415 Эволюция человека: биологический аспект

сти, особенно в первые три месяца, женщины должны избегать облучения.

Известно, как отрицательно воздейству­ют на хромосомы ЛСД ч марихуана. Потреб­ление алкоголя как причина врожденных аномалий также находит солидное подтверж­дение в исследованиях. Проведенное обсле­дование 633 матерей показало, что 17% мла­денцев с врожденными пороками рождены матерями, употреблявшими во время бере­менности спиртное. Серьезность и частота аномалий соответствовали частоте и количе­ству потребляемого алкоголя.

К другим факторам риска, воздействую­щим на плод, относятся питание матери, ма­теринские заболевания и стрессы, пережитые матерью. Плод быстро растет между 26, и 32-й неделей беременности. Недостаточное потребление белка и калорий в это время мо­жет постоянно сокращать число мозговых клеток до уровня 40% от нормального. Хро­нические заболевания матери, особенно диа­бет, болезнь сердца и анемия, увеличивают степень риска для плода. Состояние глубоко­го стресса у матери также может вызвать био­химические реакции, способные изменить электрическую активность головного мозга эмбриона, вызвать неонатальные осложне­ния и неврологические аномалии.

Рождение. Наибольший риск при рож­дении представляет кислородное голодание. Оно часто вызывает незаметное повреждение головного мозга, которое может дать о себе знать лишь спустя несколько лет в виде повы­шенной возбудимости, неспособности скон­центрировать внимание и агрессивных про­явлений или же как серьезный порок, такой, как замедленное развитие или церебральный паралич. Кислородная недостаточность мо­жет возникать вследствие нерегулярного кро­воснабжения плода в процессе родов, давле­ния на пуповину, ягодичного предлежания плода, преждевременного отделения плацен­ты от маточной стенки, имплантации плацен­ты около или поверх шейки матки, приема лекарств роженицей в момент родов, неспо­собности активации респираторной системы и понижения температуры тела новорожден­ного после родов.

Адаптация новорожденного ко внеутроб-ной жизни измеряется одной минутой и еще пятью минутами после рождения по системе В. Апгара (В. Апгар и др., 1958). Смертность новорожденных, как и последующие невро­логические дефекты, соответствует низким показателям по Апгару. Его школа учитывает цвет новорожденного, сердцебиение, ре-

флекторную возбудимость, мышечный тонус и респираторное усилие.

Лекарственные препараты, принимае­мые матерью, могут замедлить активизацию респираторной системы новорожденного, со­здавая угрозу кислородной недостаточности. Понижение температуры тела новорожден­ного делает невозможным образование сур-фактина — тонкого слоя, который выстилает легкие. В результате легкие не раскрываются и новорожденный испытывает кислородное голодание.

Преждевременные роды. Дети, рожденные ранее 37-й недели беременности или имеющие вес менее 2,5 кг, считаются не­доношенными. Они составляют 8% от всех рождаемых в США. Респираторные ослож­нения — общее явление среди недоношен­ных. Опасна также инфекция, особенно во вторую неделю жизни. Среди недоношенных детей чаще встречаются случаи замедленного умственного развития, церебрального пара­лича, судорог и позднейшей гиперактивно­сти, нежели у детей доношенных. Хотя пер­вые признаки развития ребенка, такие, как способность улыбаться, сидеть и ходить, чаще всего запаздывают, здоровые недоношенные дети обычно догоняют доношенных к двум или трем годам.

Детство. Аллергические заболева­ния — одна из наиболее распространенных проблем детского здоровья в США — почти треть детей, не достигших 17 лет, страдают аллергией. Некоторые наблюдатели полага­ют, что имеет место недооценка роли ал­лергии как возбудителя широкого спектра других заболеваний. К возбудителям аллер­гической реакции относятся аллергены инга­ляционные (пыльца, плесень, споры, перхоть животных), пищевые (продукты, лекарства), контактные (растительные масла, космети­ка, одежда, моющие средства), лекарствен­ные (лекарства, сыворотки) и инфекционные (бактерии, вирусы). Кроме широкого спектра физических симптомов аллергические реак­ции могут проявляться как переутомление, гиперактивность, умственная апатия, а также тупость, замешательство, непродол­жительность концентрации внимания, пере­пады настроения, бессонница, раздражи­тельность и ощущение беспокойства.

Старение. Старение сопровождается угасанием различных функций. Здесь надо упомянуть о возможных биологических фак­торах, которые надо знать практическим ра­ботникам, ибо их часто не принимают во вни­мание даже врачи. Например, речь идет о

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: БИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

416

том, что 12% пожилых людей ограничены в своей деятельности вследствие наличия хро­нических заболеваний. Симптомы умствен­ного расстройства или сумеречного сознания являются общим явлением в старческом воз­расте и часто рассматриваются как специфи­чески старческие. Огромное количество раз­нообразных факторов, многие из которых поддаются лечению, могут вызвать старче­ское слабоумие. Симптомы могут возникать вследствие излечимых физических заболева­ний, как реакция на лекарства или ущербное питание.

К различным физическим болезненным состояниям, поддающимся лечению, отно­сятся: сужение кровеносных сосудов, питаю­щих мозг, которые можно расширить с по­мощью биохимических средств; коагуляция и свертывание кровяных клеток в связи с за­медлением кровотока, вызванного сужением сосудов, что можно лечить антикоагулянта­ми; гиперемированный сердечный приступ, в результате чего уменьшается приток крови к головному мозгу; анемия, которая лечится диетой и витаминами; высокое кровяное дав­ление, дисфункция щитовидной и околощи­товидной желез, недостаточность или избы­ток надпочечных гормонов, что также можно лечить медикаментозными средствами.

Однако лекарства, назначаемые для ле­чения многих заболеваний в пожилом возра­сте, способны, в свою очередь, стать причи­ной ментальных и эмоциональных реакций. Часть людей, принимающих лекарства, ощу­щают отрицательную реакцию вследствие особой чувствительности организма, непра­вильной дозировки, взаимодействия конк­ретного лекарства с другими, принимаемыми одновременно, или взаимодействия конкрет­ного лекарства с пищевыми продуктами. На­считывается почти 80 наименований медика­ментозных средств, обладающих возможным ментальным воздействием в качестве побоч­ного эффекта и обычно назначаемых при многих заболеваниях, включая высокое кро­вяное давление, расстройство щитовидной железы, ангину, инфекционные заболева­ния, бессонницу, состояние беспокойства, де­прессию, аллергию и артрит. Данного рода лекарства сами по себе или в сочетании с дру­гими лекарственными компонентами или оп­ределенными пищевыми продуктами могут вызвать ментальные симптомы.

