71 Сексуальные дисфункции

Мифы и неверные представления о "нор­мальной" половой жизни могут быть разными в зависимости от конкретной культурной и социальной среды. При диагностике должны приниматься во внимание социальные усло­вия существования каждой личности и пары, с тем чтобы тактика просветительных мероп­риятий соответствовала обстоятельствам их жизни.

Лечение

В литературе приводится множество ме­тодов лечения. Они включают индивидуаль­ную психотерапию, переобучение пар, сис­темную десенсибилизацию с применением лекарств или без них, десенсибилизацию "in vivo", гипноз и перевоспитание по методу У. Мастерса и В. Джонсона. Популярным становится медицинское вмешательство, осо­бенно при лечении импотенции. Для реше­ния проблем с эрекцией все чаще используют имплантанты для пениса.

В начале 60-х годов делались попытки рассматривать сексуальную дисфункцию с поведенческой точки зрения, однако при этом большинство специалистов концентрировало внимание на поведении, отклоняющемся от общепризнанных норм. Лечение отвращения к интимной близости и системная десенсиби­лизация применялись для предотвращения нежелательного антисоциального сексуаль­ного поведения. Системная десенсибилиза­ция — лечение, применяемое специалиста­ми в области поведения в случаях специфических тревожных состояний, — требует от пациента умения поэтапно справ­ляться с рядом ситуаций, из которых каждая вызывает более сильное состояние тревоги, чем предыдущая (Дж. Банкрофт, 1983).

В 1963 г. А. Лазарус сделал сообщение об использовании системной десенсибилизации для лечения фригидности у женщин, а Фрид­ман добился успеха, работая с небольшой группой мужчин. У. Мастерсу и В. Джонсону (1970) принадлежит разработка краткосроч­ных программ лечения методом перевоспита­ния. Поскольку их программы опирались на мероприятия, включающие интенсивную те­рапию, они подверглись некоторой критике в связи с тем, что делали акцент на внимание к среде, а также из-за отсутствия соответству­ющего дальнейшего контроля за состоянием пар, прошедших курс лечения.

Г. Каплан (1983) разработал программу использования методов перевоспитания, описанных У. МастерсомиВ. Джонсоном, но

включил в нее и другие моменты, такие, как использование еженедельных встреч, акцент на специфические методы лечения, сфокуси­рованные на конкретной жалобе, привлече­ние одного консультанта для лечения обоих партнеров. "Программа чувственного вос­приятия", разработанная У. Мастерсом и В. Джонсоном, представляет собой серию предписаний для постепенной десенсибили­зации поведения, включенных в общий курс лечения. В основном цель программы сексо-терапии, использующей предписания пове­денческого характера, состоит в том, чтобы перенести внимание пары на получение при­ятных чувственных ощущений вместо повы­шенного интереса к тому, сумеют ли они со­вершить половой акт. При этом преследуется сопутствующая лечебная цель — ослабить тревожное состояние. В дополнение к пред­писаниям в области поведения Г. Каплан (1983) советует проводить лечение, соответ­ствующее конкретной дисфункции, которой страдают индивид или оба партнера.

Модель PLISSIT. Использование этой консультационной компьютерной про­граммы по сексуальным дисфункциям полез­но непрофессионалам. Расшифруем назва­ние:

1. Р (англ. Permission). Разрешение. Пре­доставление пациентам возможности норма­лизовать свои отношения путем соответству­ющих разъяснений. Многие пациенты с сексуальными проблемами полагают, что их случай уникален и совершенно необычен.

2. L (англ. Limited Information). Ограниче­ние информации о нарушениях, которыми страдают пациенты. Предполагается, что у многих людей сексуальные проблемы возни­кают из-за неверных представлений.

3. SS (англ. Specifie Suggestion). Конкрет­ные предложения, такие, как упражнения или рекомендации относительно поведения.

4. IT (англ. Intensive Therapy). Интенсив­ная терапия, к которой следует прибегнуть, если предыдущие меры не сняли проблему.

Используя модель PLISSIT, многие соци­альные работники, не будучи врачами, тем не менее делают успешную экспертную оценку половых отношений. Такое сексуальное об­разование чаще всего является неофициаль­ным и не соответствует традиционному пред­ставлению о социальной роли педагога (Д. Брэшир, 1976). Социальные работники как наставники в области половых отношений со­общают клиенту сведения о сексуальных дис­функциях, причинах их возникновения и способах лечения. Эта разъяснительная рабо­та часто помогает клиенту обнаружить, что он

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ

72

что он страдает именно сексуальной дисфун­кцией, и начать лечиться.

Когда социальные работники устанавли­вают, что необходимо лечение, их роль в ка­честве посредников приобретает первосте­пенное значение. Зная возможности клиента и приводя их в соответствие с его конкретны­ми нуждами, социальный работник стано­вится ключевой фигурой в лечебном процес­се. Выступая в качестве посредников, социальные работники нередко обнаружива­ют, что клиенты не обеспечиваются необхо­димыми услугами, и могут, мобилизуя ресур­сы, организовать такие услуги.