392 Ревматология

Пироксикам (piroxicam)

Для системной терапии п/о ис-

■Пироксикам (Россия); капс., 10 и 20 мг;

пользуют только препараты короткого

супп. рект., 20 мг; гель д/нар. прим.

действия (преднизолон, метилпред-

0,5% и 1%: банки, 30 г; тубы, 30, 50 и

низолон) в суточной дозе 20–100 мг,

100 г.

в пересчете на преднизолон 0,5–

■Пироксикам (Jelfa Pharmaceutical

1,5 мг/кг/сут. НД, скорость ее снижения

Works SA, Польша); табл., покр. обол.,

и длительность терапии определяют

10 мг.

на основании клинико-лабораторных

показателей активности заболевания.

Мелоксикам (meloxicam) [II]

В начале лечения суточную дозу делят

■Мелоксикам (Россия); табл., 7,5

на 3 приема, затем переходят на од-

и 15 мг; р-р для в/м введ., 10 мг/мл

нократный прием препарата утром.

(амп.), 1,5 мл.

При РА применяют ГК в низких дозах

■Мовалис (Boehringer Ingelheim, Гер-

(до 10 мг/сут в пересчете на предни-

мания, Испания; Instituto de Angeli

золон) длительно.

S.r.L., Италия); табл., 7,5 и 15 мг; сусп.

Пульс-терапия – быстрое (в течение

д/приема внутрь, 7,5 мг/5 мл (флак.),

30–60 мин) в/в введ. метилпреднизо-

100 мл; р-р для в/м введ. (амп.), 15 мг,

лона гемисукцината в больших дозах

1,5 мл; супп. ректальные, 7,5 и 15 мг.

(в классическом варианте – по 1 г/сут

3 дня подряд). Позволяет быстро до-

Лорноксикам (lornoxicam) [I]

стичь наступления эффекта при от-

■Ксефокам (Nycomed Austria GmbH,

носительно низкой частоте побочных

Австрия; Wasserburger Arzneimittel-

реакций.

werk GmbH, Германия); табл., покр.

Для локальной терапии при воспа-

обол., 4 и 8 мг; лиоф. д/приг. р-ра для

лении крупных суставов применяют

в/в и в/м введ. (флак.), 8 мг.

препараты пролонг. действия триам-

цинолон или комбинированный пре-

Нимесулид (nimesulide)

парат, состоящий из бетаметазона

■Нимесил (Laboratorios Menarini S.A.,

ацетата+бетаметазона динатрия

Испания); гран. д/приг. сусп. для прие-

фосфата и бетаметазона дипропиона-

ма п/о (пакетики), 100 мг, 2 г.

та+бетаметазона динатрия фосфата.

■Найз (Dr Reddy‘s Laboratories Ltd;

Комбинации двух солей бетаметазона,

Cheminova Remedies Pvt.Ltd, Индия);

обладающих разной скоростью всасыва-

табл. диспергир., 50 мг; табл., 100 мг;

ния, обеспечивают быстрое и длитель-

гель д/нар. прим. 1% (тубы), 20 г; сусп.

ное действие.

для приема п/о, 50 мг/5 мл (флак.),

Для купирования синовита мелких

60 мл.

суставов кистей и стоп, тендосинови-

тов и воспаления периартикулярных

Целекоксиб (celecoxib)

мягких тканей используют преимуще-

■Целебрекс (Pfizer Pharmaceuticals LLC,

ственно препараты короткого действия

Пуэрто-Рико); капс., 100 и 200 мг.

(гидрокортизон).

Минимальный срок между введ. пре-

Эторикоксиб (etoricoxib)

паратов короткого действия составляет

■Аркоксиа (Merck Sharp & Dohme B.V.,

1 мес, пролонг. действия >1,5–2 мес.

Нидерланды); табл., покр. обол., 60, 90

Если после 2–3 ин. клиническое улуч-

и 120 мг.

шение отсутствует или выражено

в минимальной степени, дальнейшее

проведение локальной терапии неце-

8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

лесообразно.

Для повышения эффективности ло-

См. также гл. 7. При ревматических за-

кальной терапии необходимо промы-

болеваниях ГК применяют для систем-

вание суставов перед ин. препарата ,

ной (п/о, парентерально) и местной,

рекомендуется обеспечить покой суста-

или локальной (интраартикулярно, пе-

вам, в которые вводили ГК, на срок

риартикулярно, наружно), терапии.

≥48–72 ч .

Ревматология 393

Таблица 8-5. Профилактика и лечение ГК-остеопороза

Основные направления

Рекомендации

Профилактика

Физическая активность

Гимнастика, изометрические упражнения, пла-

вание

Питание

Пища с высоким содержанием кальция и ви-

тамина D (молочные продукты) и относительно

низким содержанием фосфатов, поваренной соли

и клетчатки

Устранение ФР остеопороза

Курение, избыточный прием алкоголя, кофеина,

тяжелые физические нагрузки

Устранение ФР случайных потерь

Избегать приема снотворных и седативных пре-

равновесия

паратов и др.

Снижение риска переломов при потере

Защита тазобедренного сустава

равновесия

Лекарственные препараты

Препараты кальция (1000–1500 мг/сут) и вита-

мин D (400–800 МЕ/сут) в зависимости от осо-

бенностей питания, физической активности и ин-

соляции

Лечение

Подавление костной резорбции

Алендроновая кислота (10 мг/сут) , ибандроновая

кислота (100 мг/мес)

Миакальцик (200 МЕ/сут)

Подавление болей, связанных

Физиотерапия, неопиоидные анальгетики (пара-

с остеопоретическими переломами

цетамол), НПВП, трамадол и другие ОА

позвоночника

Лечение остеопоретических

Кифопластика (переломы позвоночника) и другие

переломов

хирургические операции

На фоне лечения ГК с момента назна-

8.3.1. Противомалярийные

чения терапии обязательно следует про-

препараты

водить профилактику ГК-остеопороза,

См. также гл. 18.

который может приводить к переломам

костей скелета и является наиболее

частым и тяжелым осложнением ГК-те-

Хлорохин (chloroquine) [II]

рапии (табл. 8-5).

Показания. РА, системная красная

волчанка (СКВ, поражения кожи, суста-

вов, общие проявления заболевания).

8.3. БАЗИСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Противопоказания. ГЧ, ПеН, псориа-

(БПр)

тический артрит, заболевания органов

кроветворения и ЦНС.

8.3.1. Противомалярийные

Гидроксихлорохин

препараты

(hydroxychloroquine) [I]

8.3.2. Препараты золота

Показания. Артрит (ревматоидный,

8.3.3. Пеницилламин

ювенильный, хронический), СКВ (пора-

8.3.4. Сульфасалазин

жения кожи, суставов, общие проявле-

8.3.5. Иммунодепрессанты

ния заболевания), кожные проявления

8.3.6. Генно-инженерные биологические

дерматомиозита (ДМ).

препараты (ГИБП)

Противопоказания. ГЧ, макулопа-

8.3.7. Другие препараты

тия, Б.

Подавляют воспаление в суставах

■Плаквенил (Sanofi-Synthelabo Ltd,

и прогрессирование эрозивно-деструк-

Великобритания); табл., покр. обол.,

тивного процесса в суставах, позволяют

200 мг.

контролировать системные проявления

заболевания.

8.3.2. Препараты золота

Побочные эффекты, предосте-

режения, дозы и применение.

В настоящее время не зарегистрирова-

См. табл. 8-6 и 8-7.

ны в России.