Причиной расстройства умственной дея­тельности пожилых людей может стать и пи­щевая недостаточность. Дело здесь не только в неадекватности потребления определенных питательных веществ, но и в неспособности

организма хорошо их усваивать или во вме­шательстве в процесс использования организ­мом этих веществ (даже если они усвоены). Пожилые люди часто испытывают недоста­ток в различных видах витаминов, в фолие-вой кислоте, калии, магнии и цинке. Недо­статочность этих веществ может вызвать состояния путаницы, ослабление памяти, раздражительность, трудности с концентра­цией внимания, депрессию, галлюцинации, бессонницу, апатию и потерю ориентации.

Неполноценность в детском возрасте

Приблизительно в каждой седьмой семье имеются дети с недостатками — от незна­чительных физических аномалий типа роди­мого пятна на лице до функциональных нару­шений с локализацией поражения, таких, как неспособность приобретения специфиче­ских образовательных навыков; от серьезных увечий, как слепота, глухота, замедленное умственное развитие, ортопедические и не­врологические нарушения, до нарушений, возникающих в результате хронического или изнуряющего заболевания типа астмы или дистрофии мышц или же тяжелых и фаталь­ных заболеваний типа лейкемии. Широко распространено мнение об органической эти­ологии большинства детских увечий.

Если увечье существенно и возникает при рождении, оно может сказаться на развитии привязанности между родителями и ребен­ком. Если, однако, неполноценность прояви­лась спустя длительный период, у родителей с ребенком могла уже установиться тесная связь. Эта связь имеет важное значение для родителей в плане оказания эмоционального воздействия на ребенка и организации необ­ходимого ухода и воспитания.

Тяжесть увечья или недоразвитости мо­жет усилить внимание родителей к ребенку, однако прямой зависимости между степенью тяжести детского порока и родительскими чувствами в проведенных специальных исс­ледованиях обнаружено не было. Для некото­рых родителей даже родимое пятно на лице ребенка может стать серьезной травмой. Ор­топедические аномалии и слепота оказыва­ются серьезным барьером для материнской привязанности вследствие значительного не­соответствия нормальному состоянию, из-за опасения, что ребенок останется физически зависимым или беспомощным в течение не­определенного периода или что он никогда не сможет установить зрительный контакт с ма­терью, который в значительной степени уси­ливает материнскую заботу.

333

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: БИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Огромный удар могут нанести финансо­вые сложности, возникающие в связи с особыми потребностями некоторых детей-инвалидов. Не обеспеченные страховкой ме­дицинские счета, необходимость для матери сидеть дома, а не работать, а для отца — подыскивать вторую работуилиже необходи­мость переезда в другое место с более подхо­дящими условиями для лечения или учебы могут создать серьезные финансовые, а также эмоциональные сложности для семьи.

Уход за беспомощным ребенком часто опустошает физически и эмоционально. Учитывая многочисленные стрессы, которые подстерегают родителей, не приходится удивляться, что супруги, имеющие детей-ин­валидов, чаще сталкиваются с супружескими проблемами, разводятся, кончают жизнь са­моубийством и становятся алкоголиками.

Роль социального работника. Со­циальные работники часто имеют возмож­ность обсудить состояние ребенка с его роди­телями. Профессиональные работники часто вовлекают родителей в дискуссии о том, что еще они могут сделать и как они могут помочь ребенку. Этого делать не следует. За такими действиями стоит установка на социал-дар­винизм, согласно которой члены семьи сами должны нести свою ношу, сколь бы непосиль­на она ни была. Неспособность общества обес­печить финансовую помощь, необходимые услуги, альтернативное жилье и временную передышку для родителей часто проходит мимо внимания профессионала, который усугубляет своими беседами и без того доста­точно напряженное эмоциональное, физиче­ское и финансовое положение семьи. Хотя профессионалы должны информировать ро­дителей относительно методов и средств улучшения ухода, в то же время им следует избегать дополнительного осложнения ситу­ации.

Социальные работники должны способ­ствовать тому, чтобы родители давали выход накопившимся чувствам горя и озлобления, но только в том случае, если родители склон­ны выражать свои чувства. Социальный ра­ботник всегда должен быть честным и откро­венным. Бывает необходимо повторить объяснение несколько раз, ибо горе или обес­покоенность мешают родителям полностью усвоить информацию сразу. Важно интерп­ретировать ситуацию в терминах реальной надежды, выявить позитивные качества больного ребенка. Родители должны быть ос­ведомлены о реальных альтернативах и уча­ствовать в поиске имеющихся возможностей ухода за ребенком, его воспитания и обуче-

ния. Будущее следует рассматривать с точки зрения максимального использования потен­циала ребенка и не пытаться "нормализовать" ребенка. Стремление к нормальности может привести к разочарованию и огорчению, а в результате породить чувства неудачи и неа­декватности. Целесообразно помочь членам семьи осознать как обычные, так и особые потребности ребенка и соответственно реаги­ровать на них. В изматывающей и безнадеж­ной ситуации всегда желательно помочь ро­дителям научиться решать сиюминутные проблемы. Если родители научатся справ­ляться с ситуацией и жить сегодняшним днем, у них появится надежда и ощущение компетентности.

Родителей необходимо поставить в изве­стность о существовании групп поддержки для семей с одинаковыми проблемами. Опыт других людей, переживших такой же стресс и горе, будет нелишним. Участие в акциях защиты в группе страдающих от детской инвалидности помогает побороть чувство бес­помощности и ощущение одиночества, кото­рые часто испытывают семьи с больными детьми.

Неполноценность среди взрослых

Молодые и пожилые становятся калека­ми в результате самых разных заболеваний и несчастных случаев. Превращение человека в зрелом возрасте в инвалида, помимо эмоци­онального переживания, влечет за собой мно­жество проблем физического, социального и внешнего характера. Чуткое отношение практического социального работника к гам­ме стрессовых переживаний инвалида — ре­шающее качество, позволяющее ему быть по­лезным. Кроме того, социальные работники должны побороть в себе чувство отвращения в случае наличия физической аномалии или чувство жалости, дискомфорт по отношению к взрослым с физическими недостатками, как и другие негативные чувства, способные вызвать желание избегать больного.

