3.1.2. НПВС-гастропатия

влияния на Cпл гастрина. У больных, получающих НПВС, снижает частоту язв желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшает риск язвенного кровотечения . У большинства боль- ных позволяет добиться заживления эрозивно-язвенных поражений без отмены НПВС.

Показания. Профилактика и лечение НПВС-гастропатии.

Противопоказания. ГЧ, Б (планиро-

вание Б), КГ, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Диарея у 11–40%

больных, легкую диарею не считают основанием для прекращения лечения, при тяжелой диарее препарат отменя- ют. Метеоризм, тошнота, рвота, кожная сыпь, головная боль, головокружение, боль внизу живота, кровянистые выде- ления из влагалища, АР и др.

Предостережения. АрГ, эпилепсия,

поражение артерий сердца и головного мозга, тяжелая ПеН, ПочН, энтероко- лит, диарея, пожилой возраст. С целью исключения Б лечение следует начи- нать не ранее 2–3-го дня после менст- руации. Женщины должны соблюдать контрацепцию. Прием отменить при возникновении диареи, кожного зуда, кровянистых выделений из влагалища, снижении АД и повышении активности трансаминаз.

Дозы и применение. П/о по 200 мкг

4 р/сут (3 р/сут после еды и на ночь) в течение всего периода лечения НПВС. При плохой переносимости дозу можно снизить до 100 мкг 4 р/сут или 200 мкг 2 р/сут. При выраженной ПочН суточ- ную дозу снижают на 50%.

■Миролют (Россия), сайтотек [Pharmacia Ltd (company of Pfizer group),

Великобритания)]; табл., 200 мкг.

3.1.3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

В зависимости от формы ГЭРБ [не- эрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – наличие симптомов при от- сутствии эрозивного эзофагита или эрозивный (различной степени тяжести) эзофагит, пищевод Баррета (цилиндро- клеточная метаплазия в дистальном отделе пищевода)] выбирают различные режимы применения ИПН, имеющих

Заболевания органов пищеварения 181

доказанную эффективность в лечении данного заболевания . При эрозивно- язвенном эзофагите отдают предпоч- тение рабепразолу (20 мг 1 р/сут), омепразолу (40 мг 1 р/сут), эзомеп- разолу (40 мг 1 р/сут.), лансопразолу (60 мг 1 р/сут). При необходимости доза ИПН может быть удвоена. Курс лече- ния – 4–8 нед. После достижения кли- нической и эндоскопической ремиссии проводят поддерживающую терапию 3–6–12 мес (ИПН в дозе, половинной от стандартной или прежней ). При НЭРБ применяют ИПН в половинной дозе, возможен прием ИПН «по требо- ванию» (только при возникновении симптомов).

ЛС других групп: антациды (см. разд. 3.1.1.4), прокинетики (домпери- дон по 10 мг 3 р/сут, итоприд по 50 мг 3 р/сут) и Н2-блокаторы имеют вспомо- гательное значение .

3.1.4. Функциональная диспепсия

При варианте функциональной дис- пепсии с преобладанием в клинической картине чувства тяжести в эпигаст- ральной области и раннего насыщения

назначают домперидон по 10 мг 4 р/сут или итоприд по 50 мг 3 р/сут. Продол- жительность основного курса – 2–4 нед. В дальнейшем больной определяет не- обходимость приема препарата, исходя из самочувствия («по требованию»).

При варианте с преобладанием боли в эпигастрии показано применение ИПН (омепразол 20 мг/сут, лансопразол 30 мг/сут, рабепразол 20 мг/сут) (см. разд. 3.1.1.3). Продолжительность ос- новного курса – 2–4 нед с последующим переходом на терапию «по требованию». Целесообразно проведение эрадикаци- онной антигеликобактерной терапии

(см. разд. 3.1.1.1) .

Стимуляторы моторно-эвакуатор- ной функции верхних отделов ЖКТ (прокинетики)

Стимулируют опорожнение желудка и продвижение пищи по тонкой кишке, увеличивают силу сокращения сфинк- тера пищевода. Цизаприд способен вызывать удлинение интервала Q–T на ЭКГ – предвестник возникновения

182 Заболевания органов пищеварения

фатальной аритмии, в связи с чем его применение строго ограничено. Риск кардиотоксического действия повышен у пациентов с заболеваниями сердца и получающих сопутствующую лекар- ственную терапию.

