Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ 377
почечный ацидоз с нефрокальцинозом, |
гипопаратиреоза или псевдогипопара- |
|
поздним рахитом и адипозогенитальной |
тиреоза, витамин D-зависимый рахит, |
|
дистрофией), механическая желтуха, за- |
семейная гипофосфатемия на фоне ви- |
|
болевания ЖКТ, быстрое похудание, Б |
тамин D-резистентного рахита (врож- |
|
(особенно многоплодная, при никотино- |
денный фосфат-диабет), остеопороз |
|
вой и лекарственной зависимости), КГ; |
(постменопаузный, сенильный и сте- |
|
новорожденные, находящиеся на груд- |
роидный), тетания (в т.ч. послеопера- |
|
ном вскармливании, при недостаточной |
ционная, идиопатическая). |
|
инсоляции; прием барбитуратов, ми- |
Противопоказания, побочные эф- |
|
неральных масел, противосудорожных |
фекты. См. «Эргокальциферол». |
|
средств и др. |
Дозы и применение. П/о; НД |
|
Противопоказания, побочные эф- |
0,25 мкг/сут. Если клинические по- |
|
фекты. См. «Эргокальциферол». |
казатели не улучшатся в течение |
|
Дозы и применение. П/о. Взрослым |
2–4 нед, суточную дозу увеличивают |
|
при остеомаляции, обусловленной экзо- |
на 0,25 мкг до средней (0,5–1 мкг/сут) |
|
|
||
генной недостаточностью витамина D: |
и выше через интервалы 2–4 нед. ВСД |
|
1–3 мкг/сут; при остеодистрофии при |
в 2–3 приема. При климактерическом |
|
|
||
ХПН – 0,07–2 мкг; при синдроме Фанко- |
остеопорозе: по 0,25 мкг 2 р/сут. При |
|
ни – 2–6 мкг; при гипофосфатемическом |
почечной остеодистрофии: взрослым |
|
рахите и остеомаляции – 4–20 мкг; при |
по 0,25–3 мкг/сут; больным с нормаль- |
|
постменопаузном, сенильном, стероид- |
ной C Ca2+ или легкой степенью гипо- |
|
ном остеопорозе – 0,5–1 мкг. Детям: |
пл |
|
кальциемии достаточно 0,25 мкг через |
|
|
с МТ<20 кг – по 0,01–0,05 мкг/кг/сут, |
день; детям – по 0,014–0,041 мкг/кг/сут, |
|
≥20 кг – 1 мкг/сут, при почечной остео- |
при заболеваниях печени НД может |
|
дистрофии – 0,04–0,08 мкг/кг/сут. |
быть увеличена до 0,1–0,2 мкг/кг/сут. |
|
■Альфа Д3-тева (Teva Pharmaceutical |
При гипопаратиреозе и рахите: взрос- |
|
Industries Ltd, Израиль); капс., 0,25 |
лым по 0,25–2,7 мкг/сут (утром); де- |
|
и 1 мкг. |
тям – 0,01–0,1 мкг/кг/сут до 1 мкг/сут |
|
■Этальфа (Leo Pharmaceutical Products, |
при витамин D-зависимом рахите и по |
|
Дания); капс., 0,25 и 1 мкг; капли для |
0,04–0,08 мкг/кг/сут при гипопарати- |
|
приема п/о 2 мкг/мл (флак.), 20 мл; |
реозе. При семейной гипофосфатемии: |
|
р-р для в/в введ., 2 мкг/мл (амп.), 0,5 |
по 2 мкг/сут. При гипокальциемии |
|
и 1 мл. |
у пациентов, находящихся на гемо- |
|
|
диализе: взрослым по ≥0,5–3 мкг/сут; |
|
Кальцитриол (calcitriol) [I, II] |
детям – по 0,25–2 мкг/сут. |
|
Кальцитриол – один из самых важных |
■Остеотриол, рокальтрол (R.P.Scherer |
|
активных метаболитов витамина D3, |
GmbH & Co.KG, Германия); капс., 0,25 |
|
образуется в почках из своего предшест- |
и 0,5 мкг. |
|
венника 25-гидроксиколекальциферола. |
|
|
Обладает большей, чем витамин D3, |
7.8.1.5. Соли кальция |
|
активностью. Повышает всасывание |
Обязательно нужно применять в ком- |
|
Ca2+ и фосфатов в кишечнике и их ре- |
плексе с другими средствами в качестве |
|
абсорбцию в проксимальных канальцах |
основы патогенетической терапии, а |
|
почек, подавляет секрецию паратирео- |
также для первичной профилактики |
|
идного гормона, регулируя тем самым |
остеопороза. В рационе жителя средней |
|
