИМ (в составе комбинированной терапии).
Противопоказания. ГЧ, Б, КГ. Предостережения. Геморрагические диатезы, лечение антикоагулянтами, нарушение функции печени. Опыт при- менения при вторичной эндогенной ги- пертриглицеридемии ограничен, а у де- тей, больных старше 70 лет, при ПеН, в сочетании с фибратами отсутствует.
Побочные эффекты. Желудочно-ки-
шечные расстройства; реже: наруше- ние вкуса, головокружение, АР; редко: нарушение функции печени, головная боль, гипергликемия, экзема, угри; очень редко: АрГ, сухость в носоглотке, лей- коцитоз.
Взаимодействие. При одновремен-
ном применении с антикоагулянтами возможно увеличение времени крово- течения.
Дозы и применение. Гипертриглице-
ридемия: п/о в НД по 2 капс/сут вместе с едой, при необходимости 4 капс/сут. После ИМ: 1 капс/сут вместе с едой.