424 Дерматовенерология

в/м каждые 12 ч. Парентеральное введ.

продолжают ≥24–48 ч после разреше- ния клинических симптомов, затем переходят на п/о препараты. Продол- жительность лечения при дерматите и полиартрите – до 7 сут, менингите – 10–14 сут, эндокардите – 4 нед.

Новорожденным: цефотаксим по

25 мг/кг/сут в/в или в/м каждые 12 ч 7–10 сут (при менингите – 10–14 сут).

9.11.4. Гонококковый конъюнктивит

Взрослым: цефтриаксон 1 г в/м од- нократно.

Новорожденным: цефтриаксон по 25– 50 мг/кг (≤125 мг) в/м или в/в 1 р/сут

2–3 сут.

9.11.5. Лечение гонореи у беременных и профилактика

гонореи у новорожденных

У беременных препараты выбора – цефалоспорины, спектиномицин; для лечения сопутствующей хламидийной инфекции – макролиды или амоксицил- лин. Фторхинолоны и тетрациклины противопоказаны. Для профилактики гонореи у новорожденных, родивших- ся у матерей, больных гонореей, вво- дят цефтриаксон в дозе 25–50 мг/кг (≤125 мг) в/м однократно.

Спектиномицин (spectinomycin) ,

Антибиотик с узким спектром дей- ствия (преимущественно на грамотри- цательные микроорганизмы); активен в отношении N.gonorrhoeae, включая штаммы, резистентные к другим ан- тибиотикам (в т.ч. продуцирующие пенициллиназу гонококки или ре- зистентные виды с устойчивостью, опосредованной хромосомами). Неак- тивен в отношении Chlamydia spp.

и Treponema pallidum.

Показания. Острый гонорейный урет- рит и простатит у мужчин, острый гоно- рейный цервицит и проктит у женщин, вызванные чувствительными штаммами N.gonorrhoeae, при непереносимости или неэффективности β-лактамных антибио- тиков. Профилактика после половых контактов с больными гонореей.

Противопоказания. ГЧ, период ново-

рожденности.

Побочные эффекты. Болезненность в месте ин., АР, снижение диуреза, КК, содержания Hb, Ht, головокруже- ние, тошнота, рвота, спазмы в животе, повышение Cпл мочевины, активности печеночных ферментов.

Предостережения. Б, КГ. Не при-

менять при фарингеальной гонорее. Растворитель содержит бензиловый спирт, который может вызывать смер- тельную асфиксию у детей 1-го года жизни. Детям более старшего возраста назначают при невозможности альтер- нативного лечения.

Дозы и применение. Глубоко в/м,

при неосложненной гонорее – однократ- но 2 г или в виде 2 ин. в разные места – 4 г. При реинфекции или подозрении на нее можно ввести повторно. Детям при МТ<45 кг – 40 мг/кг однократно, >45 кг – 2 г в/м однократно.

■Кирин (Medochemie Ltd, Кипр); пор.

д/приг. сусп. для в/м введ. (флак.), 2 г.

9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Фармакологическую характеристику ЛС см. в разд. 9.11 и гл. 18.

Препараты выбора для взрослых и детей старше 12 лет: азитромицин

п/о 1 г однократно (при хламидиозе верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза по 1 г 1 р/нед 3 нед); доксициклин п/о по 0,1 г каж- дые 12 ч в течение 7–10 сут (при хла- мидиозе верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов – 14–21 сут).

Альтернативные препараты: эритро-

мицин п/о по 0,5 г каждые 6 ч 10 сут, рокситромицин п/о по 0,15 г каж- дые 12 ч 10 сут; спирамицин п/о по 3000 тыс.МЕ 3 р/сут 10 сут; тетрацик- лин п/о по 0,5 г каждые 6 ч 7–10 сут, офлоксацин п/о по 0,4 г каждые 12 ч 7–10 сут, левофлоксацин п/о по 500 мг 1 р/сут 7 сут, джозамицин п/о по 500 мг 3 р/сут 7 сут. При хламидиозе верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов курс лечения 14–21 сут.