минерализацию костей, стимулирует |
полосы России содержится около 800 мг |
|
активность остеобластов (способствует |
кальция, следовательно, после наступ- |
|
их дифференцировке), участвует в под- |
ления менопаузы у женщин и у лиц |
|
держании нервно-мышечной передачи, |
обоих полов старше 65 лет необходи- |
|
в функционировании поперечнополо- |
мы добавки солей кальция (табл. 7-3). |
|
сатых мышц, модулирует иммунные |
Меньше всего кальция на 1 г соли со- |
|
реакции. |
держится в глюконате, а максимальное |
|
Показания. Остеодистрофия почечного |
его количество в карбонате и фосфате |
|
генеза (у больных с ХПН, в т.ч. на фоне |
(табл. 7-4). В клинической практике |
|
гемодиализа), гипокальциемия на фоне |
предпочтительнее комбинированные |
|
378 Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ
Таблица 7-3. Суточная потребность в кальции в разные возрастные периоды, а также при некоторых физиологических состояниях
|
|
Группы |
|
|
Потребность в кальции, |
|
|
здоровых лиц |
|
|
мг/сут |
|
|
Дети |
|
|
800–1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Подростки |
|
|
До 1600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины в предменопаузальный период, мужчины |
|
1000 |
|
|
|
моложе 65 лет |
|
|
|
|
|
Женщины в постменопаузальный период |
|
|
1500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины старше 65 лет |
|
|
1500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Б и КГ |
|
|
1500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипокинезия |
|
|
2000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7-4. Содержание кальция (элемента) в различных солях кальция |
|||
|
|||||
|
|
|
|
||
|
|
Соль кальция |
Содержание кальция (элемента), |
||
|
|
|
|
мг на 1 г соли кальция |
|
|
|
Карбонат кальция |
|
400 |
|
|
|
Хлорид кальция |
|
270 |
|
|
|
Цитрат кальция |
|
211 |
|
|
|
Глицерофосфат кальция |
|
191 |
|
|
|
Лактат кальция |
|
130 |
|
|
|
Глюконат кальция |
|
90 |
|
|
|
Фосфат кальция двухосновной ангидрид |
|
290 |
|
|
|
Фосфат кальция двухосновной дигидрит |
|
230 |
|
|
|
Фосфат кальция трехосновной |
|
400 |
|
быстрорастворимые соли кальция, со- держащие в 1–2 табл. необходимую суточную дозу кальция, или табл. для рассасывания, которые хорошо перено- сятся пациентами.
Кальция карбонат
(calcium carbonate)
Ca2+ участвует в формировании костной ткани, процессе свертывания крови, необходим для поддержания стабиль- ной сердечной деятельности, осуществ- ления передачи нервных импульсов. Нормализует электролитный баланс, подавляет остеокласты и тормозит ре- зорбцию костной ткани. Как антацидное средство нейтрализует свободную HCl в желудке и уменьшает кислотность желудочного сока.
Показания. Остеомаляция, рахит и ка- риес у детей (профилактика и лечение), остеопороз (климактерический и старче- ский), повышенная потребность в Ca2+ (в т.ч. Б, КГ, период интенсивного роста детей и подростков), тетания; гипокаль- циемия (при повышенном выведении
или пониженном всасывании, при дли- тельном лечении ГК, гипопаратиреозе, почечной остеодистрофии); АР (вспомо- гательное лечение); используют также как антацидное средство (см. гл. 3).
Противопоказания. ГЧ, гиперкаль-
циемия, гиперкальциурия, нефроуро- литиаз, ХПН, множественная миелома, саркоидоз, фенилкетонурия.
Побочные эффекты. АР, гастралгия,
запор или диарея, метеоризм, тошнота, вторичное усиление желудочной секре- ции, гиперкальциемия (в дозе кальция
>2000 мг/сут).