Домперидон (domperidone)1

Показания. Диспепсический синдром; тошнота и рвота функционального и ор- ганического происхождения, обуслов- ленные инфекцией, нарушением диеты, лучевой и фармакотерапией (особенно дофаминомиметиками).

Противопоказания. ГЧ, пролактин-

секретирующая опухоль гипофиза, желудочно-кишечное кровотечение, механическая обструкция или перфо- рация желудка, Б, КГ, возраст до 5 лет

идетям с МТ<20 кг (для табл.).

Побочные эффекты. Преходящие спазмы кишечника, головная боль, сухость во рту, жажда, АР, повышение

Cпл пролактина, галакторея, гинекома- стия; редко: повышенная возбудимость

иэкстрапирамидные расстройства.

Предостережения. ПеН и/или ПочН.

Не назначать для профилактики после- операционной рвоты.

Дозы и применение. П/о взрослым по 10–20 мг за 15–30 мин до еды 3 р/сут

иперед сном (при необходимости); детям – по 200–400 мкг/кг каждые

4–8 ч.

■Домперидон, мотилак, мотониум

(Россия); табл., покр. обол., 10 мг.

■Мотилиум (Catalent U.K. Swindon Zydis Ltd, Великобритания Janssen-Cilag S.A., Франция; Janssen Pharmaceutica N.V., Бельгия); табл. д/рассас., 10 мг; табл., покр. обол., 10 мг; сусп. д/приема п/о 1 мг/мл (флак.), 100 мл.

Показания. Снижение моторной ак- тивности и тонуса желудка при функ- циональной диспепсии, хроническом гастрите, ГЭРБ.

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ. Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. П/о взрослым по 50–100 мг 3 р/сут.

■Ганатон (Abbott Japan Co.Ltd, Япония);

табл., покр. обол., 50 мг.

Метоклопрамид

(metoclopramide) [I, II]

Показания. Тошнота, рвота, функцио- нальные расстройства пищеварения, ГЭРБ, атония и гипотония желудка и двенадцатиперстной кишки; подго- товка к диагностическим исследова- ниям ЖКТ.

Противопоказания. ГЧ, глаукома,

феохромоцитома, эпилепсия, БП и дру- гие экстрапирамидные расстройства, Б (I триместр), КГ.

Побочные эффекты. Сухость во рту,

запор или диарея, сонливость, депрес- сия, экстрапирамидные нарушения, отеки, гиперпролактинемия, галакто- рея, нарушение менструального цикла, гиперемия слизистой оболочки носа, кожные высыпания.

Предостережения. Возможно сниже-

ние концентрации внимания и удли- нение времени реакции.

Дозы и применение. П/о взрос-

лым по 5–10 мг (1–2 ч.л. р-ра) 3 р/сут до еды; в/м по 2 мл; детям – 50% дозы взрослых.

■Метоклопрамид (Россия), церукал

(Pliva Hrvatska d.o.o., Республика Хор-

ватия); табл., 10 мг; р-р для в/в и в/м введ., 5 мг/мл (амп.), 2 мл.

Итоприд (itopride)

Итоприда гидрохлорид является стиму- лятором моторики ЖКТ; способен бло- кировать дофаминовые D2-рецепторы и ингибировать ацетилхолинэстеразу, активирует высвобождение ацетил- холина и подавляет его разрушение, обладает также противорвотной ак- тивностью.

1 В США не разрешен FDA к примене- нию.

3.1.5. Дискинезия пищевода и ахалазия кардии

Для лечения гипермоторной диски- незии пищевода (кардиоспазм, диф- фузный эзофагоспазм, сегментарный эзофагоспазм) и ахалазии кардии при подготовке к пневмокардиодилата- ции применяют нитраты пролонг. действия (изосорбида моно- или ди- нитрат по 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды) и/или БКК (нифедипин по 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды)