3.3.8. Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

При резистентности к инсулину приме- няют бигуанид метформин (20 мг/кг/сут), инсулиновый сенситайзер пиоглитазон (30–60 мг/сут), а также эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, силибинин (см. разд. 3.3.4), урсодезоксихолевую кислоту (см. разд. 3.3.7) и другие ге- патопротекторы. Возможно длительное примение орлистата по 120 мг 3 р/сут

(см. разд. 7.1.3).

3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

С целью купирования и профилактики рецидивов кровотечения из варикоз- но-расширенных вен пищевода при портальной гипертензии применяют аналоги соматостатина (октреотид) и вазопрессина (см. гл. 7). Для скле- ротерапии варикозно-расширенных вен пищевода используют натрия тетраде- цилсульфат и лауромакрогол.

Лауромакрогол 400

(lauromacrogol 400)

Веносклерозирующее средство; вызы- вает денатурацию белков (является детергентом), при в/в введ. повреждает эндотелий сосудов и способствует скле- розированию (при условии спадения вены и соприкосновения ее стенок) с формированием фиброзного рубца. Показания. Облитерация или при- стеночное склерозирование варикозно- расширенных вен пищевода, желудка при портальной гипертензии; кровоте- чение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка (эндоскопический гемостаз).

Противопоказания. ГЧ, шок, эндо-

кардит, миокардит, СН II–III ст., ате- росклероз артерий конечностей со сте- нозированием III–IV ст., хроническая артериальная недостаточность, СД в стадии декомпенсации, инфекцион- ные и воспалительные процессы в месте предполагаемого введ., Б (I триместр и после 36 нед), КГ.

Побочные эффекты. АР, лихорадка,

некроз ткани с изъязвлением, кровоте-

Заболевания органов пищеварения 195

чение, перфорация, стеноз пищевода, узловой фиброз тканей во фрагментах склерозируемых вен, медиастинит, плев- рит, дисфагия, затруднение дыхания, головокружение, дискомфорт в грудной клетке, нарушение зрения, металличе- ский привкус во рту, тошнота и др.

Предостережения. Диабетическая микроангиопатия, АГ, отеки конеч- ностей, ожирение, пожилой возраст, лихорадочные состояния, БА. При па- равазальных ин. возможно развитие некроза, коррекция – введ. 0,5–2 мл 1% р-ра новокаина или 5–20 мл 0,9% р-ра NaCl с гиалуронидазой.

Дозы и применение. Эндоскопиче-

ское паравазальное (субмукозное, суб- эпителиальное) введ. 0,5–1% р-ра че-

рез игольчатый инъектор. Возможно интравазальное и комбинированное

(интра- и паравазальное) введ. При от- сутствии кровотечения: паравазально

до 40 мл 0,5% р-ра порциями по 1 мл или интравазально порциями по 2 мл (≤20 мл). Проводят 2–4 сеанса с интерва- лом 5–7 сут, при повторных введ. исполь- зуют 1% р-р. Общая доза ≤4 мг/кг. При кровотечении вводят зонд Блэкмора, спустя 1–3 сут вводят препарат порция- ми по 1–1,5 мл 0,5% р-ра в нескольких точках, начиная от кардии, в направ- лении к проксимальным отделам. Введ. продолжают до остановки кровотечения, общая доза 5–15 (до 30) мл.

■Этоксисклерол (Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG, Германия); р-р для в/в введ., 5, 10 и 30 мг/мл (амп.), 2 мл.

3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени

3.3.10.1.Лечение отечно-асцитического синдрома

3.3.10.2.Лечение спонтанного бакте- риального перитонита

3.3.10.3.Средства, снижающие давле- ние в системе портальной вены

3.3.10.4.Лечение гепаторенального

синдрома

3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома

Пациентам с выраженной задержкой натрия лечение проводят на фоне дие- ты с ограничением его приема до 40–