Неполноценность влечет за собой утрату физических или умственных функций орга­низма или сразу обеих. Хотя потеря физиче­ских функций вызывает чувство страха и безысходности, исследователи склоняются к мысли о том, что перспектива утраты умст­венных способностей — превращение в "не­нормального" — более губительна. Равным образом в отношении прогрессирующих бо­лезней страх усиливается от сознания того, что завтра (в следующем году или через 10 лет) ухудшение примет еще более угрожа­ющие формы.

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: БИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

418

Реакции на утрату физических функций. Больные, страдающие раком, болезнью Паркинсона, рассеянным склеро­зом, дистрофией мышц и др., сталкиваются с прогрессирующим ухудшением симпто­мов — от появления боли и тошноты до дро­жания, нетвердой походки, невозможности самостоятельно есть и одеваться, слюноотде­ления, неспособности глотать и боязни задох­нуться, упасть и наткнуться на вещи. Для не­которых болезней также характерна замедленность понимания, ответной реакции и передвижения. Утрата способности гово­рить, даже если мозг остается абсолютно не­поврежденным, является огромным ударом.

Люди, страдающие хроническими не­прогрессирующими заболеваниями (такими, как церебральный паралич или мозговая травма), могут переживать любые симптомы, характерные для прогрессирующих рас­стройств. Основная разница состоит в том, что при непрогрессирующих заболеваниях больному не приходится опасаться дальней­шего ухудшения. Эти больные вполне могут адаптироваться к своему болезненному состо­янию. В случае же прогрессирующих заболе­ваний постоянно требуется привыкать к но­вым условиям.

Больным иногда трудно справиться с фи­зическими симптомами по двум причинам: из-за очень низкого энергетического уровня и отсутствия мышечного контроля. Здоровый супруг или друг часто должен брать на себя родительскую заботу о больном, физический уход. Дисфункция рук, например, часто при­водит к тому, что все бьется и проливается. Простейший вид деятельности, как заварива­ние для себя чашечки растворимого кофе или выкуривание сигареты, вызывает страх раз­лить горячую воду или поджечь дом.

Смущение или унижение. Некото­рые заболевания, особенно неврологического свойства, приводят к такому поведению боль­ного, которое вызывает легкое смущение или даже отвращение. Сюда входят судорожные движения, недержание мочи и фекалий, рас­стройство речи и др. Чувство стыда, смуще­ния и унижения присущи больным с подо­бными внешними проявлениями. Частые припадки в общественных местах унизитель­ны для людей, страдающих эпилепсией. Про­явление подобных симптомов у больных при­водит в замешательство также и членов семьи.

Стадии реакции на диагноз. Пси­хологическая реакция на диагноз прогресси­рующей болезни нашла свое концептуальное выражение в виде теории стадий, прототипом

которой является модель стадий в процессе признания неминуемости смерти (Э. Кюб-лер-Росс, 1969). Предложенная модель отме­чает несогласие, возмущение, которые сменяются примирением, депрессией и при­знанием и применима к болезненным состоя­ниям, которые неминуемо должны закон­читься летальным исходом в недалеком будущем. Были также предложены модели, применимые к состоянию хронической неде­еспособности, включающие в себя отрицание и шок, беспокойство, гнев или чувство вины, депрессию и психологический гомеостаз (А. Фалек, 1979). В целом отчаяние больного сменяется периодом ощущения несправедли­вости. Больные могут возмущаться, злиться или испытывать чувство зависти к здоровым родственникам или знакомым и чувство враждебности по отношению даже к тем лю­дям, которые заботятся о них.

Депрессия. Депрессия возникает в ре­зультате утраты способностей, неосуществ­ленных надежд и желаний, увеличения фи­зической зависимости от других людей, потери контроля над собственной жизнью и неспособности к ранее приятным видам дея­тельности, которые теперь стали источником боли и смущения. Депрессия — характерный признак, сопровождающий большинство за­болеваний и несчастных случаев, приведших к инвалидности.

Неуверенность. Трудности поста­новки диагноза и неопределенность дальней­шего хода болезни, даже если диагноз не вы­зывает сомнений, вызывают неуверенность у членов семьи, часто заставляя их опасаться самого худшего.

Боязнь рокового приступа. Боль­ные и члены семьи могут жить в постоянном страхе перед смертельным приступом — и когда состояние больного представляет явную угрозу для жизни (например, в случае сер­дечного приступа или припадка), и когда по­бочные явления (падение, удушье, потеря со­знания) могут повлечь за собой серьезные физические травмы или даже смерть. Страхи последнего вида обычно возникают при эпи­лепсии и других заболеваниях, связанных с нарушением моторно-двигательной функ­ции.

Маргинальность. Другая проблема, связанная с потерей физической функции, получила название маргинальности, или феномена пограничное™. Это понятие отно­сится к людям с минимальным увечьем, кото­рые могут жить на грани между болезнью и здоровьем. Больные часто утомлены, ослаб­лены или ощущают дискомфорт, но не имеют

335

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: БИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

еще внешних признаков болезни. Они могут испытывать двойственные чувства в связи с подобной ситуацией, стараясь делать вид, что все идет нормально, и одновременно пытаясь преодолеть усталость или другие тревожные симптомы. Ожидания семьи и окружающих в отношении больного уже человека остаются при этом прежними. Это может вызвать у больного дополнительный стресс.

Перестройка норм жизни. Адап­тация к хроническому заболеванию, связан­ному с физической недееспособностью, тре­бует от больного переоценки ежедневной деятельности, отвыкания от приобретенных с детства норм общественного поведения. В ка­честве наглядного примера можно сослаться на потерю контроля за функцией мочевого пузыря. Больные бывают вынуждены прибе­гать к пеленкам. Неприкрытая реальность физического состояния может обозначиться задолго до того, как человек эмоционально и умственно перестроился.

Адаптация к физической зависи­мости. Обращение за помощью в ситуаци­ях, когда просьба вполне уместна, может по­казаться больному проявлением слабости и поражения. Члены семьи должны тщательно разграничивать случаи, когда помощь дейст­вительно необходима и когда она усиливает чувства неадекватности у больного.

Проявления агрессивности. Про­явления агрессивности приобретают новое значение для семей инвалида. Считается не­допустимым сердиться на больных людей. Больные и немощные люди и сами могут опа­саться проявлять раздражение или гнев, по­тому что они понимают, какой обузой явля­ются для супругов, детей или других родственников; давая выход гневу, они могут лишиться привязанности со стороны и без то­го измученного родственника.