Детям до 8 лет при МТ<45 кг назнача- ют эритромицин п/о по 50 мг/кг каждые 6 ч 10–14 сут, >45 кг – эритромицин по схеме и азитромицин из расчета 10 мг/кг однократно; старше 8 лет – эритромицин п/о по 0,5 г каждые 6 ч 10 сут.

Беременным – эритромицин п/о по 0,5 г каждые 6 ч 7 сут или по 0,25 г каждые 6 ч 14 сут; спирамицин п/о по 3000 тыс.МЕ 3 р/сут 7 сут; амоксициллин

п/о по 0,5 г 3 р/сут 7 сут. Альтерна- тивные препараты: азитромицин 1 г

однократно.

9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ

Фармакологическую характеристику нитроимидазолов см. в гл. 18.

При неосложненном трихомониазе – п/о тинидазол 2 г или орнидазол 2 г однократно.

Альтернативные схемы лечения:

п/о орнидазол по 0,5 г 2 р/сут 5 сут или метронидазол по 0,5 г 2 р/сут 7 сут. При осложненном трихомониазе – п/о метронидазол по 0,5 г каждые 6 ч 7 сут или по 2 г 1 р/сут 3 сут. Тинидазол п/о 2 г 1 р/сут 3 сут.

Возможно одновременное использова- ние ЛС д/местн. прим., например мет- ронидазола, и/в по 0,5 г (1 вагинальная табл.) 1 р/сут 6–10 сут.

Препарат выбора: метронидазол. Аль- тернативный препарат: орнидазол.

При осложненном трихомониазе – орни- дазол п/о 0,5 г каждые 12 ч 10 сут.

Доза метронидазола п/о для де-

тей: 1–5 лет – 0,25 г/сут, 6–10 лет – 0,375 г/сут, 11–15 лет – 0,5 г/сут (в сред-

нем 7,5 мг/кг каждые 8 ч) 7 сут.

В период Б нитроимидазолы можно применять начиная со II триместра. Назначают орнидазол или метронида- зол п/о 2 г однократно.

9.14. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ

Фармакологическую характеристику ЛС см. в гл. 18.

Препараты выбора для взрослых и де-

Дерматовенерология 425

тей старше 12 лет: п/о доксициклин по 0,1 г каждые 12 ч, джозамицин по 0,5 г 3 р/сут, азитромицин 0,5 г.

Альтернативные препараты: п/о эрит-

ромицин по 0,5 г каждые 6 ч, рок- ситромицин по 0,15 г каждые 12 ч, офлоксацин по 0,4 г каждые 12 ч.

Детям с МТ<45 кг назначают эрит- ромицин п/о по 50 мг/кг, ≥45 кг – по 0,5 г каждые 6 ч 7–14 сут.

9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)

БВ – самая распространенная причина патологических выделений из влагали- ща у женщин детородного возраста, рас- сматривается как дисбиоз влагалища, при этом происходят усиленный рост преимущественно облигатно-анаэробных бактерий и резкое снижение содержа- ния (или отсутствие) лактобактерий. Фармакологическую характеристику ЛС см. в гл. 18.

Препарат выбора: клиндамицин (см.

ниже).

Метронидазол п/о по 0,5 г каждые 12 ч 7 сут, и/в 1 табл. (0,5 г) на ночь 10 сут или гель 0,75% (5,0 г, на ночь) 5 сут.

Клиндамицин (clindamycin) , [I]

См. гл. 18.

Показания. Местное лечение БВ,

если микроорганизмы чувствительны к ЛС.

Дозы и применение. И/в (с помо-

щью стандартного аппликатора) 5 г 2% вагинального крема 1 р/сут (на ночь) 3 сут.

9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Фармакологическую характеристику ЛС см. в гл. 18.

Флуконазол, кетоконазол и итраконазол см. в разд. 9.9 и гл. 18.

Клотримазол и/в по 200 мг (табл.,

на ночь) в течение 3 сут или 100 мг на ночь 7 сут либо 1% крем (5 г, на ночь) 7–14 сут.

Миконазол и/в по 200 мг (супп. ваги- нальные, на ночь) в течение 3 сут или