Дозы и применение. П/о по 0,25–1 г 2–3 р/сут. Шипучую табл. растворяют в стакане воды.
Комбинированные препараты, содержащие кальция карбонат
Кальция карбонат+кальция лактоглюконат (calcium carbonate+ calcium lactogluconate)
■Кальций-сандоз форте (Famar France,
Франция); табл. шипучие (кальция кар-
Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ 379
боната 0,3 г, кальция лактоглюконата
2,94 г).
Препараты выбора для профилактики остеопороза –
препараты кальция в комбинации с колекальциферолом
Кальция карбонат+ колекальциферол (calcium carbonate+colecalciferol) [I, II]
■Компливит кальций Д3, компливит кальций Д3 форте (Россия); табл. же-
вательные [кальция карбоната 1250 мг (экв. 500 мг кальция), колекальцифе-
рола 5/10 мкг=200/400 МЕ].
■Кальций-Д3 никомед, кальций-Д3
никомед форте (Nycomed Pharma AS, Норвегия); табл. жевательные [кальция карбоната 1250/1250 мг (экв. 500 мг кальция), колекальциферола
200/400 МЕ].
■Кальций + витамин D3 витрум (Unipharm Inc., США); табл., покр. обол. [кальция карбоната 1250 мг (экв. 500 мг кальция), колекальциферола 200 МЕ
(5 мкг)].
7.8.1.6. Препараты фтора
Основанием для использования пре- паратов фтора послужило обнаруже- ние флюороза с уплотнением костей у жителей регионов, в питьевой воде которых содержание фтора >10 мг/л. Цель лечения натрия фторидом – соз- дание умеренного медикаментозного флюороза, при котором усиливается новообразование костной ткани за счет увеличения активности и числа остео- бластов; ион фтора включается в кри- сталлическую решетку с образованием кристаллов фтороксиапатита, создается положительный баланс костеобразова- ния. В результате длительного лече- ния появляются признаки уплотнения костной ткани, прирост минеральной костной плотности, по данным денси- тометрии, может достигать 8–10% в год. Однако до сих пор обсуждается вопрос о качестве новообразованной кости при длительном лечении препаратами фто- ра в дозе >50 мг. Лечебное действие фторидов развивается медленно, что требует терпения от больного и врача. Длительность лечения ≥2 лет.
Показания. Остеопороз с низким уровнем костного обмена, остеопороз с преимущественным поражением тел позвонков.
Побочные эффекты (возникают у 20– 30% пациентов). Диспепсические явле- ния, глоссит, гингивит, артралгия.
Предостережения. Для предупреж-
дения развития остеомаляции (деми- нерализации) при лечении фторидами добавляют препараты кальция и ви- тамина D.
Натрия фторид (sodium fluoride)
Оказывает трофическое, противокари- есное и противорахитическое действие. Вызывает усиленное образование кост- ной ткани, обусловленное стимуляцией остеобластов. В минеральной части ко- стной ткани происходит замена гидро- ксиапатита на гидроксиапатит-фторид. Наибольшему воздействию подвергается трабекулярная часть костной ткани, тогда как кортикальная часть остается неизмененной. Обладает (особенно у де- тей и подростков) противокариозными свойствами. Ионы фтора непосредствен- но влияют на процессы минерализа- ции твердых тканей зубов в период их развития. Дополнительное введ. фтора обеспечивает образование в тканях зу- бов наиболее устойчивой формы апати- тов – фторапатита. Кроме того, фтор способствует снижению кариесогенной активности зубного налета. Проявляет бактерицидное действие по отношению к микроорганизмам, появляющимся при кариесе, тормозит образование молочной кислоты из углеводов.
Показания. Первичный остеопороз, стероидный остеопороз (профилактика и лечение).
Противопоказания. ГЧ, гипотиреоз,
ЯБЖДК (в стадии обострения), ПочН и/или ПеН, Б, КГ, детский возраст.
Побочные эффекты. Снижение ап-
петита, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, головная боль, диарея, артралгия, остеосклероз, окостенение мест прикрепления сухожилий и связок, гипотиреоз (при длительном примене- нии), флюороз, АР.
Дозы и применение. При остеопорозе:
п/о по 20 мг 3–4 р/сут ежедневно в те- чение 4–6 мес, затем 2–3 года до раз-