Сексуальные проблемы. Сексуаль­ные осложнения представляют весьма острую проблему. Больным иногда помогает индиви­дуальный совет или групповая консультация по вопросам секса. Однако для некоторых по­добное обсуждение является слишком болез­ненным.

Компетенция. Компетенция — еще одна зона уязвимости для больного. Сомнения относительно умственных способностей боль­ного, сколь бы основательными они ни были, часто заставляют членов семьи, врачей и дру­гих специалистов относиться к больным как к не людям, что находит выражение в утаива­нии информации, "успокаивании" ложью, исключении больных из участия в процессе

принятия решений, касающихся их собствен­ной жизни, или в привычке говорить о них в их же присутствии так, словно тех нет. Подо­бное поведение унижает достоинство боль­ных и часто пугает их. Оно усиливает в них самые серьезные опасения относительно сложности их положения и потери функций головного мозга.

Переживания членов семьи. Для семей с физически недееспособным членом характерны некоторые общие заботы и пере­живания. Прежде всего, общей реакцией яв­ляется отказ. Супруги могут испытывать непомерную тяжесть от постоянной физиче­ской помощи, необходимость которой вызва­на состоянием больного; круглосуточный уход может стать чрезвычайно обремени­тельным даже для здоровых, энергичных и преданных родственников. Когда признаки болезни неприятно действуют на окружаю­щих, травмирующий характер прогулок с больным может побудить семью вообще отка­заться от них. Принимать гостей дома стано­вится сложным и далеко не увеселительным мероприятием. Не исключено, что супругам придется взять на себя новые и непривычные обязанности по уходу за больными людьми. Раздражение — правомерная реакция на ис­ключительно тяжелую ношу, влекущую за собой утрату радостей и удовольствий. Ши­роко распространена депрессия среди супру­гов и других членов семьи. Супруг (ребенок, родитель) может лишиться дружеского отно­шения, любви и ухода по мере того, как его физическая беспомощность будет требовать все большего внимания и времени.

Утрата умственных функций. При некоторых заболеваниях происходит на­рушение функций головного мозга. Больные могут терять ориентацию и становиться за­бывчивыми. Им может быть трудно поддер­живать беседу. Они могут стать подавленны­ми, замкнутыми и скрытными или же подозрительными и злобными. У них может заметно меняться настроение, возможны не­уместные смех или слезы. Может иметь место ипохондрия. Изредка возможен явный пси­хоз с галлюцинациями или бредом. Для таких заболеваний, как хорея Хантингтона, ха­рактерны буйство или агрессивность. При старческом слабоумии больные могут вы­крикивать непристойности. Люди с пораже­нием мозга могут испытывать изменения в характере — от мягкости к суровости.

У пациентов с нарушениями функций мозга чаще всего ослаблена способность соци­альной восприимчивости. Они могут быть эгоцентричными, импульсивными, нетерпе-

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: БИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

337

ливыми или раздражительными, у них может отсутствовать способность к сопереживанию и самостоятельному мышлению. Они могут быть дезорганизованы и не способны плани­ровать или совершать какие-то действия. Они часто формулируют свои намерения, но не осуществляют их, могут подчеркивать свою зависимость от других, бурно реагировать на возбуждающие стимулы, требовать немед­ленного удовлетворения своих потребностей, проявлять глупость или повышенный (пони­женный) интерес к сексу. Больные теряют способность учиться на опыте, хотя их мозг способен абсорбировать информацию. Эти изменения ставят в тупик членов семьи, кото­рые помнят больного до болезни, и могут вы­нудить их чувствовать себя обманутыми, ис­пытывать гнев или же вину за проявление подобных чувств по отношению к беспомощ­ному человеку.

Члены семьи часто интересуются тем, ка­кие промахи в своем поведении они допуска­ют, и верят — иногда при поддержке специа­листов, — что их отношение к больному влияет на изменения в его поведении. Когда больной возвращается в нормальное состоя­ние после внезапно возникшего нарушения мозговой деятельности (такого, как припадок или травма головы), члены семьи чаще всего сначала проявляют внимание и заботу. Ра­дость по поводу выздоровления больного, од­нако, может смениться нетерпением, раздра­жением и завершиться озлоблением, когда с восстановлением нарушенных функций все более раздражительный, требовательный и недовольный больной либо делает незначи­тельные усилия, либо не делает вообще ника­ких усилий для возвращения к своим обыч­ным обязанностям. Семья долго не понимает того, что любимый человек уже не тот, кем он был до болезни. Ни увещевания, ни попытки убедить или уговорить больного не способст­вуют нормализации положения.

Внешние источники стресса. По­мимо таких источников стресса, как наруше­ния физических и умственных функций, по­ложение больных и их семей усугубляется экономическими и социальными факторами. Финансовые трудности почти общая пробле­ма. Программы финансовой поддержки для нетрудоспособных большей частью гаранти­руют лишь существование на уровне бедно­сти. Неспособность больного зарабатывать деньги, огромные счета за медицинское об­служивание и потребность в дорогостоящей помощи — все это способствует превраще­нию финансовых проблем в основной компо-

нент тех сложностей, с которыми сталкива­ются больной и его семья.

Чтобы получить право на бесплатное ме­дицинское обслуживание, членам семьи при­ходится часто потратить все свои сбережения. Это означает фактически, что из-за несчастья семья теряет все, что заработала за свою жизнь.

Непродолжительный характер или пол­ное отсутствие необходимой помощи, медицинского обслуживания на дому, обес­печения транспортными средствами, воз­можности для общения больного с другими людьми и прежде всего предоставления семье временной передышки усиливает горе семьи и значительно увеличивает страдания боль­ного и его близких. Решение по типу "все или ничего" в отношении госпитализации больно­го есть лишь печальный комментарий к про­блеме смертности в нашем обществе с его неадекватной системой оказания альтерна­тивной помощи и стационарного обслужива­ния для хронических больных и нетрудоспо­собных детей.

Уход за больным исключительно в до­машних рамках лишает его возможности об­щения с людьми, страдающими аналогичны­ми недугами, которое могло бы стать ценным источником эмоциональной поддержки и дружеского участия. Это усиливает у больно­го восприятие себя как обузы для близких, а стрессовое напряжение порождает враждеб­ность между больным и членами его семьи.

Госпитализация или другое стационар­ное лечение, с другой стороны, лишает боль ных семейной жизни, ограничивая связи с обществом рамками медицинского учрежде­ния, дегуманизирует их и часто становится для больных фактически разновидностью тю­ремного заключения. Нередко у больных воз­никает ощущение, что семья отказалась от них. Семьи тоже терзаются чувством вины за то, что они "бросили" своего близкого.

