478 Акушерство и гинекология

Внутриматочные спирали

Использование внутриматочных спи- ралей является более эффективным средством контрацепции по сравнению с экстренной гормональной контрацеп- цией. Медная внутриматочная спираль (см. ниже) может быть введена в матку в течение 120 ч после незащищенного полового акта. До введ. спирали в мат- ку следует провести проверку на нали- чие инфекций, передаваемых половым путем; кроме того, введ. устройства обычно сопровождается АБ-профилакти- кой. Если половое сношение произошло за ≥5 сут, внутриматочную спираль можно вводить до истечения 5 сут после расчетного момента первой предполо- жительной овуляции (т.е. в пределах минимального срока перед импланта- цией яйцеклетки).

11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген

11.2.2.2.1.Пероральные

контрацептивы

11.2.2.2.2.Парентеральные

контрацептивы

11.2.2.2.3.Внутриматочные

контрацептивы

11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы, содер- жащие только гестаген (ПКСТГ), яв- ляются приемлемой альтернативой в тех случаях, когда применение эст- рогенов противопоказано (в т.ч. для женщин с венозным тромбозом или предрасположенностью к нему). Однако ПКСТГ менее надежно предохраняют от Б, чем КГК. ПКСТГ приемлемы для женщин старшего возраста, много курящих женщин и для тех, которые страдают АГ, болезнями сердечных клапанов, СД и мигренью. В случае использования ПКСТГ чаще отмечается изменение менструальных кровотече- ний (олигоменорея, меноррагия), но при использовании препаратов в течение длительного времени эти симптомы постепенно исчезают.

Взаимодействие. На эффект ПКСТГ не влияют антибиотики широкого спектра действия, но он может быть снижен на фоне приема препаратов,

индуцирующих ферменты, метаболи- зирующие ЛС.

Хирургические операции. Все ме-

тоды контрацепции с использованием препаратов, содержащих только ге- стаген, в т.ч. и инъекционные формы контрацептивов, можно использовать для проведения альтернативной кон- трацепции (для замены КГК) в пред- операционный период.

Начало приема. По 1 табл. препарата принимают ежедневно непрерывно на- чиная с 1-го дня цикла. Табл. следует принимать в одно и то же время суток (если происходит задержка в приеме на ≥3 ч, контрацептивная защита может быть утеряна). В начале курса контра- цепции не требуются дополнительные меры предосторожности. При переходе с КПК на ПКСТГ следует начать их прием на следующий день после прие- ма последней табл. КПК без перерыва (в случае использования ежедневной формы препарата необходимо пропу- стить прием неактивных табл.). После рождения ребенка можно начинать прием ПКСТГ в любой из дней, спустя 3 нед (если начать прием препара- тов раньше, существует увеличенный риск появления кровотечения). ПКСТГ не влияют на лактацию.

Пропущенная табл. Организации по контролю за рождаемостью дают следующие рекомендации. Если был пропущен прием очередной табл., ее сле- дует принять сразу же, как только была замечена ошибка. Если прием очередной табл. задержан на ≤12 ч, следует при- нять табл., как только женщина об этом вспомнила, и принимать последующие табл. в обычное время. Если прием оче- редной табл. задержан на >12 ч, следует придерживаться вышеуказанных правил приема табл., дополнительно используя

втечение последующих 7 сут барьерные методы контрацепции. Если прием табл. был пропущен в течение 1 нед, и при этом был половой контакт в течение 1 нед, предшествующей пропуску табл., следует исключить наличие возможной Б. Следующую табл. нужно принять

вплановое время.

Диарея и рвота. В случае возникнове- ния сильной диареи в течение первых 3 ч после приема ПКСТГ может быть

нарушено всасывание ЛС. Необходи- мо применять дополнительные меры для контрацепции до выздоровления и в течение последующих 7 сут после реконвалесценции.

Пероральные контрацептивы, содер- жащие дезогестрел или левонорге- стрел ,

Показания. Контрацепция: в качестве дополнительного ЛС у женщин, поль- зующихся негормональными методами, а также при наличии противопоказа- ний к применению эстроген-гестаген- ных ЛС.

Противопоказания. ГЧ, заболевания печени и желчевыводящих путей, жел- туха (в т.ч. в анамнезе), Б (в т.ч. предпо- лагаемая, внематочная в анамнезе), пе- риод полового созревания, вагинальные кровотечения неясного генеза, РМЖ, рак эндометрия, тромбоэмболия (в анамне- зе), тромбофлебит, ИБС, внутричерепная гипертензия, СД с ангиопатией.

Побочные эффекты. Нерегулярность менструальных кровотечений (см. заме- чания, приведенные выше), тошнота, рвота, головная боль, головокружение, дискомфорт в молочных железах, де- прессия, ухудшение состояния кожи, нарушение аппетита, изменение МТ, изменение либидо.

Дозы и применение. По 1 табл. (75 мкг дезогестрела или 30 мкг ле- воноргестрела) ежедневно в одно и то же время каждый день начиная с 1-го дня цикла на непрерывной основе; если использование очередной табл. задер- живается на >3 ч (>12 ч для чарозетты), ее необходимо считать пропущенной. В этом случае следуйте рекомендациям, приведенным выше.

■Чарозетта (N.V.Organоn, Нидерлан-

ды); табл., покр. обол., 75 мкг (дезоге- стрел).

11.2.2.2.2. Парентеральные контрацептивы

Инъекционную форму гестагена дли- тельного действия медроксипроге- стерона ацетат (депо-провера) вво- дят в/м. Она так же эффективна, как и КГК, но из-за пролонг. действия эту форму контрацептивов никогда нельзя применять без детальной консультации специалиста, основанной на рекоменда-

Акушерство и гинекология 479

циях изготовителя. Такая форма пре- дохранения от Б может использоваться как для непродолжительной, так и для длительной контрацепции у женщин, которые должны быть информированы о том, что после прекращения кон- трацепции может быть высокая веро- ятность нарушения менструального цикла, а возвращение в фертильное состояние произойдет не сразу (с воз- можной задержкой). Более длительное восстановление фертильности и нару- шения менструального цикла после окончания использования этого вида контрацепции возможны, но свиде- тельств перманентной потери детород- ной функции нет. Сообщали о тяжелом кровотечении у пациенток, которые использовали медроксипрогестерона ацетат непосредственно в послеродо- вом периоде (лучше всего в 1-й дозе вводить через 5–6 нед после рождения ребенка). Если женщина не кормит грудью, 1-ю ин. можно сделать в пре- делах 5 сут после родов (но она должна быть обязательно предупреждена, что в этом случае возможно возникновение сильного и длительного кровотечения). Сообщали также о снижении уровня минерализации костной ткани при использовании препарата, содержащего медроксипрогестерона ацетат.

Взаимодействие. Эффективность па- рентеральных контрацептивов, содер- жащих только гестаген, не зависит от приема антибиотиков широкого спек- тра действия. Однако степень защиты может быть снижена на фоне приема ЛС, индуцирующих ферментативную активность. В этом случае следует до- полнительно использовать другой метод контрацепции или сократить интервал между ин. медроксипрогестерона аце- тата с 12 до 10 нед.

Парентеральные контрацептивы, со- держащие только гестаген ,

Показания. Предохранение от неже- лательной Б.

Предостережения. См. также све-

дения, приведенные выше; возмож- ный риск развития РМЖ см. в разд. «ПКСТГ»; применяйте с особой осто- рожностью при зуде во время Б или усилении признаков отосклероза, на- рушениях метаболизма липидов.