Частичное обслуживание больного вне дома, умело сочетаемое с домашним уходом, могло бы существенно смягчить отрицатель­ное воздействие полного альтернативного об­служивания. Существует большой спрос на госпитализацию на день, на ночь, рабочий день, выходные дни и др., как и на приюты стационарного типа, дома группового прожи­вания, семьи, которые добровольно берут на себя обязанности по уходу за больными, и на жилье специального типа для больных, стра­дающих более легкими недугами. Общество должно создать такие возможности. Необхо­димо объединить усилия больных, членов их

421

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: БИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

семей и профессионалов, чтобы довести до внимания общественности наличие таких по­требностей, добиться оказания финансовой поддержки и обеспечить компетентное ис­полнение.

Физическая природа психологических проблем

Диагностика умственных заболеваний составляет главную проблему для практиче­ского социального работника. Сталкиваясь с бесчисленным множеством учреждений — от психиатрических лечебниц до детских боль­ниц, школ и клиник, в том числе геронтоло-гических служб, социальные работники ежедневно участвуют в определении психи­ческого состояния людей и консультирова­нии. Процент неверных диагнозов очень вы­сок.

Психологические проблемы часто по­рождаются чисто физическими причинами. Облегчение состояния многих людей насту­пает в результате физиологического вмеша­тельства (назначение лекарств, изменение диеты или отмена лекарства). В ряде случаев никакие советы не могут решить проблему, поскольку она имеет физиологическую подо­плеку. Чтобы эффективно действовать в подобных ситуациях, практическому соци­альному работнику полезно знать, что малей­шая неврологическая дисфункция может спровоцировать агрессивное поведение, что гипогликемия (при диабете) может стать причиной эмоционального расстройства, а назначенное лекарство — причиной потери ориентации и трансформации личности. Не зная об этом, он, вероятнее всего, сосредото­чится исключительно на межличностных от­ношениях, которые могут быть скорее следст­вием, а не причиной. Заниматься только следствием надо тогда, когда глубокий анализ покажет, что ничего нельзя изменить в самих причинах. Если такой анализ не проведен, то внимание к межличностным взаимодействи­ям может просто помешать выявлению при­чин.

К психическим расстройствам, вызывае­мым или в значительной степени определяе­мым биологическими факторами, относятся нарушение внимания, эпизодическая неуп­равляемость, общая депрессия, маниакаль­ное депрессивное расстройство, аутизм, ши­зофрения, острая форма алкоголизма, некоторые виды антиобщественного поведе­ния и специфические нарушения развития (неспособность учиться). Следует учесть, что список известных факторов, вызывающих эмоциональные расстройства и нарушения

познавательной способности, включает об­ширный перечень метаболических, инфек­ционных, сосудистых, эндокринных, невро­логических заболеваний и опухолевых новообразований и таких причин, как токси­ческие вещества, травмы головы и пищевая недостаточность.

Роль социальных работников

Предшествующее обсуждение роли био­логических факторов во многих ситуациях функционирования детского и взрослого ор­ганизмов не оставляет сомнений в необходи­мости учета их в социальной работе.

Общее руководство. Дробление ус­луг, кадровые изменения, плохая связь меж­ду учреждениями и другие препятствия за­трудняют использование социальных служб. В случаях длительного заболевания или хро­нически недееспособного состояния социаль­ный работник по логике вещей должен взять на себя контроль за всем комплексом услуг, получаемых отдельными людьми и семьями, поддерживать контакт с другими социальны­ми работниками и службами помощи, обес­печить максимальную ответственность и выступать в качестве координатора информа­ции.

Обеспечение связи и защиты. Во время длительной болезни или хронической недееспособности может возникнуть потреб­ность в финансовой поддержке, медицинской помощи, юридическом или финансовом сове­те по проблемам опеки, завещания или фи­нансового вмешательства; может потребо­ваться совет в отношении получения образования и профессии, особенно для жен, которые вынуждены готовить себя к самосто­ятельному заработку; может также возник­нуть необходимость дневного ухода, надо­мной работы или работы в мастерских, временной передышки. Если социальный ра­ботник встречается с препятствиями, мешаю­щими получить льготы или услуги, тогда на первый план выступает его роль как защит­ника.

Консультирование Семьи. Для по­вышения эффективности даваемых членам семьи рекомендаций целесообразно при­влечь внимание к общим проблемам, с кото­рыми они сталкиваются. Проблемы, возника­ющие в семьях пациентов с мозговой травмой, многие из которых также физиче­ски недееспособны, чаще всего включают в себя озлобление и фрустрацию, а также го­ре — естественные проявления эмоций со стороны близких родственников. Достаточно

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

422

тяжело находиться в состоянии хронического раздражения или усталости, вызванном близким человеком. Эти чувства сложнее преодолеть, если они связаны с чувством ви­ны. После долгих месяцев ухода за несчаст­ным, неблагодарным, трудным больным, без надежды на перемены в лучшую сторону близкая родня способна впасть в состояние ужаса или глубокого расстройства вследствие непреодолимого желания скорейшей смерти больного.

Определение больного в стационар, когда домашний уход становится слишком обреме­нительным, является чрезвычайно болезнен­ным шагом для всех участников ситуации. Во многих случаях, однако, это является единст­венной реальной альтернативой. Чуткость социального работника по отношению к нуж­дам и настроению больного и его семьи в мо­мент принятия подобного решения может оп­ределить успех либо неудачу адаптации к помещению больного в стационар. Смягче­ние чувства вины у членов семьи — основная задача на данной стадии.

Группы помощи и организация защиты. Группы помощи людей, оказав­шихся в одинаковой ситуации, получили ши­рокое распространение в деле оказания со­действия инвалидам и их семьям. В случаях инвалидности эти группы эффективны на стадии определения диагноза и на всем про­тяжении болезни. Основные цели этих групп заключаются в том, чтобы просветить боль­ных и их родственников относительно заболе­вания, организовать помощь со стороны людей, столкнувшихся с аналогичной про­блемой, разрушить возникающую в боль шинстве случаев социальную изоляцию. Од­новременно группы помощи способствуют распространению информации об имеющих­ся возможностях, включая различные методы приспособления к ситуации, наработанные людьми с аналогичными проблемами. Эти группы помогают больным повысить само­оценку и переосмыслить свою жизнь с пози­ций изменившихся способностей и возмож­ностей.

Нередко люди, оказавшиеся в похожей ситуации, могут оказать более эффективную помощь, чем профессионалы. Однако про­фессиональный опыт часто находит полезное применение в планировании и создании групп, в обеспечении связи и разрешении конфликта, в смягчении возникающих раз­ногласий. Вместе с тем группы самостоятель­ной помощи и поддержки не следует переоце­нивать в качестве источника содействия отдельным лицам и семьям.

Системы естественной помощи. Помимо групп людей с одинаковыми пробле­мами, как главного компонента в системе по мощи, огромный потенциал имеет естествен­ная помощь. Например, сосед, ощущающий свое одиночество и никчемность, мог бы най­ти себя, присматривая за больным, так чтобы ухаживающий за ним человек мог хотя бы ненадолго отлучиться.

Заключение

Итак, биологические факторы имеют ог­ромное значение не только для физических функций человека, но и для деятельности мозга в любом возрасте. Вмешательство соци альных работников в решение психических и умственных проблем может принимать са­мые разные формы и давать неплохие резуль­таты.

Гарриетт Ц. Джонсон

См. также: Взрослые; Дети; Женщины; Мужчины; Неполноценность психиче­ская; Неполноценность физическая; Подростки; Эволюция человека: психо­логический аспект; Эволюция человека: социокультурный аспект

• Apgar V., et al. (1958). Evaluation of the Newborn Infant—Second Report.— Journal of the American Medical Association, 168,1985. • Baker С. E. (Ed.) (1982). Physician's Desk Reference. Oradell, N. J.: Medical Economics Books. • Falek A. (1979). Observations on Patient and Family Coping with Huntington's Disease.— Omega, 10, 35—42. • Kubler-Ross E. (19C9). On Death and Dying. N. Y.: Macmillan Publishing Co. • Specht R., Craig G.J. (1982). Human Development: A Social Work Perspective. Englewood Cliffs, N. J.: Prentice-Hall.

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА:

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ

АСПЕКТ

Психологическая сторона эволюции че­ловека, т. е. закономерностей процесса его индивидуальных изменений на протяжении всей жизни, всегда занимала центральное ме сто как в практике социальной работы, так и

339

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

в обучении. Эта сторона и сегодня остается актуальной, но спорной проблемой. В послед­ние 50 лет психологические компоненты по­нимались как синонимы познания, восприя­тия, эмоций, темперамента или поведения. Психологическая деятельность может рас­сматриваться как поведение внутри- или межличностное, т. е. либо как относящееся к людям вообще, либо как феномен, направ­ленный на саморазвитие и постоянно изменя­ющийся на протяжении жизненного цикла индивида. На психологию может оказывать влияние взаимодействие таких факторов, как развитие личности, первичный и вторичный жизненный опыт, а также культурные, соци­альные и другие факторы окружающей жиз­ни. Работники сферы социальных услуг в своей практической деятельности и в обуче­нии опираются на различные психологиче­ские проявления человека в зависимости от конкретно решаемой задачи.

Независимо от профессиональной подго­товки практического работника, во всех сферах социальной работы постоянно при­сутствуют и являются немаловажными пси­хологические детерминанты. Психологиче­ские процессы проявляются в таких видах деятельности, как организация планирова­ния, ведение переговоров и принятие реше­ний на макроуровне. В непосредственной (микро) практике специалисты, пытаясь совместить потребности человека с требова­ниями общества, в значительной степени ос­новываются на психологии. Кроме того, со­циальные работники испытывают гордость, если в конкретной жизненной ситуации кли­ента им удается совместить его человеческие потребности с ожиданиями общества. Подход с эволюционных позиций, понимание, что человеческие существа изменяются в зависи­мости от той или иной окружающей ситуа­ции, особенно полезны в плане оказания над­лежащих услуг.

Психологическая эволюция

Независимо от того, рассматривается ли развитие человека как поступательный ход жизни индивида (Э. Эриксон, 1982) или как изменение его опыта (М. Блум, 1984; Н. Да-тан и Л. Гинсберг, 1975; X. Маас, 1984), в любом случае ясно, что людей можно эффек­тивно изучать и с ними можно работать на благо развития их потенциала. Далее, то, что прежде считалось патологическим или деви-антным поведением, сегодня рассматривает­ся как обычные, но неуместные и преждевре­менные проявления эволюции индивида (Р. Кеган, 1982).

Термин "эволюция" относится к упорядо­ченным и последовательным изменениям во всех сферах функциональной деятельности индивида. Изменения могут происходить в одной или в нескольких сферах, так же как в их взаимосвязях. Важно, что изменения, свя­занные с жизненным циклом человека, эмпи­рически предсказуемы и поддаются планиро­ванию. Хотя они происходят непрерывно, некоторые из них возникают просто как ре­зультат объективного течения времени, чаще же всего они требуют соответствующего опы­та. Эволюция означает, что человек находит­ся в состоянии постоянного изменения и что с изменением меняются и жизненные обстоя­тельства. Понимание непрерывности процес­са изменения, в котором различимы ожидае­мые эволюционные и индуцированные обществом фазы всего жизненного цикла ин­дивида, нашло свое выражение в постулатах 3. Фрейда, Э. Эриксона, Дж. Пиаже и в меньшей степени в работах Л. Кольберга (1976) иД. Левинсона (1978), атакжевисс-ледованиях, специально адаптирующих об­щие теории развития к социальной работе. Жизнь меняется на каждом этапе, и каждая сфера жизни дает свой опыт, в зависимости от возраста человека, его мудрости или про­фессионального уровня, а также от характера момента, кризисного либо стабильного.

Психологическое развитие может охва­тывать биологические или генетические ас­пекты, оказывая воздействие на анатомиче­ское строение и на развитие способностей, особенно на рост организма и его созревание (наиболее известна в этой области работа А. Л. Гезелля; см. такжеМ. СмартиР.Смарт, 1982). В социальной работе и системе про­фессионального обучения в данной области всегда признавались биологические потреб­ности человека, но эта область знания никог­да не была главной при изучении и решении психологических или жизненных проблем клиентов. Однако когнитивное, поведенче­ское и эмоциональное развитие человека и его функциональная деятельность заняли важное место в системе обучения и в практике социальной работы.

Когнитивное развитие. Эволюцию индивида можно интерпретировать как ког­нитивное развитие. Это толкование рассмат­ривает процессы обобщения и рассуждения как детерминанты человеческого поведения (Пиаже, Выготский, И. Брунер, а также К. Брайнерд, 1976). Несмотря на то что рабо­ты в области когнитивной психологии, осо­бенно обширные исследования Пиаже, на­шли широкую аудиторию в академических

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ 424

кругах психологов, специалистов по пробле­мам образования и детскому развитию, они оказали незначительное воздействие на сфе­ру социальных услуг.

Социальные работники решительно по­вернулись к когнитивной психологии скорее как к теории личности, а не как к обширному источнику знаний, накопленных психолога­ми в области развития человека. Когнитивная теория личности постулирует, что человече­ские эмоции являются функцией мышления человека (А. Эллис, 1962).Последние 10лет социальная практика нередко учитывала это познавательное измерение. Когнитивный подход исходит из того, что как человек по­стигает (обдумывает и понимает) ситуацию, так он чувствует и действует. Дж. Лантц (1978) писал: "Когда мысли и убеждения людей рациональны, их эмоциональные функции не нарушены. Когда их мысли и убеждения иррациональны, у них появляют­ся эмоциональные расстройства, различные психиатрические симптомы и признаки дис­функционального поведения. Обязанность (социального работника) — помочь клиен­там изменить иррациональные мысли и убеждения, которые вызывают подобное рас­стройство эмоционального состояния".

Этот когнитивный или бихевиорально-когнитивный подход, в сущности, является линейным; он рассматривает нарушение эмоциональной деятельности человека и его поведение как следствия неадекватного восп­риятия и формирования идей, связанных с представлениями людей о самих себе и о своей жизненной ситуации. Именно коррек­ция этих ошибочных концепций, которые ча­сто лежат за пределами понимания тех, кому они принадлежат, требует вмешательства со­циального работника.

Бихсвиоральное развитие. Эволю­цию можно также рассматривать в контексте изучения поведения (наиболее известные психологи, работающие в этом ключе, — Б. Ф. Скиннер и А. Бандура, см. А. Бандура, 1977).

Все принципы бихевиоризма в целом ба­зируются на том, что поведением людей опре­деляется течение их жизни, т. е. что имидж человека, как и его самовосприятие, опреде­ляется его поступками. Следовательно, в со­циальной практике основное внимание сле­дует направлять на достижение изменений в поведении клиентов — оказывать им помощь в умении правильно организовать свое пове­дение. Компетентное поведение предполага­ет такое познавательное и поведенческое уси­лие, в котором манера поведения клиентов и

их собственное понимание своей жизненной ситуации приводятся в соответствие с требо ваниями реальности, которая заставила их искать помощи.

Бихевиоральная (как и бихевиорально познавательная) основа социальной практи ки строится на линейной концепции человс ческой жизни и вмешательства в нее. Кроме того, эта форма социальной работы внутрен не связана с дополнительными параметрами социальных наук, а именно предполагает следование эмпирической методике, доверие к исследованию и непоколебимую веру в ра циональность человека.

Эмоциональное развитие. Эволю ция описывается также с помощью аффек тивного эмоционального измерения, в кото ром эмоциональные переживания считаютсн первичным фактором, определяющим жиз ценный опыт человека. Десятилетия назад психоаналитические принципы считались самыми важными, особенно разработанные 3. Фрейдом и позднее изложенные в теории социальной психологии Э. Эриксона (см. Г. Майер, 1978). В последнее время особую значимость приобрели исследования в обла сти психического взаимодействия и концеп ции привязанности и связи (М. Айнсворт, 1972; Р. Кеган, 1982; Л. Сроуф, 1978).

Психоаналитическое мышление не толь ко пропитало воззрения социальных работ ников на человека, но и распространилось ни все западное мышление, чего бы оно ни каса лось — воспитания детей и человеческих от ношений, образования и бизнеса, искусства и литературы, деятельности социальных ра ботников. В настоящее время, несмотря на некоторый спад, оно сохраняет свое воздейст вие. Современные социальные работники, стремящиеся исходить из главенствующей роли аффекта в функциональной деятельно сти человека, зависят отчасти от понятий пси хологии "Эго". Однако они склонны искать альтернативные варианты или дополнении среди широкого спектра понятий, имеющих отношение к иррациональной, эмоциональ ной стороне человеческой жизни. Такие понятия включают экзистенциальные, экспериментальные, "чувственно-реактин ные" формулировки, а также более эмпири чески обоснованные идеи, касающиеся чело веческой взаимозависимости (Р. Кеган, 1982; X. Маас, 1984; Л. Сроуф, 1978). Урав нивание эмоций со степенью социальной за действованности человека переводит пара метр аффекта из чисто личностной теории п область эволюционной теории, предполагаю щей нелинейную (контекстную) структуру.

341

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Независимо от того, какую разновидность те­ории эмоций предпочитает социальный ра­ботник, пока аффект гипотетически прини­мается за доминирующий в жизни фактор, принято считать, что он определяет природу поведения человека и его понимание жизнен­ной ситуации. Также принято считать, что с изменением аффекта индивид сможет понять и более эффективно отреагировать на непос­редственные требования со стороны общества (Г. Майер, 1976).

То, что раньше считалось принадлежа­щим исключительно к области эмоциональ­ных процессов, в настоящее время рассмат­ривается и исследуется как часть физиологического (Дж. Хуфер, 1981) и не­врологического (Г. Готтлиб, 1982) склада людей. Эмоциональная энергия тесно пере­плетается с биохимическими процессами че­ловеческого организма и работой электрон­ного аппарата его нервной системы. Химические препараты (лекарства) могут очень сильно воздействовать на психическое состояние человека, вызвать эмоциональный дисбаланс или стабилизировать эмоциональ­ное состояние. Эта сфера психосоматических знаний находится в стадии становления; она либо расширит диапазон психологических знаний, либо войдет в психологию как новый раздел — "физиология поведения".

Другие психологические концепции эво­люции, такие, как теория самоактуализации А. Маслоу (1962) и теория автономности че­ловека, разработанная К. Роджерсом (1961), также заслуживают внимания. Однако этим концепциям не хватает точности в оценке ин­дивидуального развития, и они нашли незна­чительное применение в практической дея­тельности и в системе образования для социальных работников.

Экологический аспект, в 80-х годах возникла совершенно новая точка зрения — экологическая. Она строится на предпосылке многомерности человека и на признании того факта, что его эмоциональные, познаватель­ные и физиологические процессы находятся в состоянии постоянного взаимодействия с окружающей средой. Эта установка требует необходимого учета человеческой компонен­ты для полного понимания развития челове­ка. Должны быть учтены все виды психологи­ческого взаимодействия человека — его семейная жизнь, отношения на работе, соци­альный опыт и вовлеченность в многогранные системы каждодневных контактов. Экологи­ческий подход восходит к теории поля К. Ле­вина и к общей теории систем. Для проведе­ния исследований и практической работы с

людьми экологические теории вводят поня­тие психически взаимодействующего мыш­ления, включая такие новые термины, как "микросистемы", "мезосистемы" и "макроси­стемы". Данная модель мышления не ограни­чивается одним индивидом; напротив, она рассматривает человека в его социально-при­родном контексте. Такая постановка вопроса требует от работников социального сектора понимания индивидов в их взаимодействии с соответствующей окружающей средой. Ра­ботник сферы социальных проблем обязан проявить нелинейные мышление и действия. Для решения проблем человека необходимо воздействовать как на клиента, так и на окру­жающую среду. Многомерная экологическая или контекстуальная перспектива развития человека открывает также огромные возмож­ности для исследования таких фундамен­тальных проблем развития человека, как ро­левая социализация по полам, а также культурный и расовый плюрализм как фун­даментальные проблемы человеческого раз­вития (X. Маас, 1984; Р. Шпехт и Г. Крейг, 1982). В настоящее время нет доминирующей психологической модели. И на практике, и в процессе обучения используются все пере­численные психологические теории — либо по отдельности, либо в эклектическом сочета­нии.

Критический анализ

Социальная работа как совокупность служб и система подготовки кадров, предпри­нимающая попытки уменьшить человече­ские и структурные стрессы, до тех пор будет переживать кризис, пока не будет выработано единой линии объяснения человеческого по­ведения и связанной с ним окружающей сре­ды. В равной степени неясно, как должен начинающий специалист овладевать профес­сией и применять на практике свои знания. Кажется, что терпимое отношение Совета по образованию социальных работников к боль­шому разнообразию учебного материала предполагает ограниченную ответственность перед любой из областей потенциально базо­вых знаний. Более того, система подготовки специалистов социального профиля столкну­лась с трудностями в проведении своих собст­венных исследований, таких, как анализ Холлиса (Э. Холлис, 1951) и Curriculum Study (Р. Батлер, 1959), которые делали по­пытку дать психосоциальное определение "социального функционирования" (распро­страненная формулировка базировалась на медицинской аналогии).

ЭВОЛЮЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ 426

В течение двух десятилетий после второй мировой войны система социального образо­вания и практика с их обычной привержен­ностью принципам, ограниченным рамками психоаналитической системы, осложнили установление связи между психоаналитиче­ским познанием и другими системами ин­формации о людях и окружающей их среде. В итоге психологические знания социальных работников были не только спорадическими, но и ограниченными. За два десятилетия по­сле войны психологические исследования и теории таких ученых, как Курт Левин, Ро-бертР. Сире, К. Роджерс и особенно Дж. Пи­аже, оказали незначительное воздействие на содержание учебных курсов.

Практические работники социальной сферы и деятели соответствующей системы образования вовремя проявили готовность взять на вооружение понятие "человек-в-си-туации" и сместить свою парадигму в сторону моделирования межпоколенной связи и раз­нообразия форм этнической, расовой, сексу­альной и культурной ориентации в плюрали­стическом обществе. Социальные работники и их система образования оказались готовы­ми охватить широкий спектр психологиче­ских концепций (П. Гиббс, 1984). Социаль­ная деятельность смело ввела в практику новые психологические ориентиры. В качест­ве ответной реакции на психоаналитические теории довольно большое число деятелей си­стемы образования и социальной практики с готовностью восприняли принцип исследова­ния поведения с его акцентом на исчисли-мость и верифицируемость. Эмоции, некогда служившие основой психоаналитической ба­зы социальных работников, стали отходить в прошлое социальной работы.

Система образования и социальная рабо­та занимают сейчас относительно независи­мые психологические позиции, по-прежнему рассматривая эволюцию человека прежде всего с точки зрения его поведения, познава­тельной и эмоциональной деятельности и оценивая его в основном без учета его общей жизненной ситуации. В ближайшие годы важно будет осознать, что человек и окружа­ющая среда неразделимы; взятые отдельно, они искажаются. Подобная концепция явля­ется логическим результатом трактовки чело­века как многофункционального организма.

Тенденции и проблемы

Приоритет системного мышления вместе с усиленным интересом к эмпирическим исс­ледованиям и возросшими эксперименталь­ными возможностями, включая использова-

ние компьютерной техники, устанавливап связь между психологической основой разни тия человека и управлением энергией. Слс довательно, психологические проблемы ста новятся атрибутами как термодинамических законов, так и психологических гипотс i Идея о том, что действия, мысли и эмоции человека связаны с энергией, делает возмож ным по-новому изучать многие аспекты раз вития межличностных отношений. В буду щем психологи и работники социальной сферы будут обращать все большее вниманнг на весь цикл эволюции человеческой жизни Они перестанут считать исключительно фор мирующим фактором поведение в раннем детстве. Они поймут, что последующий опьи взрослого человека, как и степень развитии рецептивных способностей индивида, также определяет адекватность текущего и последу ющего опытов.

Система образования и практическая де ятельность в области социальной работы в на стоящее время стоят перед тройственной за дачей. Первое: смогут ли они отказаться 01 прежней ориентации на отдельные линейные принципы, такие, как аналитические, бихс виористские или когнитивные теории, и пой ти дальше в направлении нелинейной (кон текстуальной) основы развития. Второе осознают ли они необходимость рассматри вать человеческую жизнь как непрерывную, как континуум. Доказательством принятии этой идеи было бы изучение и практический работа с людьми над проблемами, связанны ми с поступательным развитием человека, еш контекстуальными и личностными обстоя тельствами. Например, взрослый человек так же зависим от окружающей среды, как и ре бенок, хотя социальные требования к взрос лому могут постоянно меняться. Третье: необ ходимо понять, что в социальной рабом необходимо отслеживать проблемы, ставшие актуальными в последнее время: теоретиче екая и практическая компетенция в области проблем поло-ролевой социализации или сексуальности, а также оказание специаль пых услуг в связи со старением, угасанием и смертью и т. д. Изменения, вызванные вме шательством социального работника, дол ж ны контролировать и усиливать процесс раз вития и опираться на него.

Среди многочисленных направлений и достижений современной науки, возможно, ничто так не повлияло на социальную работу, как современное "переоткрытие" эмоций Ученые-социологи настойчиво работают над проблемой интеграции эмоций в существую щие модели познания и поведения. Этот фер